Председательствующий по делу Дело № 33-373/2026 (33-3822/2025)

Судья Касьянова Н.А. (в суде 1-й инстанции 2-505/2025)

УИД 75RS0027-01-2025-000717-24

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Чайкиной Е.В.,

судей Слепцова И.В., Радюк С.Ю.,

при секретаре Максимовой М.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Чите 05 февраля 2026 года гражданское дело по исковому заявлению Шилкинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края, ГУП Забайкальского края «Аптечный склад» об обязании совершить определенные действия, взыскании компенсации морального вреда

по апелляционным жалобам представителя ответчика ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» ФИО2, представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО3

на решение Шилкинского районного суда Забайкальского края от 5 июня 2025 года.

Заслушав доклад судьи Слепцова И.В., судебная коллегия

установила:

Шилкинский межрайонный прокурор Бояркин Р.Е. обратился в суд с вышеуказанным иском в интересах ФИО1, мотивируя свои требования тем, что в ходе проведенной прокуратурой проверки было установлено, что ФИО1 

<

данные изъяты>, состоит на диспансерном учёте в ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» с диагнозом: 

<

данные изъяты> В течение 2025 года ФИО1 названными лекарственными препаратами обеспечивался не в полном объеме.

Просил суд возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать своевременное и в полном объеме обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами 

<

данные изъяты>; возложить на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанность оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственных препаратов «

<

данные изъяты> в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения схемы лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, в том числе в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организации или медицинском учреждении; взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО1 в лице его законного представителя ГСБУСО «Шилкинский дом-интернат для граждан, имеющих психические расстройства» Забайкальского края компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей(т.1 л.д. 4-10).

Решением Шилкинского районного суда Забайкальского края от 5 июня 2025 года исковое заявление Шилкинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 удовлетворено частично. На Министерство здравоохранения Забайкальского края возложена обязанность организовать своевременное и в полном объеме обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами «

<

данные изъяты> в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения согласно рекомендациям лечащего врача. На ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» возложена обязанность оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственного препарата «

<

данные изъяты> в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, в том числе в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организации или медицинском учреждении. С Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО1 в лице его законного представителя ГСБУСО «Шилкинский дом-интернат для граждан, имеющих психические расстройства» Забайкальского края взыскана компенсация морального вреда в размере 1000 рублей. Решение суда в части лекарственного обеспечения ФИО1 обращено к немедленному исполнению. В удовлетворении искового заявления в оставшейся части отказано (т.1 л.д. 94-103).

С решением суда не согласился ответчик ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница», в апелляционной жалобе главный врач ФИО4 просит решение суда отменить (изменить) в части возложения на учреждение обязанности оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственного препарата «клозапин» в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, в том числе в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организации или медицинском учреждении и принять по делу новое решение о полном отказе в удовлетворение исковых требований ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница». Указывает, что ФИО1 был рекомендован, но не назначен врачом психиатром-наркологом ФИО5 к 

<

данные изъяты> не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждённый Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р. которые отпускаются по рецептам бесплатно. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение и применение препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых допускается только по решению врачебной комиссии в случае наличия медицинских показаний. Оснований для проведения такой комиссии по медицинским показаниям не имеется. ГАУЗ «Шилкинская Центральная районная больница» не обладает квалифицированным составом для проведения заседания комиссии, так как в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 ноября 2013 года №997 «клозапин» внесён в список сильнодействующих веществ. ФИО6 ввиду отсутствия в реестре жизненно важных препаратов выписываются на платной основе на бумажных рецептах, программой «АСУЛОН» не предусмотрено выписка платных рецептов, система предназначена для выписки рецептов по государственным программам, в том числе льготным.

Ссылаясь на Порядок назначения лекарственных препаратов, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094 н., п. 4.13 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», считает, что суд не вправе подменять полномочия и функции врачебной комиссии. Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р утверждён перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, куда препарат 

<

данные изъяты> не включён, соответственно бесплатному оформлению не подлежит. Постановлением Правительства Забайкальского края от 29.12.2022 №694 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» установлен Перечень жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов для медицинского предоставления, в который ФИО6 также не включён. Решений врачебных комиссий по назначению ФИО1 «клозапина» в суд не было предоставлено, в ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» таковых также не имеется. Также решение суда не содержит ссылок на нормы законодательства РФ, согласно которым ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» должно оформлять рецепты на 

<

данные изъяты> для бесплатного получения на будущее (т.1 л.д.108-111).

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО3 просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. Указывает, что из распечатки программного комплекса «Асулон» ФИО1 по рецепту № от 

<

Дата> получил 02.06.2025 лекарственный препарат 

<

данные изъяты>» в количестве 3 упаковки. На момент вынесения решения суда истец был обеспечен данным препаратом до 2 июля 2025 года, то есть на будущее время. Вместе с тем, законодательством не предусматривается возложение гражданско-правовой ответственности на будущее время, то есть до нарушения прав материального истца. На момент рассмотрения дела право материального истца нарушенным не являлось, лекарственным средством «рисперидон» последний обеспечен в полном объёме. Кроме того, судом не учтено, что указанный препарат закуплен в рамках государственного контракта на 2025 год.

Выражает несогласие с решением суда в части возложения обязанности организовать обеспечение лекарственным препаратом «ФИО6», поскольку нормами Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается, что социальная услуга по обеспечению необходимыми для медицинского применения лекарственными препаратами осуществляется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Лекарственный препарат 

<

данные изъяты>» в стандарт медицинской помощи не включен и не является жизненно необходимым лекарственным препаратом, при этом заключения врачебной комиссии о необходимости приёма препарата по жизненным показаниям в отношении ФИО1 не имеется. Считает, что взыскание с Министерства здравоохранения Забайкальского края компенсация морального вреда является неправомерным, поскольку ответчик исполнил возложенные на него обязанности по закупке лекарственных препаратов, таким образом виновного бездействия с его стороны не имеется (т.1 л.д.156-157).

В возражениях на апелляционную жалобу ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» участвующий в деле прокурор Новолодская Т.А. просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения (т.1 л.д.121-123).

Законный представитель материального истца ФИО1 - ГСБУСО «Шилкинский дом-интернат для граждан, имеющих психические расстройства» Забайкальского края, Министерство здравоохранения Забайкальского края, ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница», будучи извещенными о времени и месте апелляционного рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились, своих представителей не направили. Представитель ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» ФИО2 просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

В связи с изложенным, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся в судебное заседание участвующих в деле лиц на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Проверив законность и обоснованность принятого решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, изучив материалы дела, выслушав прокурора Батуеву А.П., возражавшую против удовлетворения апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 имеет 

<

данные изъяты> бессрочно с 

<

Дата>, состоит на диспансерном учете ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» с диагнозом: 

<

данные изъяты> (т.1 л.д.18,20,21).

Решением Сретенского районного суда Забайкальского края от 26 июня 2014 года ФИО1 признан недееспособным (т.1 л.д. 19).

27 декабря 2024 г. административно-врачебной комиссией ФИО1 выставлен диагноз: 

<

данные изъяты>т.1 л.д. 21, оборотная сторона).

Согласно справке врача психиатра-нарколога ГУЗ «Шилкинская центральная районная больница», ответу ГСБУСО «Шилкинский дом-интернат для граждан, имеющих психические расстройства» 15 мая 2025 года в связи с состоянием ФИО1 произведена коррекция назначений, препарат «

<

данные изъяты>» отменен (т.1 л.д. 86, 88).

Согласно информации ОСФР по Забайкальскому краю ФИО1 предоставлен набор социальных услуг на 2025 год (т.1 л.д. 38).

Как следует, из распечатки из программного комплекса «Асулон-М Аптека» за период с января по июнь 2025 года ФИО1 обеспечен лекарственными препаратами: 

<

данные изъяты> ФИО1 в 2025 году не обеспечивался (т.1 л.д.23).

Таким образом, ФИО1 с января по апрель 2025 года обеспечен лекарственным препаратом «рисперидон» в количестве 180 таблеток (необходимая потребность в месяц 60 таблеток, на 4 месяца – 240 таблеток). Лекарственными препаратами 

<

данные изъяты>» ФИО1 в 2025 году не обеспечивался.

Обращаясь в суд, прокурор указал, что заболевание ФИО1 включено в перечень социально значимых заболеваний и по жизненным показаниям ему необходимы были препараты «

<

данные изъяты> однако последний обеспечивался названными лекарственными препаратами, которые назначены ему по медицинским показаниям ненадлежащим образом и не в полном объеме.

Разрешая заявленный спор и отказывая в удовлетворении исковых требований прокурора о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать своевременное и в полном объеме обеспечение лекарственным препаратом 

<

данные изъяты> и о возложении на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанность оформлять рецепты для бесплатного получения указанного препарата суд первой инстанции исходил из того, что на момент рассмотрения дела, врачом психиатром 15 мая 2025 года препарат «

<

данные изъяты>» ФИО1 отменен. Также суд первой инстанции не усмотрел основания для удовлетворения требований в части возложения на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанности оформлять рецепты на лекарственный препарат – 

<

данные изъяты> поскольку рецепты на данный препарат ответчиком выписываются ежемесячно, что подтверждается распечаткой из программного комплекса «Асулон-М Аптека» за период с 01.01.2025 по 04.06.2025. В удовлетворении искового заявления в оставшейся части отказано.

В указанной части решение суда сторонами не обжалуется, в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для проверки решения в указанной части судебная коллегия не усматривает.

Удовлетворяя исковые требования прокурора в части возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности по организации своевременного и в полном объеме обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами «рисперидон», «клозапин» в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения согласно рекомендациям лечащего врача, в части возложения на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанности по оформлению ФИО1 рецептов для бесплатного получения лекарственного препарата «клозапин» в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения согласно рекомендациям лечащего врача, в том числе в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организации или медицинском учреждении, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», оценив представленные в материалы дела доказательства, пришел к выводу, что указанными препаратами, назначенными по медицинским показаниям, ФИО1 обеспечивался не в полном объеме, а также рецепты на лекарственный препарат «ФИО6» ему не выписывались.

Придя к выводу о нарушении прав истца на бесплатное обеспечение необходимыми ему лекарственными препаратами своевременно и в полном объеме, суд взыскал с Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 1 000 руб.

Оснований не согласиться с приведенными выводами суда первой инстанции в части удовлетворения требований прокурора о возложении на Министерство здравоохранения Забайкальского края соответствующей обязанности по организации своевременного и в полном объеме обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «рисперидон», компенсации морального вреда судебная коллегия не усматривает, поскольку выводы суда подробно и обстоятельно мотивированы, должным образом отражены в обжалуемом решении, постановлены в соответствии с правильно установленными фактическими обстоятельствами дела, верной оценкой собранных по делу доказательств, основаны на правильном применении норм права, регулирующих спорные правоотношения.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В Перечень социально значимых заболеваний включены, в том числе 

<

данные изъяты>

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Разделом III Программы установлено, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при заболеваниях и состояниях: психические расстройства и расстройства поведения.

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно Приложению № 2.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, указаны инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, обеспечивающиеся всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами (по медицинским показаниям).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», статьей 6.1 которого определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8).

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 №2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, среди которых поименован «рисперидон».

Также лекарственный препарат «Рисперидон» включен в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Забайкальского края от 28.12.2024 №709 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 прямо предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В Забайкальском крае полномочия по организации обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с Федеральным законом (пункт 12.3.9); организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом (пункт 12.3.12); разработке и реализации региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами (пункт 12.13) возложены на Министерство здравоохранения Забайкальского края (положение о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденное постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 №319).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения.

Организация такого обеспечения на территории Забайкальского края относится к компетенции Министерства здравоохранения Забайкальского края, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами инвалидов, страдающих заболеваниями. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим угрожающих жизни заболеваниями, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Право истца ФИО1, являющегося инвалидом II группы и страдающего заболеванием: органическое шизофреноподобное расстройство в связи с неуточненными заболеваниями, умственная отсталость, на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Рисперидон» в соответствии с назначением лечащего врача, подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

Как указано выше, лечащим врачом определена нуждаемость ФИО1 в лекарственном препарате «рисперидон» по 1 таблетке 2 раза в день, в связи с чем, он имеет право на его бесплатное получение в количестве, исходя из установленной схемы лечения.

Согласно письму за подписью директора ГСБУСО «Шилкинский дом-интернат для граждан, имеющих психические расстройства» от 24 апреля 2025 г. в адрес главного врача ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» получатели социальных услуг в учреждении не обеспечены в полном объеме препаратами по программе НСУ за 1 квартал 2025 г. В связи с заменой 

<

данные изъяты> Не получено 897 упаковок (т.1 л.д. 15).

Из представленных в материалы дела распечаток из программного комплекса «Асулон» следует, что в 2025 году ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом: 

<

данные изъяты> (т.1 л.д. 48, 165).

Тем самым, ФИО1 с января по апрель 2025 года обеспечен лекарственным препаратом «

<

данные изъяты> ФИО1 был обеспечен лекарственным препаратом 

<

данные изъяты>).

Вместе с тем, из указанной распечатки также следует, что препарат 

<

данные изъяты>

С учетом приведенного, доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения об обеспеченности истца на момент рассмотрения дела в полном объеме лекарственным препаратом «рисперидон» отклоняются и не свидетельствуют о надлежащем обеспечении истца жизненно необходимым лекарственным препаратом.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о возложении на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности по организации своевременного и в полном объеме обеспечения ФИО1 данным лекарственным препаратом.

Доводы апелляционной жалобы в той части, что в 2025 г. препарат «рисперидон» закуплен в рамках государственного контракта и принят ГУП «Аптечный склад» в количестве 3000 упаковок, не свидетельствует о необоснованности выводов суда первой инстанции в указанной части, поскольку факт несвоевременного и не в полном объеме обеспечения истца необходимым ему лекарственным препаратом нашел свое подтверждение в ходе судебного разбирательства.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии совокупности условий, необходимой для возложения на Министерство здравоохранения гражданско-правовой ответственности в виде компенсации в пользу истца морального вреда, судебная коллегия считает необоснованными по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно пункту 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяется правилами, предусмотренными главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Так, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 №33, обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции) (пункт 14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 №33).

Причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда (пункт 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33).

В пунктом 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 даны разъяснения о том, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Таким образом, исходя из приведенных положений закона и разъяснений по их применению, а также обстоятельств дела, для применения ответственности в виде компенсации морального юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в результате посягательства причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага, при этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности поведения, а также отсутствия вины.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, совокупность условий, позволяющая возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края гражданско-правовую ответственность в виде компенсации истцу морального вреда, по делу установлена.

Несвоевременное обеспечение истца лекарственным препаратом «рисперидон», необходимым ему по состоянию здоровья с учетом индивидуальных особенностей, затрагивает его здоровье, относится к нарушению личных неимущественных прав и свидетельствует о причинении морального вреда, поскольку отсутствие в период с 25 апреля по 29 мая 2025 года рекомендованного жизненно необходимого лекарственного препарата неизбежно влечет ограничение жизнедеятельности, создавая при этом дополнительные препятствия для его социальной адаптации.

Из анализа положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона "О государственной социальной помощи" следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета определенными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями без взимания платы.

Учитывая наличие у ФИО1, имеющего инвалидность, права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, характер имеющегося у него социально значимого заболевания, необходимость в приеме назначенного по медицинским показаниям препарата и возможные отрицательные последствия для здоровья из-за необеспечения им (атипичный антипсихотик, один из наиболее широко применяемых препаратов в психиатрии), суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о наличии причинно-следственной связи между непринятием Министерством здравоохранения Забайкальского края мер к своевременному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом в необходимом количестве при наличии у него права на его бесплатное получение, и причинением ему морального вреда.

Каких-либо обстоятельств, препятствующих Министерству своевременно и в полном объеме исполнять возложенные законом обязанности, в апелляционной жалобе ответчиком не приведено.

Также судебная коллегия не усматривает оснований не согласиться с выводом суда первой инстанции в части, касающейся размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию в пользу истца, поскольку он основан на положениях действующего законодательства и установленных по делу юридически значимых обстоятельствах.

Согласно части 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с разъяснениями, приведенными в пункте 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав.

При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда (пункт 26 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33).

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий.

При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред; характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда, а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни (пункт 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33).

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего (пункт 28 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33).

Согласно пункту 30 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.

Приведенные выше положения закона и разъяснения Верховного Суда Российской Федерации судом первой инстанции при определении размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию в пользу истца, в полной мере учтены.

Определяя компенсацию морального вреда, подлежащего взысканию в пользу истца, в размере 1000 руб., суд первой инстанции принял во внимание все юридически значимые обстоятельства, влияющие на размер указанного вреда, с учетом имеющейся у истца инвалидности, заболевания, нуждаемости в жизненно необходимом лекарственном препарате, несвоевременное обеспечение лекарственным препаратом, индивидуальные особенности истца, а также требования разумности и справедливости.

Суд апелляционной инстанции при этом отмечает, что компенсация морального вреда не подлежит точной стоимостной оценке, а потому, учитывая вышеизложенные обстоятельства и применяя общее правовое предписание к конкретным обстоятельствам дела, судебная коллегия полагает, что взысканная сумма компенсации морального вреда соответствует требованиям разумности и справедливости и обеспечивает баланс частных и публичных интересов.

В то же время, проверяя решение суда по доводам апелляционных жалоб в части необоснованного возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности организовать своевременное и в полном объеме обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «клозапин» и в части необоснованного возложения на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанности оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственного препарата «клозапин», судебная коллегия полагает их заслуживающими внимания в виду следующего.

Как следует из материалов дела, 11 января 2025 г. психиатр по состоянию здоровья помимо прочих лекарственных препаратов дополнительно назначил ФИО1 препарат «клозапин» 100 мг 1 раз в день (т.1 л.д. 21 оборотная сторона).

Принимая во внимание данное обстоятельство, а также ссылаясь на Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890), прокурор полагал, что ФИО1 имеет право на обеспечение данным лекарственным препаратом бесплатно.

Удовлетворяя иск, суд согласился с данными доводами прокурора.

Судебная коллегия не может согласиться с приведенными выводами и суждениями суда первой инстанции, как основанными на неправильном толковании и применении норм материального права к отношениям сторон.

Приходя к такому выводу, судебная коллегия исходит из следующего.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Лекарственный препарат «ФИО6» Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не предусмотрен.

Вместе с тем, статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2021 г. № 2497 предусмотрено, что в отношении лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, а также в условиях сопровождаемого проживания, включая совместное проживание таких лиц в отдельных жилых помещениях, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации проводится диспансерное наблюдение медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, во взаимодействии с врачами-психиатрами стационарных организаций социального обслуживания в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с разделом III программы Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе, при психических расстройствах и расстройствах поведения.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право: на обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Программы.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890).

Так, в разделах Перечня № 890 «Группы населения» названы «инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы», в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано – «все лекарственные средства».

В силу абзаца седьмого пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 2 октября 1992 г. № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» (в редакции Указа Президента Российской Федерации № 437 26 июля 2021 г.) инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей.

Из смысла вышеприведенных норм в их взаимосвязи следует, что неработающие инвалиды II группы, в том числе страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, имеют право по рецептам врачей на бесплатное обеспечение всеми необходимыми им лекарственными препаратами, которые предусмотрены соответствующими стандартами оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 28 сентября 2022 г. № 633н утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при умственной отсталости (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Данным стандартом препарат «ФИО6» не предусмотрен.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как на момент назначения врачом психиатром истцу лекарственного препарата «ФИО6», так и на момент обращения прокурора в суд с настоящим иском и на момент разрешения спора по существу действовал Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок), утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н (утратил силу с 1 сентября 2025 г.)

Пунктом 4.7 данного Порядка к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям); также не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям. К компетенции врачебной комиссии также относится принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (подпункт 4.13 Порядка).

В соответствии с пунктом 15 Порядка решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Пунктом 16 Порядка определено, что решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии) (подпункт 16.1.), список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании (подпункт 16.2), перечень обсуждаемых вопросов (подпункт 16.3), решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (подпункт 16.4).

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Соответственно назначение и оформление рецепта на лекарственный препарат «ФИО6» на бесплатной основе возможно только по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Как усматривается из материалов дела, ответа ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» от 05.02.2026 (т.1 л.д.246) вопрос о необходимости обеспечения ФИО1 по жизненным показаниям лекарственным препаратом «ФИО6», который не предусмотрен соответствующим стандартом оказания медицинской помощи, врачебной комиссией ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» не разрешался.

Поскольку соответствующее решение врачебной комиссии о назначении по жизненным показаниям ФИО1 лекарственного препарата «ФИО6» отсутствует, то и предусмотренных законом оснований для его обеспечения на бесплатной основе данным лекарственным препаратом не имеется.

При таких обстоятельствах судебная коллегия находит выводы суда первой инстанции об обратном ошибочными.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции в части возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности организовать своевременное и в полном объеме обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «ФИО6» и в части возложения на ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» обязанности оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственного препарата «ФИО6» нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене с вынесением по делу в указанной части нового решения об отказе в удовлетворении иска.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционную жалобу государственного автономного учреждения здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница» удовлетворить.

решение Шилкинского районного суда Забайкальского края от 5 июня 2025 года в части возложения на государственное автономное учреждение здравоохранения «Шилкинская центральная районная больница» обязанности оформлять ФИО1 рецепты для бесплатного получения лекарственного препарата «клозапин» в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, в том числе, в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организации или медицинском учреждении, отменить.

Принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований в указанной части отказать.

Апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Забайкальского края удовлетворить частично.

Решение Шилкинского районного суда Забайкальского края от 5 июня 2025 года в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать своевременное и в полном объеме обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «клозапин» в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения схемы лечения согласно рекомендациям лечащего врача, отменить.

Принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований в указанной части отказать.

В остальной обжалуемой части решение суда оставить без изменения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в трехмесячный срок со дня изготовления мотивированного апелляционного определения в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции (г. Кемерово) путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции - Шилкинский районный суд Забайкальского края.

Председательствующий:

Судьи:

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 12 февраля 2026 года.