УИД:26RS007-01-2020-000036-04

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 мая 2020 года село Курсавка 

Андроповский районный суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Куцурова П.О. 

при секретаре Сафоновой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Андроповского районного суда гражданское дело по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольского краю /далее по тексту Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю/, действующего в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края "Андроповский районная центральная больница" /далее по тексту ГУБЗ СК "Андроповская ЦРБ"/ о признании бездействий незаконными и возложении обязанности устранить допущенные нарушения.

У С Т А Н О В И Л:

27 января 2020 года Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, действующее в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, обратилось в Андроповский районный суд с исковым заявлением к ГУБЗ СК "Андроповская ЦРБ" о признании действий незаконными и возложении обязанности устранить допущенные нарушения.

Впоследствии истец на основании статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации уточнил предмет исковые требований и указал, что Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в рамках контроля за соблюдением законодательства в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия, защиты прав потребителей был выявлен факт нарушения санитарно-эпидемиологических правил допущенный со стороны ГУБЗ СК "Андроповская ЦРБ".

Так, согласно пункту 4.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций" выявление случаев заболеваний острых кишечных инфекций /далее ОКИ/, а также случаев носительства возбудителей ОКИ проводится работниками медицинских организаций. 

Забор клинического материала от больного /например: фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка/ осуществляется специалистами медицинских организаций, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции /пункт 4.2/.

Согласно пункту 3.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций" в целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ОКИ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ включают в себя, в частности, мониторинг заболеваемости; наблюдение за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и в объектах окружающей среды.

Однако, в нарушение указанных выше положений ответчиком не производится забора клинического материала больного, поступившего с признаками ОКИ, в лабораторию для исследования и определения возбудителя заболевания указанный материал не направляется.

Указанные нарушения влекут за собой невозможность выполнения мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора за ОКИ в части наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и, следовательно, не позволяет при осуществлении федерального санитарно-эпидемиологического надзора оценить объективно ситуацию для принятия решений с разработкой санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

С учетом невозможности разрешения данного спора во внесудебном порядке истец обратился в суд с настоящим иском, в котором просил признать бездействия ГУБЗ СК "Андроповская ЦРБ" в части невыполнения требований санитарного законодательства по организации и проведению лабораторного обследования больных с ОКИ на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию незаконными; обязать ответчика устранить указанное нарушение путем выполнения требования санитарного законодательства по организации и проведению в будущем лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций /диарейным синдромом/ в соответствии СП 3.1.13108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", методических указаний МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции", методических указаний МУ 3.1.1.2969-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции" и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям; обязать ответчика в десятидневный срок с момента вступления в законную силу настоящего решения, довести его содержание до сведения потребителей через средства массовой информации.

В ходе судебного заседания представитель истца Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю ФИО1 поддержала заявленные исковые требования и просил суд удовлетворить их в полном объеме.

Представитель ответчика ГУБЗ СК "Андроповская ЦРБ" ФИО2 в судебное заседание не явился, представив при этом ходатайство в котором с исковыми требованиями согласился в полном объеме, не возражал против их удовлетворения и просил суд рассмотреть дело в его отсутствие. 

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие неявившегося представителя ответчика.

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, проверив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд пришел к убеждению о том, что исковые требования подлежат удовлетворению в части по следующим основаниям.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина является обязанностью государства.

К числу конституционно признаваемых и защищаемых прав относятся права на охрану здоровья и на благоприятную окружающую среду /статьи 41 и 42 Конституции Российской Федерации/.

Обеспечение реализации и защита этих прав, возлагаемые на государство, предполагают выполнение им как обязанности предусматривать и осуществлять комплекс различных мероприятий, предотвращающих нанесение вреда здоровью граждан и окружающей среде, так и обязанности принимать меры к возмещению вреда, причиненного здоровью граждан.

Пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" установлено, что на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц /пункт 3 статьи 39 Федерального закона № 52-ФЗ/.

Согласно статье 11 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны в числе прочего выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий при выполнении работ и оказании услуг.

Частью 1 статьи 29 указанного выше Федерального закона установлено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний /отравлений/ должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические /профилактические/ мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий /карантина/, осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан. 

Восполнение указанных положений Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09 октября 2013 года № 53 утверждены санитарные правила СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций".

Согласно пункту 3.1 СП 3.1.1.3108-13 в целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ОКИ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ включают в себя, в частности, мониторинг заболеваемости; наблюдение за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и в объектах окружающей среды.

Выявление случаев заболеваний ОКИ, а также случаев носительства возбудителей ОКИ проводится работниками медицинских организаций во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах /пункт 4.1 Правил/.

Забор клинического материала от больного /например: фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка/ осуществляется специалистами медицинских организаций, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции /пункт 4.2 Правил/.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза /пункт 4.7 Правил/.

Медицинская организация, выявившая больного или носителя возбудителей ОКИ /в том числе при изменении диагноза/, обязана принять меры по изоляции больного и направить экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор /пункт 6.2 Правил/.

15 ноября 2011 года Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации утверждены методические указания МУ 3.1.1.2969-11 "Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции".

Пунктом 4.1 МУ 3.1.1.2969-11 установлено, что эпидемиологический надзор за норовирусной инфекции /далее НВИ/ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом /мониторинг/ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения норовирусной инфекции.

Эпидемиологический надзор за НВИ включает: мониторинг заболеваемости с постоянной и объективной оценкой масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекции /с особым вниманием к очагам групповой заболеваемости; выявление региональных и сезонных тенденций эпидемического процесса; выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости НВИ на территории; мониторинг изменчивости свойств возбудителя; разработку и проведение санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий; оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий; прогнозирование эпидемиологической ситуации /пункт 4.2 МУ 3.1.1.2969-11/

В соответствии с пунктом 5.1 МУ 3.1.1.2969-11, диагностика НВИ носит комплексный характер и предусматривает оценку клиники заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований / прилож. 1, 2/.

Согласно пункт 5.4.2 МУ 3.1.1.2969-11, забор клинического материала проводится специалистами лечебно-профилактических учреждений /при спорадических случаях заболеваний и от госпитализированных лиц из очагов групповой заболеваемости/ и специалистами учреждений и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор /от негоспитализированных пострадавших из очагов групповой заболеваемости и лиц, обследуемых по эпидемиологическим показаниям/.

Диагноз норовирусной инфекции при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения /пункт 5.1.1. МУ 3.1.1.2969-11/.

Выявление больных норовирусной инфекцией осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при всех видах оказания медицинской помощи с учетом показаний к обследованию /пункт 5.2.1 МУ 3.1.1.2969-11/.

При выявлении случая ОКИ лечебно-профилактическая организация направляет экстренное извещение в адрес территориальных органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор /пункт 5.2.2. МУ 3.1.1.2969-11/.

29 июля 2011 года Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации утверждены методические указания МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции".

Согласно пункту 5.1 МУ 3.1.1.2957-11, эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией ротавирусной инфекции /далее РВИ/ - это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

В силу пункта 5.2 МУ 3.1.1.2957-11, эпидемиологический надзор за РВИ включает: мониторинг заболеваемости населения; наблюдение за циркуляцией ротавирусов /РВ/, включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных; изучение биологических свойств РВ /серотипов/генотипов/, выделенных из объектов окружающей среды и от людей /больные, контактные/ в референс-центрах; оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических /профилактических/ мероприятий; прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Пунктом 6.1.1. МУ 3.1.1.2957-11 установлено, что диагноз РВИ при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения /обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке/.

Выявление больных РВИ осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений /далее ЛПУ/ независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при всех видах оказания медицинской помощи /пункт 6.5.1 МУ 3.1.1.2957-11/.

Сбор, хранение и транспортирование клинического материала осуществляется врачами ЛПУ и специалистами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с действующими нормативно-методическими документами и инструкциями к используемым тест-системам /приложение 1 к МУ 3.1.1.2957-11/.

На каждый случай РВИ представляется экстренное извещение по форме N 058/у /по телефону, электронной почте/ в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или в территориальный отдел управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации /пункт 6.5.2 МУ 3.1.1.2957-11/.

Таким образом и содержания приведенных выше норм следует, что в случае поступления в лечебно-профилактическое учреждение пациента с клиническими признаками ОКИ, НВИ и РВИ указанное ЛПУ в обязательном порядке обязано отобрать у данного лица клинический материал, направить его на лабораторное исследование, получить результаты, установить диагноз, назначить лечение и сообщить экстренным извещением в территориальный орган и организацию, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор о выявленном случае заболевания.

Однако как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, ответчиком указные требования санитарных правил и методических указаний не исполняются, поскольку им не проводится мероприятия забору клинического материала у лиц с клиническими признаками ОКИ, НВИ и РВИ, его направление на лабораторное исследование для установления возбудителя болезни /этиологической расшифровке заболевания/ и установления диагноза, согласно полученным исследованиям.

Согласно статистической информации федерального статистического наблюдения № 2 представленной ФГУБЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" за 2019 года в Андроповском районе было зарегистрировано 63 случая ОКИ, при этом ни один из них не был лабораторно подтвержден.

Из статистической информации федерального статистического наблюдения № 2 представленной ФГУБЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" за январь, февраль, март и апрель 2020 года следует, что за указанные период было зарегистрировано 11 случаев ОКИ, ни один из указанных случаев также лабораторно не подвержен.

Таким образом, судом установлено, что ответчик в нарушение требований действующих санитарных правил не принимает мер по организации отбора и направления клинических материалов у лиц с подозрением на ОКИ, НВИ и РВИ для лабораторного исследования, в целях последующего определения этиологии болезни, выставления правильного диагноза и как следствие назначения адекватного лечения.

При таких обстоятельствах требования истца о признании бездействий ответчика незаконными подлежат удовлетворению с возложением на него обязанности устранить допущенное нарушение путем возложения обязанности выполнять требования санитарного законодательства по организации и проведению в будущем лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций /диарейным синдромом/ в соответствии СП 3.1.13108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", методических указаний МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции", методических указаний МУ 3.1.1.2969-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции" и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям.

В месте с тем, требования истца о возложении на ответчика в десятидневный срок с момента вступления в законную силу настоящего решения, довести его содержание до сведения потребителей через средства массовой информации, суд находит не состоятельными и не подлежащими удовлетворению, поскольку положения Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" на основании которого истец обратился в суд с настоящим иском такого возложения не допускают. 

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольского краю, действующий в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края "Андроповский районная центральная больница" о признании бездействий незаконными и возложении обязанности устранить допущенные нарушения – удовлетворить в части.

Признать бездействие Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Андроповский районная центральная больница" выразившееся в невыполнении требований санитарного законодательства по организации и проведению лабораторного обследования больных с острой кишечной инфекцией на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию – незаконными.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Андроповский районная центральная больница" устранить допущенное нарушение путем выполнения требования санитарного законодательства по организации и проведению в будущем лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций /диарейным синдромом/ в соответствии СП 3.1.13108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", методическими указаниями МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции", методическими указаниями МУ 3.1.1.2969-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции" и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям.

В удовлетворении исковых требований Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольского краю, действующего в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края "Андроповский районная центральная больница" о возложении обязанности в десятидневный срок с момента вступления в законную силу настоящего решения, довести его содержание до сведения потребителей через средства массовой информации – отказать.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Андроповский районный суд.

Судья П.О. Куцуров