Дело № 2-2303/2025

УИД №34RS0006-01-2025-002536-03

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 13 августа 2025 года 

Советский районный суд города Волгограда 

в составе судьи Лазаренко В.Ф.

при секретаре Осьмак Ю.М.,

с участием: 

представителя истца заместителя прокурора

Советского района г. Волгограда Бурмистровой О.В.,

представителя ответчика ОБЛЗДРАВ

по доверенности от 12.01.2024г. ФИО1,

представителя ответчика 

ГБУЗ «Городская детская больница»

по доверенности от 09.01.2025г. ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Волжского Волгоградской области в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида Ф.И.О.1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская детская больница», Комитету здравоохранения Волгоградской области (ОБЛЗДРАВ) о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием,

У С Т А Н О В И Л:

Истец прокурора города Волжского Волгоградской области, в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.1, обратился в суд с иском к ОБЛЗДРАВ, ГБУЗ «Городская детская больница» в котором просит: обязать ГБУЗ «Городская детская больница» обеспечить Ф.И.О.1, дата года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов «Нутриген 40-leu», «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно; обязать комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ребенка-инвалида Ф.И.О.1, дата года рождения, лекарственных препаратов «Нутриген 40-leu», «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно; обратить решение к немедленному исполнению.

В обоснование заявленных требований истец указал, что прокуратурой проведена проверка доводов обращения ФИО3 по вопросу обеспечения несовершеннолетнего Ф.И.О.1, дата.р., жизненно необходимыми медицинскими изделиями и лекарственными препаратами. В ходе проверки установлено, что несовершеннолетний Ф.И.О.1, дата.р., является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская детская больница» адрес с диагнозом иные данные С 01.08.2024г. по 15.08.2024г. Ф.И.О.1 проходил лечение в РДКБ – филиале ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в отделении медицинской генетики, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе портативным аппаратом для измерения аммония и тест полосками для измерения аммония в крови по жизненным показаниям, левокарнитин, бензоат натрия. Согласно протоколу консилиума врачей от 15.08.2024г. номер по данным медицинской документации Ф.И.О.1, результатов обсуждения, с учетом тяжести и характера заболевания, неэффективности предшествующего лечения, имеются показания к назначению ему лекарственного препарата «Натрия Бензоат» (из расчета 500 мг х 4р/сут (утро, обед, вечер, ночь) длительно, постоянно до 15.08.2025г. Необходимая доза препарата в сутки составляет 2 000 мг, в неделю – 14 000 мг, в год – 728 000 мг. Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного Ф.И.О.1 номер от 23.12.2024г. ГБУЗ «ВОКБ номер» рекомендовано постоянная низкобелковая диетотерапия с добавлением специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu» (потребность на 1 месяц – 12 банок (160гр в сутки), на 2025г. 144 банки. С 07.03.2025г. по 21.03.2025г. Ф.И.О.1 проходил лечение в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе: смесь Нутриген 40-leu (из расчета 4-5 мерных ложек 3 р/день для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, расход на 1 месяц составляет 5 банок по 400 г); контроль уровня аммония в крови 4р/день «домашним» аммониометром, расход на 1 месяц – 120 тест-полосок; левокарнитин (из расчета 100/мг/кг/сут, перерасчет на кг массы тела (Элькар 30%, 6,5мл, 3р/день); Бензоат Натрия (из расчета 1000 – 1500 мг, 4 р/день в зависимости от уровня аммония в крови. Возможно повышение дозы до 100 мг/кг/день, не более 12г/день). Более того, 29.11.2024г. на заседании рабочей группы по обеспечению взаимодействия комитета здравоохранения Волгоградской области и организаций ему подведомственных, по вопросам организации обеспечения населения Волгоградской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания для детей инвалидов препарат «Натрия Бензоат 500мг» в отношении Ф.И.О.1 отклонен. Согласно персонифицированной карте Ф.И.О.1 за период с 01.01.2024г. по 31.12.2025г., ответа ГБУЗ «Городская детская больница» установлено, что несовершеннолетний смесью Нутриген 40-leu, «домашним» аммониометром для контроля уровня аммония в крови, тест-полосками, Бензоат натрия, левокарнитин (Элькар) не обеспечен. Таким образом, рекомендованное Ф.И.О.1 ГБУЗ «ВОКБ номер», а также ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России низкобелковая диетотерапия с добавление специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu», относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом и подлежит бесплатным им обеспечением. Одновременно с этим установлено, что поскольку левокарнитин (Элькар) и Бензоат Натрия в перечень Распоряжения номер-р не входят, ГБУХ «Городская детская больница» обеспечение указанными препаратами не осуществлялась, рецептурные бланки не выписывались. Домашний аммониометр для контроля уровня аммония в крови не предусмотрен стандартами медицинской помощи и не включен в указанные перечни. Указанные факты свидетельствуют о нарушении прав несовершеннолетнего Ф.И.О.1 на доступность и получение медицинской помощи в том объеме, в котором предусматривается действующим законодательством. Непринятие комитетом здравоохранения Волгоградской области надлежащих мер в указанной сфере является нарушением действующего законодательства о здравоохранении.

Определением Советского районного суда г. Волгограда от 13 августа 2025 года принят отказ представителя истца прокурора г. Волжский Волгоградской области от исковых требований возложения обязанности на ГБУЗ «Городская детская больница» обеспечить Ф.И.О.1, дата года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов «Нутриген 40-leu» в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно; возложения обязанности на комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ребенка-инвалида Ф.И.О.1, дата года рождения, лекарственных препаратов «Нутриген 40-leu», в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно, и производство по делу в указанной части прекращено.

Представитель истца заместитель прокурора Советского района г. Волгограда Бурмистрова О.В. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала и просила их удовлетворить в полном объеме по основаниям, указанным в исковом заявлении.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, о дне слушания дела извещена надлежащим образом. О причинах неявки суд не уведомила.

Представитель ответчика комитета здравоохранения Волгоградской области (ОБЛЗДРАВ) по доверенности ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, просит отказать в их удовлетворении. 

Представитель ответчика ГБУЗ «Городская детская больница» по доверенности ФИО2 исковые требования не признал.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.6 Конституции РФ каждый гражданин Российской Федерации обладает на ее территории всеми правами и свободами и несет равные обязанности, предусмотренные Конституцией Российской Федерации.

Согласно ч.1 ст.15 Конституции РФ Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации.

В силу ч.1 ст.17 в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

В соответствии со ст. 18 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.

В соответствии ч.ч.1,2 ст.46 Конституции РФ:

1. Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

2. Решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд. 

В силу п. 3 ст. 55 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Правовые и организационные основы предоставления мер социальной поддержки инвалидов установлены Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», определяющим государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ, оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

В соответствии со ст. 6.1, 6.2 Закона РФ от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав предоставляемых социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 г. утвержден распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г., а на 2018 г. распоряжением Правительства РФ от 23 октября 2017 г.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", предусмотрен бесплатный, за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств больным диабетом.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в РФ", при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу ст. 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в обществе.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 г. и 2021 г.

Из положений раздела V указанной федеральной программы следует, что финансовое обеспечение закупок лекарственных препаратов, в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. № 2229-р, а также в перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе в амбулаторных условиях не предусмотрено указанными выше программами государственных гарантий.

В силу ч.3 ст. 80, ч.2 ст.83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», группы населения, в том числе дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами по медицинским показаниям.

Этим же постановлением закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

Законом Волгоградской области от 25 мая 2020 г. № 32-ОД были внесены изменения Закон Волгоградской области от 6 декабря 2019 г. № 127-ОД «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 г. и на плановый период 2021 г. и 2022 г.».

В соответствии с Приложением 5 указанной территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области препарат тест-полоски «One touch select plus 0» входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, за счет средств областного бюджета.

На основании п. 2.1.17, п. 2.1.39, п. 2.1.45 постановления губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. № 152 «Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области», комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению комитета; создает в необходимых случаях совещательные и экспертные органы (советы, комиссии, группы) для рассмотрения вопросов, входящих в компетенцию Комитета.

Согласно п. 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290-п «Об утверждении Порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях», комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Согласно ст. 3 Закона Волгоградской области от 21 декабря 2008 г. N 1837-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", органы исполнительной власти Волгоградской области в сфере охраны здоровья граждан осуществляют контроль в сфере охраны здоровья граждан в порядке, установленном действующим законодательством.

В соответствии с положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г., комитет здравоохранения в соответствии с возложенной на него задачей организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных комитету государственных учреждений здравоохранения, в том числе их оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья, посредством осуществления полномочий, предусмотренных действующим законодательством, а также является главным распорядителем и получателем средств областного бюджета.

Согласно п. 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п "Об утверждении порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях", комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии с п. 11.6 порядка, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п, к функциям комитета здравоохранения Волгоградской области относится, в том числе, контроль за обеспечением инвалидов лекарственными препаратами.

Порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета предполагает обеспечение препаратами на основании рецепта, выданного лечащим врачом, с учетом нуждаемости и объема необходимого инвалиду лекарственного препарата.

Обязанность по бесплатному обеспечению инвалида лекарственными препаратами возникает у комитета здравоохранения Волгоградской области только при наличии у него выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта на получение бесплатного лекарственного препарата. Рецепт является подтверждением назначения врачом необходимого лекарственного препарата, его дозировки и количества.

Как следует из материалов дела, прокуратурой проведена по вопросу обеспечения несовершеннолетнего Ф.И.О.1, дата.р., жизненно необходимыми медицинскими изделиями и лекарственными препаратами. 

В ходе проверки установлено, что несовершеннолетний Ф.И.О.1, дата.р., является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская детская больница» адрес с диагнозом «иные данные

С 01.08.2024г. по 15.08.2024г. Ф.И.О.1 проходил лечение в РДКБ – филиале ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в отделении медицинской генетики, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе портативным аппаратом для измерения аммония и тест полосками для измерения аммония в крови по жизненным показаниям, левокарнитин, бензоат натрия. 

Согласно протоколу консилиума врачей от 15.08.2024г. номер по данным медицинской документации Ф.И.О.1, результатов обсуждения, с учетом тяжести и характера заболевания, неэффективности предшествующего лечения, имеются показания к назначению ему лекарственного препарата «Натрия Бензоат» (из расчета 500 мг х 4р/сут (утро, обед, вечер, ночь) длительно, постоянно до 15.08.2025г. Необходимая доза препарата в сутки составляет 2 000 мг, в неделю – 14 000 мг, в год – 728 000 мг. 

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного Ф.И.О.1 номер от 23.12.2024г. ГБУЗ «ВОКБ номер» рекомендовано постоянная низкобелковая диетотерапия с добавлением специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu» (потребность на 1 месяц – 12 банок (160гр в сутки), на 2025г. 144 банки. 

С 07.03.2025г. по 21.03.2025г. Ф.И.О.1 проходил лечение в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе: смесь Нутриген 40-leu (из расчета 4-5 мерных ложек 3 р/день для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, расход на 1 месяц составляет 5 банок по 400 г); контроль уровня аммония в крови 4р/день «домашним» аммониометром, расход на 1 месяц – 120 тест-полосок; левокарнитин (из расчета 100/мг/кг/сут, перерасчет на кг массы тела (Элькар 30%, 6,5мл, 3р/день); Бензоат Натрия (из расчета 1000 – 1500 мг, 4 р/день в зависимости от уровня аммония в крови. Возможно повышение дозы до 100 мг/кг/день, не более 12г/день). 

29.11.2024г. на заседании рабочей группы по обеспечению взаимодействия комитета здравоохранения Волгоградской области и организаций ему подведомственных, по вопросам организации обеспечения населения Волгоградской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания для детей инвалидов препарат «Натрия Бензоат 500мг» в отношении Ф.И.О.1 отклонен. 

Согласно персонифицированной карте Ф.И.О.1 за период с 01.01.2024г. по 31.12.2025г., ответа ГБУЗ «Городская детская больница» установлено, что несовершеннолетний смесью Нутриген 40-leu, «домашним» аммониометром для контроля уровня аммония в крови, тест-полосками, Бензоат натрия, левокарнитин (Элькар) не обеспечен. 

Таким образом, рекомендованное Ф.И.О.1 ГБУЗ «ВОКБ номер», а также ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России низкобелковая диетотерапия с добавление специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu», относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом и подлежит бесплатным им обеспечением. 

Одновременно с этим установлено, что поскольку левокарнитин (Элькар) и Бензоат Натрия в перечень Распоряжения номер-р не входят, ГБУЗ «Городская детская больница» обеспечение указанными препаратами не осуществлялась, рецептурные бланки не выписывались. 

Домашний аммониометр для контроля уровня аммония в крови не предусмотрен стандартами медицинской помощи и не включен в указанные перечни

Указанные обстоятельства подтверждены материалами дела, исследованными в судебном заседании.

В связи с чем, исковые требования о возложении обязанности на ГБУЗ «Городская детская больница» обеспечить Ф.И.О.1, дата года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно, подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ, оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

В соответствии со ст. 6.1, 6.2 Закона РФ от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав предоставляемых социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами.

В силу ст. 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в обществе.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В силу ч.3 ст. 80, ч.2 ст.83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», группы населения, в том числе дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами по медицинским показаниям.

Этим же постановлением закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

Законом Волгоградской области от 25 мая 2020 г. № 32-ОД были внесены изменения Закон Волгоградской области от 6 декабря 2019 г. № 127-ОД «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 г. и на плановый период 2021 г. и 2022 г.».

На основании п. 2.1.17, п. 2.1.39, п. 2.1.45 постановления губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. № 152 «Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области», комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению комитета; создает в необходимых случаях совещательные и экспертные органы (советы, комиссии, группы) для рассмотрения вопросов, входящих в компетенцию Комитета.

Согласно п. 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290-п «Об утверждении Порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях», комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Согласно ст. 3 Закона Волгоградской области от 21 декабря 2008 г. N 1837-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", органы исполнительной власти Волгоградской области в сфере охраны здоровья граждан осуществляют контроль в сфере охраны здоровья граждан в порядке, установленном действующим законодательством.

В соответствии с положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г., комитет здравоохранения в соответствии с возложенной на него задачей организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных комитету государственных учреждений здравоохранения, в том числе их оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья, посредством осуществления полномочий, предусмотренных действующим законодательством, а также является главным распорядителем и получателем средств областного бюджета.

Согласно п. 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п "Об утверждении порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях", комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии с п. 11.6 порядка, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п, к функциям комитета здравоохранения Волгоградской области относится, в том числе, контроль за обеспечением инвалидов лекарственными препаратами.

Порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета предполагает обеспечение препаратами на основании рецепта, выданного лечащим врачом, с учетом нуждаемости и объема необходимого инвалиду лекарственного препарата.

Обязанность по бесплатному обеспечению инвалида лекарственными препаратами возникает у комитета здравоохранения Волгоградской области только при наличии у него выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта на получение бесплатного лекарственного препарата. Рецепт является подтверждением назначения врачом необходимого лекарственного препарата, его дозировки и количества.

При этом, назначение и применение лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

То есть законодатель в ч. 15 ст.37 указанного закона определяет необходимость проведения врачебной комиссии при наличии показаний к назначению такого изделия медицинского назначения по определенному торговому наименованию.

С 01.08.2024г. по 15.08.2024г. Ф.И.О.1 проходил лечение в РДКБ – филиале ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в отделении медицинской генетики, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе портативным аппаратом для измерения аммония и тест полосками для измерения аммония в крови по жизненным показаниям, левокарнитин, бензоат натрия. 

Согласно протоколу консилиума врачей от 15.08.2024г. номер по данным медицинской документации Ф.И.О.1, результатов обсуждения, с учетом тяжести и характера заболевания, неэффективности предшествующего лечения, имеются показания к назначению ему лекарственного препарата «Натрия Бензоат» (из расчета 500 мг х 4р/сут (утро, обед, вечер, ночь) длительно, постоянно до 15.08.2025г. Необходимая доза препарата в сутки составляет 2 000 мг, в неделю – 14 000 мг, в год – 728 000 мг. 

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного Ф.И.О.1 номер от 23.12.2024г. ГБУЗ «ВОКБ номер» рекомендовано постоянная низкобелковая диетотерапия с добавлением специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu» (потребность на 1 месяц – 12 банок (160гр в сутки), на 2025г. 144 банки. 

С 07.03.2025г. по 21.03.2025г. Ф.И.О.1 проходил лечение в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, в ходе которого даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе: смесь Нутриген 40-leu (из расчета 4-5 мерных ложек 3 р/день для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, расход на 1 месяц составляет 5 банок по 400 г); контроль уровня аммония в крови 4р/день «домашним» аммониометром, расход на 1 месяц – 120 тест-полосок; левокарнитин (из расчета 100/мг/кг/сут, перерасчет на кг массы тела (Элькар 30%, 6,5мл, 3р/день); Бензоат Натрия (из расчета 1000 – 1500 мг, 4 р/день в зависимости от уровня аммония в крови. Возможно повышение дозы до 100 мг/кг/день, не более 12г/день).

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим поллиативными заболеваниями, к числу которых относится и заболевание, которым страдает Ф.И.О.1

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). 

Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций Пп. 3 ч. 1 ст. 37 вступает в силу с 01.01.2022.; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;4) компонентов крови;5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния) (пункт 2 части 4 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 2738-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в том числе и лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные сахарным диабетом.

Стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. Но в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов или медицинских изделий, чем те, которые включены в Стандарт, что следует из части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункта 2 примечания к Стандарту первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1206н.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктами 4.1 и 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также изделий медицинского назначения, по торговым наименованиям в рассматриваемом случае находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

По результатам лечения несовершеннолетнему Ф.И.О.1 РДКБ – филиале ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в отделении медицинской генетики, с учетом тяжести и характера заболевания, неэффективности предшествующего лечения, имеются показания к назначению ему лекарственного препарата «Натрия Бензоат» (из расчета 500 мг х 4р/сут (утро, обед, вечер, ночь) длительно, постоянно до 15.08.2025г. Необходимая доза препарата в сутки составляет 2 000 мг, в неделю – 14 000 мг, в год – 728 000 мг. ГБУЗ «ВОКБ номер» рекомендовано постоянная низкобелковая диетотерапия с добавлением специализированного лечебного питания «Нутриген 40-leu» (потребность на 1 месяц – 12 банок (160гр в сутки), на 2025г. 144 банки. ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, даны рекомендации обеспечения пациента, в том числе: смесь Нутриген 40-leu (из расчета 4-5 мерных ложек 3 р/день для восполнения дефицита незаменимых аминокислот, расход на 1 месяц составляет 5 банок по 400 г); контроль уровня аммония в крови 4р/день «домашним» аммониометром, расход на 1 месяц – 120 тест-полосок; левокарнитин (из расчета 100/мг/кг/сут, перерасчет на кг массы тела (Элькар 30%, 6,5мл, 3р/день); Бензоат Натрия (из расчета 1000 – 1500 мг, 4 р/день в зависимости от уровня аммония в крови. Возможно повышение дозы до 100 мг/кг/день, не более 12г/день). 

Данные решения врачебных комиссий не отменены, не изменены, в судебном порядке не оспорены, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

С учетом решения врачебной комиссии о разрешении к индивидуальному применению Ф.И.О.1 по жизненным показаниям лекарственных препаратов «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови, суд считает, что у Ф.И.О.1 возникло право на получение данных медицинских препаратов и изделий бесплатно. В таком случае государство гарантировало истцу как инвалиду обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно, и такое обеспечение является расходным обязательством субъекта Российской Федерации, учитывая следующее.

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым определены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с названным постановлением, ребенок-инвалид, к которым относится Ф.И.О.1, по медицинским показаниям обеспечиваются всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами по рецептам врачей бесплатно.

Учитывая, что Ф.И.О.1 по медицинским показаниям назначены к применению по жизненным показаниям лекарственных препаратов «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови, то в силу пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (п. 2 в ред. Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ) данные медицинские изделия не подлежит оплате за счет личных средств законного представителя ребенка-инвалида.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2016 г. N 150 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение: закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации.

При этом, за счет бюджетных ассигнований бюджета Волгоградской области осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу пункта 2 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в том числе организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Волгоградской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Волгоградской области) по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом (далее также - Правила).

Согласно пп. к П. 24(1) целями проведения медико-социальной экспертизы могут являться: разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Вопрос обеспечения изделием медицинского назначения, не входит в компетенцию службы медико-социальной экспертизы. Других рекомендаций по обеспечению ТСР, реконструктивной хирургии, протезированию, ортезированию и т.п. форма 088-у не содержит.

Помимо прочего действует Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173).

Настоящий порядок устанавливает правила назначения лекарственных препаратов для медицинского применения и оформления их назначения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, согласно которым назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом (п.2 Порядка).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 

<

9>, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии (п. 6 Порядка).

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1181н утвержден порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения.

Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания медицинских изделий (за исключением технических средств реабилитации) при оказании медицинской помощи, за исключением скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях. В целях настоящего Порядка под медицинской организацией понимается медицинская организация, понятие которой дано в статье 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации.

Поскольку лекарственные препараты «Нутриген 40-leu», «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полоски для измерения уровня аммония в крови не являются техническим средством реабилитации, назначены Ф.И.О.1 по медицинским показаниям на основании решения врачебной комиссии, то вопрос о назначении такого медицинского изделия в компетенцию МСЭ не входит, а отнесен законом исключительно к компетенции врачебной комиссии.

Право на жизнь - основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 19 мая 2009 г. N 816-О-О).

Таким образом, в нарушение п. 11.6 порядка, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п, комитет здравоохранения Волгоградской области ненадлежащим образом осуществил контроль за обеспечением граждан-инвалидов изделием медицинского назначения за счет средств бюджета.

Согласно ч.1 ст.212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда

С учетом характера заболевания несовершеннолетнего Ф.И.О.1 промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению его состояния здоровья, в связи с чем суд полагает необходимым обратить решение о возложении обязанности обеспечить ребенка-инвалида Ф.И.О.1, дата года рождения, рецептами и лекарственными препаратами «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови, согласно инструкции и сроку эксплуатации к медицинскому изделию к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Волжского Волгоградской области в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида Ф.И.О.1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская детская больница», Комитету здравоохранения Волгоградской области (ОБЛЗДРАВ) о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием – удовлетворить.

Обязать Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обеспечить Ф.И.О.1, дата года рождения, рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно.

Обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обеспечить Ф.И.О.1, дата года рождения, лекарственными препаратами «Левокарнитин», «Бензоат натрия», тест-полосками для измерения уровня аммония в крови в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей бесплатно за счет средств бюджета Волгоградской области.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано сторонами в течение месяца после изготовления решения суда в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г. Волгограда.

Судья В.Ф. Лазаренко

Мотивированное решение изготовлено 27 августа 2025 года.

Судья В.Ф. Лазаренко