УИД 57RS0001-01-2024-000274-61 

дело № 2-171/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 июня 2024 года г. Болхов 

Болховский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Воропаевой Н.А.

при секретаре Усовой Р.И., 

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Болховского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО1 в размере 52297 рублей 55 копеек.

Иск мотивирован тем, что ФИО2 причинил телесные повреждения ФИО3 Вступившим в законную силу приговором Железнодорожного районного суда г.Орла от 26.06.2023 установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями ФИО2 и причинением вреда здоровью ФИО1 В период с 18.12.2022 по 27.12.2022 ФИО1 в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: 18.12.2022 БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»; 18.12.2022 по 27.12.2022 БУЗ ОО «ООКБ». Денежные средства за медицинскую помощь ФИО1 были перечислены в полном объёме на счета лечебных учреждений в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО2 исковые требования истца признал в полном объеме, о чем представил суду письменное заявление. Последствия признания иска ему понятны.

Исследовав материалы дела, выслушав ответчика, суд приходит к следующему. 

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11. 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 указанного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон № 326-ФЗ ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии со ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса ) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Данные нормы свидетельствуют о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

В силу ч. 1 ст. 3 Зкона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Из материалов дела следует, что приговором Железнодорожного районного суда Орловской области от 26.06.2023, вступившим в законную силу 12.07.2023, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на срок 2 года условно с испытательным сроком 2 года.

Как следует из вышеуказанного приговора, ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений в ходе ссоры нанес один удар ладонью руки в область затылочной части, один удар кулаком в область лица, один удар коленом левой ноги в правы бок ФИО1, причинив тем самым последнему, телесные повреждения в виде: кровоподтёков грудной клетки справа, век правого глаза, субконъюктивального кровоизлияния правого глаза, не причинившие вред здоровью человека, а также закрытый перелом 4-8 ребер справа с повреждением легкого и развитием правостороннего пневмоторакса, причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО1

В связи с полученными телесными повреждениями в период с 18.12.2022 по 27.12.2022 ФИО1 в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: 

18.12.2022 скорая медицинская помощь БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»,

с 18.12.2022 по 27.12.2022 стационарная помощь в БУЗ ОО «ООКБ».

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ,вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязан для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Таким образом, установленные приговором обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Как следует из материалов дела, стоимость лечения потерпевшего за вышеуказанные периоды составила 52 297,55 руб. Истцом представлены документы в подтверждение размера ущерба: платежные поручения, выписки из персонифицированного учёта в форме ОМС на пациента ФИО1; Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14.01.2022 (с приложениями), Договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018, дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2021, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №№, 21 от 18.01.2022.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, у суда не имеется.

В соответствии с ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Признание ответчиком ФИО2 заявленных исковых требований принимается судом, поскольку является добровольным, сделано без принуждения и обмана, не противоречит закону, не нарушает прав сторон и не ущемляет прав и интересов других лиц.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении иска. 

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО4 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса удовлетворить. 

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 52 297 (пятьдесят две тысячи двести девяносто семь) рублей 55 копеек. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Орловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 19 июня 2024 года. 

Председательствующий: Н.А. Воропаева