Дело № 12-164/2021 УИД №33RS0002-01-2021-002632-82 

РЕШЕНИЕ

 

28 июля 2021 года г.Владимир 

Судья Октябрьского районного суда г. Владимира Краснова Т.П. в городе Владимире по адресу: Октябрьский проспект, д.40,

с участием защитника ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» Петеропша А.В., действующего на основании доверенности от 18.09.2020, 

представителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО1, действующего на основании доверенности от 30.11.2020,

рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу главного врача ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО2 на постановление руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 13.04.2021 №16/01-71/2021, которым

юридическое лицо – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г.Владимира» (ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»), ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 

<

...>,

признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.21 ст.19.5 КоАП РФ, и ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 30 000 рублей,

установил:

постановлением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 13.04.2021 №16/01-71/2021 ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» признано виновным в не выполнении в установленный срок до 24.02.2021 предписания руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 27.11.2020 №33/02-34 «Об устранении выявленных нарушений».

Действия ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» квалифицированы по ч.21 ст.19.5 КоАП РФ.

Не согласившись с данным постановлением, главный врач ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО2 обратился в Октябрьский районный суд г. Владимира с жалобой, в которой ставится вопрос об отмене вышеуказанного постановления и прекращении производства по делу об административном правонарушении, в обосновании которой указал, что предписание носит общий характер, не содержит конкретных указаний и четких формулировок о том, какие действия Учреждению необходимо выполнить, является формальным, а отдельные нормы носят рекомендательный характер и не содержат императивных норм по их выполнению. Так, нормы, касающиеся штатного расписания Учреждения, носят рекомендательный характер и не являются обязательными требованиями. Считал, что выданное предписание являлось немотивированным и невыполнимым.

В судебное заседание законный представитель врач ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не прибыл, извещен надлежащим образом, не просил о рассмотрении жалобы в его отсутствие или отложении слушания дела.

Неявка указанного лица не препятствует рассмотрению жалобы.

Защитник ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» Петеропш А.В. в судебном заседании поддержал доводы жалобы, просит отменить постановление должностного лица. Дополнительно отметил, что Учреждением не нарушалось правила хранения и транспортировки баллонов для медицинского кислорода. Указал, что в ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» определены общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, направляемые на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, для отбора биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, являющиеся одновременно выездными бригадами скорой медицинской помощи, осуществляющие медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Отметил, что в Учреждении имеется Приказ, организовывающий работу медицинских организаций, оказывающих скорую помощь с приоритетом оказания ее пациентам с симптомами ОРВИ, в том числе, лицам из групп риска (лица в возрасте старше 60 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно – сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины). Обратил внимание, что в Учреждении ведется мониторинг вызовов скорой медицинской помощи к вышеуказанным категориям граждан. Полагал, что Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области не изучались и не устанавливались следующие существенные обстоятельства, необходимые для правильного и всестороннего разрешения дела в соответствии с законом: верно ли определены поводы к этим вызовам скорой медицинской помощи как экстренные; данные о занятости выездных бригад скорой медицинской помощи в период ожидания пациентами оказания медицинской помощи по этим картам вызовов СМП; имелись ли свободные общепрофильные и (или) специализированные выездные бригады скорой помощи в эти периоды времени; имелась ли возможность направить на указанные вызовы СМП выездные бригады СМП в более короткий период времени. не прослушивались аудиозаписи приема указанных вызовов скорой медицинской помощи; не изучались данные о количестве трудоустроенных в учреждение медицинских работников за соответствующий период; не сравнивались эти показатели с аналогичным периодом прошлого года; не изучалась информация о количестве автомобилей скорой медицинской помощи, состоящих на балансе ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» для оказания скорой медицинской помощи — как необходимое условие для формирования выездных бригад скорой медицинской помощи. Обратил внимание на тот факт, что отдельные нормы, касающиеся штатного расписания Учреждения, носят рекомендательный характер и не являются обязательными требованиями. Считал, что действующее законодательство о здравоохранении, ведомственные приказы Минздрава России не содержат норм, определяющих действия медицинских работников выездных бригад СМП после передачи (получения) вызова скорой медицинской помощи, в том числе его передачи (получения) при условии, что выездная бригада СМП в этот момент не является свободной.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО1 просил оставить жалобу без удовлетворения, постановление должностного лица без изменения. Отметил, что при проведении проверки было установлено складирование баллонов с кислородом в автомобиле скорой медицинской помощи с нарушением установленных правил, а именно, указанный автомобиль не осуществлял выездов на вызовы, а использовался в качестве склада для кислородных баллонов при несоблюдении условий хранения. Считал, что общие требования к структуре и штатной численности станции скорой медицинской помощи определены Приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н. Отметил, что несмотря на то, что в данном приказе требований к структуре и штатной численности изложены с указанием «рекомендуемые», для ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», которое является государственным учреждением здравоохранения, соответствие данным нормативам и структуре является лицензионным требованием, т.е. обязательным для применения(п. «ж» ч.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного постановлением правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Считал, что издание Приказа от 01.04.2020 №207 «О создании специализированной бригады скорой медицинской помощи инфекционного профиля ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», не свидетельствует об исполнении пункта 1.3 Временного порядка, так как Учреждению не требовалось создать одну специализированную бригаду, а необходимо было определить, какие из общепрофильных бригад должны направляться на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, для отбора биологического материала для лабораторных исследований, и какие бригады должны были осуществлять медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. 

Изучив доводы жалобы, заслушав позицию защитника и представителя госоргана, проверив материалы дела об административном правонарушении, прихожу к следующему.

В соответствии с требованиями ст. 30.6, 30.7 КоАП РФ при рассмотрении жалобы на постановление по делу об административном правонарушении проверяются на основании имеющихся в деле и дополнительно представленных материалов законность и обоснованность вынесенного постановления, при этом судья не связан доводами жалобы и должен проверить дело в полном объеме.

Исходя из положений ст. 1.6 КоАП РФ, обеспечение законности при применении мер административного принуждения предполагает не только наличие законных оснований для применения административного наказания, но и соблюдение установленного законом порядка привлечения лица к административной ответственности.

В силу положений ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Часть 21 статьи 19.5 КоАП РФ устанавливает административную ответственность за невыполнение в установленный срок законного предписания, решения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, его территориального органа, что влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей.

Согласно ч.2 ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судьей, на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 26.02.2021 №ПЗЗ-25/21 в период с 15.03.2021 по 31.03.2021 по адресу места осуществления деятельности: 

<

...>, проведена внеплановая выездная проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г.Владимира», с целью контроля исполнения предписания № 33/02-34 об устранении выявленных нарушений по акту от 27.11.2020, выданного Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области, срок исполнения которого истёк 24.02.2021.

Судом установлено, что приказ руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 26.02.2021 №ПЗЗ-25/21 доведен до Учреждения 26.02.2021 (входящий номер 536).

По результатам проведения проверки должностными лицами Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области 31.03.2021 был составлен акт проверки №12/02-32, в котором отражены выявленные нарушения. Акт проверки вручен защитнику Учреждения 31.03.2021.

Оснований для признания проверки незаконной судьей не установлено.

В отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» 1 апреля 2021 года заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО4 на основании материалов проверки в отсутствии законного представителя и защитника юридического лица, извещенных надлежащим образом и при наличии ходатайства о рассмотрении протокола в отсутствие законного представителя юридического лица, составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.21 ст. 19.5 КоАП РФ, копия которого получена Учреждением 07.04.2021.

На основании протокола по делу об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» 13 апреля 2021 года руководителем Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 в отсутствии законного представителя и защитника юридического лица, извещенных надлежащим образом и при наличии ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие законного представителя юридического лица, вынесено постановление по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.21 ст. 19.5 КоАП РФ.

Таким образом, суд приходит к выводу, что дело об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» возбуждено на законном основании; установленный законом порядок привлечения лица к административной ответственности соблюден.

Как следует из материалов дела, пунктом 1 Предписания № 33/02-34 об устранении выявленных нарушений, выданного 27.11.2020 Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области, ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в срок до 24.02.2021 (далее - Предписание № 33/02-34 от 27.11.2020) предписывалось устранить выявленные нарушения, указанные в акте проверки № 58/02-32 от 27.11.2020, а также причины и условия, способствующие их появлению.

Однако, по состоянию на 02.04.2021 выявленные нарушения, указанные в акте проверки № 58/02-32 от 27.11.2020, причины и условия, способствующие их появлению, не устранены ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в полном объеме, в именно:

В соответствии с пунктом 23 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2020 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» установлено, что безопасность лекарственного средства - это характеристика лекарственного средства, основанная на сравнительном анализе его эффективности и риска причинения вреда здоровью.

Медицинские газы (кислород медицинский газообразный и жидкий, ксенон и пр.) относятся к лекарственным средствам (письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 10.09.2014 №01И-1374/14).

Письмом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 03.11.2017 №01и-2746/17 «О безопасности баллонов для кислорода медицинского» разъяснен порядок безопасности применения и порядок оценки маркировки баллонов для кислорода медицинского.

В части эксплуатации баллонов для медицинского кислорода в медицинских организациях регламентировано выполнение требований, установленных в следующих нормативных документах:

"Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением", утвержденные приказом Ростехнадзора от 15.12.2020 N 536;

Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2013 №41 «О техническом регламенте Таможенного союза «О безопасности работы оборудования, работающего под избыточным давлением»;

С 01.01.2021 на территории Российской Федерации действуют федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением", утвержденные приказом Ростехнадзора от 15.12.2020 N 536, зарегистрированным Минюстом России 31.12.2020, рег. N 61998 (далее - ФНП ОРПД).

Согласно требованиям п.п. 575,577,589,592,600 приказа Ростехнадзора от 15.12.2020 N 536(аналогичны п.п.512,514,526,529, 537 приказа Ростехнадзора от 25.03.2014 №116 на дату выявления 27.11.2020), при использовании и хранении баллонов не допускается их установка в местах прохода людей, перемещения грузов и проезда транспортных средств.

Размещение групповых баллонных установок и хранение баллонов с горючими газами должно осуществляться в специально оборудованных в соответствии с проектом и требованиями пожарной безопасности помещениях или на открытой площадке, при этом не допускается расположение групповых баллонных установок и хранение баллонов с горючими газами в помещении, где осуществляется технологический процесс использования находящегося в них горючего газа.

Баллоны с газами (за исключением баллонов с ядовитыми газами) могут храниться как в специальных помещениях, так и на открытом воздухе, в последнем случае они должны быть защищены от атмосферных осадков и солнечных лучей.

Баллоны, которые не имеют башмаков, могут храниться в горизонтальном положении на деревянных рамах или стеллажах. При хранении на открытых площадках разрешается укладывать баллоны с башмаками в штабеля с прокладками из веревки, деревянных брусьев, резины или иных неметаллических материалов, имеющих амортизирующие свойства, между горизонтальными рядами. При укладке баллонов в штабеля высота последних не должна превышать 1,5 метра, вентили баллонов должны быть обращены в одну сторону.

Перемещение баллонов на объектах их применения (местах производства работ) должно производиться на специально приспособленных для этого тележках или с помощью других устройств, обеспечивающих безопасность транспортирования.

Однако, при проведении выездной внеплановой проверки ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» по адресу места осуществления деятельности: 

<

...> установлено нарушение в части ненадлежащего хранения баллонов для кислорода медицинского, а именно: складирование баллонов вне специально оборудованного помещения, а в автомобиле скорой медицинской помощи; хранение заполненных баллонов с насаженными на них башмаками в горизонтальном положении; отсутствие инструкции по обращению с баллонами в месте складирования баллонов; отсутствие специально приспособленных тележек или иных устройств для перемещения баллонов, обеспечивающих безопасность их транспортировки, что является нарушением требований пунктов 575,577,589,592,600 приказа Ростехнадзора от 15.12.2020 N 536.

Таким образом, ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» вменено неустранение нарушений правил хранения и транспортировки баллонов для кислорода медицинского, что нарушает право на охрану здоровья граждан в обеспечении охраны окружающей среды, создании безопасных условий труда, благоприятных условий труда в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан».

Хранение баллонов для кислорода медицинского в транспортном средстве в качестве склада, вне специального помещения, с нарушением условий хранения привлекаемым лицом с указанием конкретных доводов не оспаривается, в связи с чем вывод должностного лица о неисполнении требований предписания в части нарушений эксплуатации медицинских баллонов является верным и нашел свое подтверждение в судебном заседании. 

Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н утвержден Временный порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», в том числе, Временный порядок организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение №2 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н).

Пунктом 1.3 Временного порядка организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного Приложением №2 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н, установлено, что руководителям медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, необходимо определить общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, направляемые на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, для отбора биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также выездные бригады скорой медицинской помощи, осуществляющие медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

На момент проверки ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» представлен приказ от №207 «О создании специализированной бригады скорой медицинской помощи инфекционного профиля ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», с учетом изменений, внесенных приказом от 03.04.2020 №210 и от 09.04.2020 №222, согласно которому старшим фельдшерам приказано назначать на суточное дежурство не менее одной специализированной бригады скорой медицинской помощи инфекционного профиля из числа медработников среднего медицинского персонала, входящих в состав общепрофильных выездных бригад и отображать работу данной бригады отдельно в суточных графиках работы.

Графики работы по состоянию на 31.03.2021 специализированной бригады скорой медицинской помощи инфекционного профиля ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не представлены.

Учитывая изложенное, должностным лицом сделан вывод о нарушении Предписания в части нарушения п.1.3 Временного порядка организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного Приложением №2 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н(далее по тексту Временного порядка).

Вместе с тем, считаю излишним вменение Учреждению нарушения п.1.3 Временного порядка, выразившегося в том, что главным врачом ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не определены общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, направляемые на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, для отбора биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Так, на запрос судьи ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» представлены графики работы за период с 24.02.2021 по 31.03.2021, согласно которым в Учреждении определена общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи, направляемая на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, именуемая «дежурство (коронавирус)».

Кроме того, согласно Приказу и.о. главного врача ФИО2 от 17.03.2020 №181 «Об утверждении инструкции для медицинских работников ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, в указанной инструкции установлено, что в Учреждении имеется бригада, направляемая на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, именуемые в Приказе № 2017 от 01.04.2020 как бригада инфекционного профиля, а в графиках дежурств, как «дежурство (коронавирус), которая определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию, проводимому с помощью экспресс-тестов из индивидуального набора укладки выездной бригады СМП, формируемого на основании Приказа главного врача ФИО2 № 477 от 14.10.2020(п.2.1) и обязана(бригада) использовать последние в обязательном порядке во всех случаях клинического проявления у пациентов острого респираторного заболевания(п.3.3 Приказа № 477). 

Однако в нарушение п.1.3 Временного порядка выездная бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 во исполнение Предписания не определена. В графиках работы за период с 24.02.2021 по 31.03.2021 выездная бригада СМП, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациентов с COVID-19 отсутствует, соответствующее распоряжение об определении эвакуационной бригады в Учреждении отсутствует. Из раздела Неспецифической профилактики коронавирусной инфекции Приказа и.о. главного врача ФИО2 от 17.03.2020 №181 «Об утверждении инструкции для медицинских работников ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»(п.7) со всей определенностью следует, что транспортировка больных с COVID-19 должна осуществляться отдельным транспортом. При таких обстоятельствах судья соглашается с выводом должностного лица о неустранении требований Предписания в части нарушений п.1.3 Временного порядка в части отсутствия организации по определению выездных бригад скорой медицинской помощи, осуществляющих медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Кроме этого, п.п.1.4, 1.5 Временного порядка установлено, что руководителям медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, необходимо организовать работу медицинских организаций, оказывающих скорую помощь с приоритетом оказания ее пациентам с симптомами ОРВИ, в том числе, лицам из групп риска (лица в возрасте старше 60 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и мониторинг вызовов скорой медицинской помощи к указанным пациентам.

В нарушение пункта 1.4 Временного порядка и требований Предписания ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» на момент проверки и в судебное заседание, вопреки доводам жалобы, не представлены документы, в соответствии с которыми в Учреждении во исполнение Предписания организована работа Учреждения с приоритетом оказания ее пациентам с симптомами ОРВИ, в том числе лицам из групп риска (лица в возрасте старше 60 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и мониторинг вызовов скорой медицинской помощи к указанным пациентам.

При этом в Учреждении организован мониторинг по группам «ОРВИ», «Пневмония и возраст», «COVID-19», что следует из представленных ежедневных отчетов за период с 24.02.2021 по 01.04.2021, однако следует отметить, что п. 1.4, п.1.5 Временного порядка определены конкретные группы риска, в отношении которых должны быть организованы приоритет оказания СМП и мониторинг вызовов, что в Учреждении отсутствует.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, который устанавливает правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Пунктом 19 Порядка установлено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в соответствии с Приложениями № 1 - 15 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н(далее по тексту Порядок).

Пунктом 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №2 к приказу Минздрава России от 20.06.2021 № 388н, установлено, что время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова( с учетом отсутствия информации о расстоянии от подстанции до пациента - 40 мин на основании постановления Губернатора Владимирской области от 22.06.2021 № 372 «О внесении изменений в Приложение к постановлению администрации области от 28.12.2020 № №91»). 

В соответствии с пунктом 11 Порядка поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе, нарушения дыхания.

При анализе карты вызова скорой медицинской помощи ### от 16.03.2021, повод к вызову: «Задыхается» (повод для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме: «Нарушения дыхания»), установлено, что вызов принят - 16.03.2021 в 18 час. 04 мин, а прибытие бригады СМП - 16.03.2021 в 21 час. 43 мин.

Таким образом, время доезда в нарушение требований закона и Предписания до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме составило 3 ч. 39 мин., что превышает 40 минут.

Равным образом, в соответствии с пунктом 2 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением №6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, оперативный отдел создается в целях обеспечения централизованного приема обращений (вызовов) населения за скорой медицинской помощью, незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи, оперативного управления и контроля за работой выездных бригад скорой медицинской помощи.

Однако, Оперативным отделом (диспетчерской) ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в нарушение требований закона и Предписания не обеспечивается незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи. 

При анализе карты вызова скорой медицинской помощи ### от 17.03.2021 повод к вызову: «Высокая температура», установлено: вызов принят - 16.03.2021 в 15 час. 35 мин., вызов передан - 17.03.2021 в 02 час. 14 мин, то есть через 7 час. 39 мин. после его поступления.

При анализе карты вызова скорой медицинской помощи ### от 16.03.2021 повод к вызову: «Плохо с человеком», установлено: вызов принят- 16.03.2021 в 11 час. 41 мин., вызов передан - 16.03.2021 в 12 час. 22 мин., то есть через 41 мин. после его поступления.

При анализе карты вызова скорой медицинской помощи ### от 17.03.2021, повод к вызову: «Высокая температура тела», установлено: вызов принят - 16.03.2021 в 10 час. 34 мин. вызов передан - 17.03.2021 в 02 час. 00 мин., то есть через 15 ч. 26 мин. после его поступления.

Довод защитника относительно того, что должностным лицом не устанавливались существенные обстоятельства относительно превышения установленного времени доезда выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной форме, необходимые для правильного и всестороннего разрешения дела в соответствии с законом, а именно: не определены поводы к этому вызову скорой медицинской помощи как экстренные; данные о занятости выездных бригад скорой медицинской помощи в период ожидания пациентами оказания медицинской помощи по этой карте вызова пациента СМП; имелись ли свободные общепрофильные и (или) специализированные выездные бригады скорой помощи в этот период времени; имелась ли возможность направить на указанный вызов СМП выездную бригаду СМП в более короткий период времени, не прослушивались аудиозаписи приема указанного вызова скорой медицинской помощи; не изучались данные о количестве трудоустроенных в учреждение медицинских работников за соответствующий период; не сравнивались эти показатели с аналогичным периодом прошлого года; не изучалась информация о количестве автомобилей скорой медицинской помощи, состоящих на балансе ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» для оказания скорой медицинской помощи, нахожу несостоятельным, ввиду того, что в деле имеются все необходимые доказательства, подтверждающие превышение времени доезда, а указанные причины не могут являться основанием для освобождения от административной ответственности

Обязанность оперативного отдела медицинской организации по незамедлительной передаче вызова, предусмотренная п. 6 Приложения №6 Порядка организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением № 2 к Приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, является безусловной и не ставится в зависимость от наличия свободной бригады.

Следует отметить, что количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью (п. 6 Приложения 2 к Правилам N 388н). При определении необходимого количества и профиля выездных бригад скорой медицинской помощи учитываются: численность, плотность, возрастная структура населения территории обслуживания; средняя нагрузка на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки и иные критерии. Учреждение данные рекомендации при расчете нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения г.Владимира в сфере здравоохранения и определении потребности в медицинских организациях, с учетом сложившейся региональной инфраструктуры здравоохранения, а также кадровой обеспеченности в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам не учло, в связи с чем доводы о неустановлении существенных обстоятельств, как данные о занятости бригад, наличие свободных бригад и ин., не свидетельствуют об отсутствии вины Учреждения в нарушении времени доезда и незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Учреждению также вменяется неисполнение предписания в связи с нарушением п.7 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, которым установлено, что структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением №4 к Порядку.

Должностным лицом констатируется, что по-прежнему, в нарушение требований Предписания структура и штатная численность ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» установлена без учета выполненного объема и без учета рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением №4 к Порядку, что подтверждается штатным расписанием ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» на период с 01.01.2021 (утверждено приказом организации от 30.12.2020 №697).

Согласно годовой форме №30 федерального статистического наблюдения за 2020 год, утвержденной приказом Росстата от 27.12.2016 № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья», ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» за 2020 год выполнено ### выездов бригад скорой медицинской помощи.

Штатным расписанием ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» на период с 01.01.2021 не предусмотрены следующие должности: 

<

данные изъяты>

Также должностным лицом вменяется неисполнение Предписания:

- в нарушении пункта 10 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, по отсутствию в структуре ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»:

в) подразделения по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;

е) дистанционно-консультативный поста (центр); 

м) отдела медицинской эвакуации;

о) филиалов (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи; 

р) отделения (кабинет) дезинфекции и стерилизации.

- в нарушение пункта 11 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от20.06.2021 № 388н, по отсутствию в структуре ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»: 

б) помещения отдела связи (радиопоста);

в) помещение подразделения по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;

г) помещение хозрасчетного отдела;

е) помещение дистанционно-консультативного поста (центра); к) помещение отдела линейного контроля (линейно-контрольной службы); м) помещение отдела медицинской эвакуации;

о) помещения филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи;

ц) учебный(ые) класс(ы) (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);

ч) кабинет психологической разгрузки (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);

ю) санитарно-бытовые помещения для медицинских работников, включая душевые комнаты;

я) помещения отделения (кабинета) дезинфекции и стерилизации.

- в нарушении пункта 5 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением №6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, структура и штатная численность «Оперативного отдела (диспетчерская)» ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» установлена без учета выполненного объема и без учета рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением №7 к Порядку, что подтверждается штатным расписанием ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» на период с 01.01.2021 (утверждено приказом организации от 30.12.2020 №697). 

Штатным расписанием ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» на период с 01.01.2021 в «Оперативном отделе (диспетчерской)», не предусмотрены следующие должности и количество штатных единиц при количестве вызовов в год 80250: заведующий – врач скорой медицинской помощи, старший фельдшер, фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи на подстанцию скорой медицинской помощи, медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи на подстанцию скорой медицинской помощи, медицинский регистратор.

- в нарушение пункта 8 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением №6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, в структуре «Оперативного отдела (диспетчерской)» ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не предусмотрены: справочная (кабинет стола справок); врачебно-консультативное бюро (врачебно-консультативный пост (центр).

Однако судья полагает излишним вменение Учреждению нарушение требований Предписания в связи с нарушением пунктов 7, 10, 11 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, пунктов 5, 8 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением №6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, ввиду следующего.

Указанные нормы права по своему смыслу и содержанию не являются обязательными требованиями, носят рекомендательный характер и не содержит императивных предписаний, вопрос о количестве должностей той или иной категории персонала и необходимости организации отделов решается руководителем учреждения, в связи с чем, вмененные Учреждению нарушения, выразившееся в неисполнении Предписания по приведению в соответствие структуры(и её отделов) Учреждения и штатной численности ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не образуют состав административного правонарушения.

В остальной части постановление является законным и обоснованным. Оснований для его отмены нет. 

Пунктом 2 Предписания № 33/02-34 от 27.11.2020 ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в срок до 24.02.2021 предписывалось принять действенные меры для исключения нарушений по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, предусмотренных статьёй 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Однако действенные меры для исключения требований Предписания об исключении нарушений по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, предусмотренных статьёй 18 Федерального закона от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» приняты не в полном объеме, о чем свидетельствуют нарушения, указанные в пункте 1 и 2 постановления.

Данные обстоятельства подтверждаются:

- протоколом по делу об административном правонарушении №25/02-33 от 01.04.2021, где приведено существо выявленного нарущения;

- копией предписания об устранении выявленных нарушений №33/02-34 от 27.11.2020;

- копией приказа о проведении внеплановой выездной проверки от 26.02.2021 №П33-25/21, который 26.02.2021 доведен до ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»;

- копией акта проверки от 31.03.2021 №12/02-32, проведенной с участием защитника Петеропша А.В.; акт вручен 31.03.2021;

- копией акта проверки от 27.11.2020 №58/02-32, где зафиксированы выявленные нарушения, в рамках которых было выдано предписание;

- картами вызовов скорой помощи и иными материалами дела.

Суд считает, что должностное лицо, оценив имеющиеся по делу доказательства, обоснованно пришел к выводу о виновности ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.21 ст.19.5 КоАП РФ. Оснований не соглашаться с данными выводами у судьи не имеется.

Предписание - это обязательный для исполнения документ, содержащий законные требования по устранению нарушений требований законодательства.

Предписание выносится в случае выявления нарушений законодательства в целях их устранения. Соответственно предметом исполнения предписания является устранение нарушений требований законодательства, которые имели место на момент его вынесения и о которых сообщено лицу, допустившему нарушение.

При этом предписание должно содержать только законные требования, то есть на юридическое лицо может быть возложена обязанность по устранению лишь тех нарушений, соблюдение которых обязательно для него в силу закона, а сами требования должны быть реально исполнимы.

Учитывая диспозицию рассматриваемой нормы Кодекса, одним из обстоятельств, подлежащих выяснению при рассмотрении дела об административном правонарушении, является законность предписания, выданного органом государственного надзора.

Предписание руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 27.11.2020 №33/02-34 «Об устранении выявленных нарушений» вынесено в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» по результатам проверки, результаты которой оформлены актом от 27.11.2020 №58/02-32, который доведен до привлекаемого лица, возражений на акт не поступило. В акте проверки от 27.11.2020, на основании которого ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» было выдано указанное предписание, о выявленных нарушениях указано. 

При этом Предписание реально исполнимо, содержит требования, не противоречащие закону, отвечает критериям ясности и доступности для понимания, из него усматривается возможность установления способа его исполнения по выбору привлекаемого лица, в связи с чем Предписание, вопреки доводам защитника, является законным.

В силу ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

В рассматриваемом случае ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не были приняты все зависящие от него меры по исполнению Предписания, доказательств, что у Учреждения не имелось реальной возможности устранить в указанный срок выявленные нарушения, не представлено.

Постановление о привлечении к административной ответственности вынесено должностным лицом в пределах срока давности привлечения к административной ответственности, установленного ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ для данной категории дел.

При производстве по делу юридически значимые обстоятельства должностным лицом определены правильно, существенных процессуальных нарушений, влекущих в силу ст. 30.7 КоАП РФ отмену постановления, не допущено. 

Оснований к прекращению производства по делу об административном правонарушении, предусмотренных ст. 2.9 КоАП РФ в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», ввиду совокупности обстоятельств совершения административного правонарушения, не усматривается.

Правовых оснований для применения положений ст.4.1.1 КоАП РФ не имеется.

На основании изложенного и, руководствуясь п. 2 ч. 1 ст. 30.7 КоАП РФ, судья,

решил:

Жалобу главного врача ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО2 удовлетворить частично.

Постановление Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 от 13.04.2021 №16/01-71/2021 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.21 ст.19.5 КоАП РФ, в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» изменить. 

Исключить из объема вменения Учреждению из п.2.1.1 постановления нарушение п.1.3 Временного порядка организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного Приложением №2 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 №198н, выразившегося в том, что главным врачом ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не определены общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, направляемые на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией, для отбора биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и п.п.2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.6, 2.2.7 постановления в части неисполнения требований Предписания об установления структуры и штатной численности ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» без учета рекомендуемых штатных нормативов в нарушение п. 1.5 Временного порядка организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного Приложением №2 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 №198н, пунктов 7, 10, 11 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, пунктов 5, 8 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением №6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н.

В остальной части постановление оставить без изменения.

Решение может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Владимира в течение 10 суток с момента получения копии решения.

Судья Т.П. Краснова