Дело № 2-873/2020

УИД 33RS0014-01-2020-000864-78

РЕШЕНИЕ

 

именем Российской Федерации 

18 мая 2020 года

Муромский городской суд Владимирской области в составе

председательствующего судьи Муравьевой Т.А.

при секретаре Тетериной Ю.А., 

с участием помощника Муромского городского прокурора Чадаевой С.В., представителя ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» ФИО1,представителя третьего лица Департамента здравоохранения администрации Владимирской области ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Муромского городского прокурора в интересах ФИО3 к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами,

установил:

Муромский городской прокурор, действуя в интересах ФИО3, обратился в суд с иском к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» и просил:

обязать ответчика принять меры к бесплатному обеспечению ФИО3 причитающимися лекарственными средствами: ФИО4 бетта и ФИО6 на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям, до момента отмены применения данных препаратов.

В обоснование заявленных требований указано, что Муромской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 по вопросу необеспечения ее лекарственными средствами и средствами диагностики, в ходе которой установлено, что ФИО3 с 2008 года состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» с диагнозом: «....». В целях лечения ФИО3 назначен эпоэтин (МНН - ФИО4 (альфа, бетта). Кроме того, для поддержания жизнедеятельности организма в схему лечения ФИО3 входит Альфа Д3 (МНН - ФИО6), являющийся для нее жизненно необходимым и важным лекарственным препаратом. ФИО3 как инвалид II группы является федеральным льготополучателем и имеет право на бесплатное обеспечение следующими лекарственными препаратами: ФИО4 бетта, Альфакальцидол, Железа III гидроксид сахарозный комплекс. По рецепту от 04.09.2019 № 149658 ФИО3 получила Железа III сахарозный комплекс (обеспечена до 12.10.2019), по рецепту от 15.10.2019 № 150519 - Альфакальцидол 0,25 мкг (обеспечена до 16.11.2019), по рецепту от 15.10.2019 № 150537 - ФИО4 бетта 2000 МЕ - 1 мл (обеспечена до 15.11.2019), по рецепту от 26.12.2019 № 6101748 - Альфакальцидол 0,25 мкг (обеспечена до 26.01.2020), по рецепту от 26.12.2019 № 6101747 - ФИО4 альфа 2000 МЕ - 0,5 мл (обеспечена до 01.01.2020), по рецепту от 17.01.2020 № 6100585 - Альфакальцидол 0,25 мкг (обеспечена до 17.02.2020), по рецепту от 17.01.2020 № 6100711 - ФИО4 альфа 2000 МЕ - 0,5 мл (обеспечена до 10.03.2020). По рецепту от 04.09.2019 № 149656 Альфакальцидолом 0,25 мкг не обеспечена, по рецепту от 04.09.2019 № 149657 ФИО4 бетта 2000 МЕ - 1 мл не обеспечена. В результате не обеспечения ГБУЗ МГБ № 3 ФИО3 льготными лекарственными препаратами нарушены ее права на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни, предусмотренные ст.ст. 39,41 Конституции РФ.

В судебном заседании помощник Муромского городского прокурора Чадаева С.В. поддержала исковые требования и просила их удовлетворить.

Истец ФИО3, будучи надлежаще извещенной, в судебное заседание не явилась, в телефонограмме, адресованной суду, просила рассмотреть дело в свое отсутствие.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» ФИО1 не возражала против удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения администрации Владимирской области ФИО2 оставил решение на усмотрение суда.

Представитель третьего лица ЗАО «Муром-Фармация», будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых людей, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации».

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В развитие норм международного права и Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 4); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 5).

Согласно ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

К основанным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 указанного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. 

Постановлением администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 гг.

Приложением 4 к указанной программе утвержден перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В указанный перечень входит эпоэтин.

Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, в который включен альфакальцидол.

Разделом 4 Программы государственных гарантий определен порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи. Согласно главе 3 указанного раздела бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предоставляется, в том числе, гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, не работающие инвалиды II группы имеют право на бесплатное получение всех лекарственных средств, средств медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям) (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890), следовательно, граждане указанной категории в обязательном порядке должны быть обеспечены всеми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно.

В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годы, входит, в том числе, ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3».

Согласно п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.4 Устава ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3», утвержденного приказом Департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 11.06.2014 № 455, учредителем и собственником имущества учреждения является Владимирская область. Учреждение является некоммерческой организацией, бюджетным учреждением, финансируемым за счет средств бюджета Владимирской области, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета. Основными целями деятельности учреждения, в том числе является обеспечение населения района квалифицированной медицинской помощью в амбулаторных и стационарных условиях. Основным видом деятельности является медицинская деятельность.

Судом установлено, что Муромской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3, в ходе которой установлено, что ФИО3 состоит на учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» с диагнозом: «....».

В связи с этим ФИО3 назначен ФИО5 и ФИО6.

Из ответа ГБУЗ ВО «МГБ № 3» от 23.03.2020 следует, что ФИО3 как инвалид II группы имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами: 

Название препарата

Дозировка

Кол-во в день

Кол-ва в месяц

ФИО4 бетта

2000МЕ-1мл

По 1 мл - 12 раз в месяц

Альфакальцидол

0,25 мкг

1 капсула

30 капсул

Железа III гидроксид сахарозный комплекс

20мг/мл - 5мл

10 мл 4 раза в месяц

Сведения о выписанных рецептах и получении лекарственных средств:

Дата и номер рецепта

Название препарата

Кол-во

Получено в аптеке

До какого числа обеспечен

04.09.2019

№ 149658

Железа III гидроксид сахарозный комплекс 20мг/мл - 5 мл

5

05.09.2019

12.10.2019

04.09.2019

№ 149656

Альфакальцидол 0,25 мкг

30

04.09.2019

№ 149657

ФИО4 бетта

2000МЕ - 1мл

30

15.10.2019

№ 150519

Альфакальцидол 0,25 мкг

30

16.10.2019

16.11.2019

15.10.2019

№ 150537

ФИО4 бетта

2000МЕ - 1мл

20

15.11.2019

26.12.2019

№ 6101748

Альфакальцидол 0,25 мкг

30

26.01.2020

26.12.2019

№ 6101747

ФИО4 альфа

2000МЕ - 0,5мл

6

01.01.2020

17.01.2020

№ 6100585

Альфакальцидол 0,25 мкг

30

17.02.2020

17.01.2020

№ 6100711

ФИО4 альфа

2000МЕ - 0,5мл

6

24.01.2020

10.03.2020

За период с сентября 2019 по настоящее время ФИО3 или ее родственники в ГБУЗ ВО МГБ № 3 по вопросу необеспечения лекарственными препаратами не обращались. За период с сентября 2019 по настоящее время из средств областного бюджета для целей обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению, выделено и израсходовано 12 954 300 руб. Фактов нецелевого расходования бюджетных средств не было (л.д. 17-18).

Вместе с тем, установлено и ответчиком не оспаривается, что ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» не обеспечило истца назначенными лекарственными средствами, в результате чего нарушило права на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни, предусмотренные Конституцией Российской Федерации.

В соответствии с п. 6 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинскими работниками по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. 

В данном случае торговое название выписанного истцу лекарственного препарата ФИО4 бетта соответствуют МНН - ФИО5 бета.

Согласно п. 22 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, указанным в пункте 11 настоящего Порядка, действительны в течение 30 дней со дня оформления, за исключением случаев оформления рецепта в соответствии с пунктами 39 и 40 настоящего Порядка, при которых он действителен в течение 15 дней со дня оформления.

В соответствии с п. 6 Приказа Минздрава России от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

Таким образом, исковые требования Муромского городского прокурора, действующего в защиту прав ФИО3, подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 210 ГПК РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения.

В силу ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения.

С учетом предмета заявленного спора, решение суда о возложении обязанности обеспечить истца жизненно необходимыми лекарственными препаратами в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, следует обратить к немедленному исполнению.

В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» в доход бюджета округа Муром подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб., от уплаты которой истец освобожден в силу закона.

Часть 3 статьи 123 Конституции РФ предусматривает, что судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. 

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Муромского городского прокурора в интересах ФИО3 удовлетворить.

Обязать ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» принять меры к бесплатному обеспечению ФИО3 лекарственными средствами ФИО5 бета и ФИО6 в течение указанного в рецепте срока его действия на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям, до момента отмены применения данных медицинских препаратов.

Решение обратить к немедленному исполнению. 

Взыскать с ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» государственную пошлину в бюджет округа Муром в сумме 300 рублей.

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы и принесено представление во Владимирский областной суд через Муромский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательном форме.

Председательствующий судья Т.А. Муравьева

Мотивированное решение составлено 22 мая 2020 года.