Дело № 2-227/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

02 марта 2021 года Кировский районный суд г.Перми в составе: председательствующего судьи Ершова С.А., при секретаре Карлышевой К.П., истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2, представителя третьего лица ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга» о признании незаконными действий в части оказания реабилитации в условиях дневного стационара, возложении обязанности оказания реабилитации в круглосуточном стационаре,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга» о признании незаконными действий в части оказания реабилитации в условиях дневного стационара, возложении обязанности оказания реабилитации в круглосуточном стационаре. 

В порядке ст. 39 ГПК РФ истец уточнил исковые требования к ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга», просит обязать ответчика оказывать истцу реабилитацию в круглосуточном стационаре, если услуги по реабилитации будут осуществляться ответчиком в отделении реабилитации ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга». 

В обоснование исковых требований указал, что в настоящее время отбывает наказание исправительной колонии, является инвалидом ....... группы и нуждается в медицинской реабилитации бессрочно. Решением ....... городского суда Пермского края от 17.11.2016 обязанность по проведению данных мероприятий возложена на ГУФСИН России по Пермскому краю и ФКУЗ МСЧ-59 ГУФСИН России по Пермскому краю. В соответствии с приказом Минздрава России №1264н от 20.12.2012, по мнению истца, реабилитация должна проходить в условиях круглосуточного, а не дневного стационара. В период реабилитации истца каждый день возят на автомобиле в сопровождении конвоя, при этом истец находится в инвалидной коляске, общее время пути составляет 3 часа, в связи, с чем нарушаются права истца предусмотренные п. 4 ст. 6 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, с учетом рационального использования его времени. Кроме того истец лишен права получения лечебного питания. В отношении истца установлена вторая степень ограничения к самообслуживанию и третья степень к перемещению, соответственно медицинская реабилитация должна проводится в условиях круглосуточного стационара, согласия на проведение реабилитации в дневном стационаре истец не давал. 

Истец, участвовавший судебном заседании путем использования системы видеоконференц-связи на исковых требованиях настаивал, по основаниям, изложенным в иске. 

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга» с исковыми требованиями не согласилась, поддержала доводы письменных возражений, согласно которым в соответствии с медицинской документацией пациента ФИО1 и выписке из медучреждения пациент ФИО1 имеет следующие показатели: ....... Шкала реабилитационной маршрутизации: 3 балла (поступлении), 3 балла (при выписке). Указанные показатели неизменны для данного пациента на протяжении 2-х лет медицинской реабилитации в ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга». Раздел 2 положения об организации медицинской помощи пациентам по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Пермского края» регулирует порядок деятельности медицинских организаций в части организации медицинской реабилитационной помощи пациента с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкала реабилитационной маршрутизации и модифицированной шкалы ФИО4. При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа. Реабилитация на третьем этапе проводится пациентам дифференцировано. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ, 1-3 баллов по шкале ФИО4 направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара. При таких обстоятельствах действия ответчика по проведению истцу реабилитации в форме дневного стационара обоснованны, соответствуют медицинским показателям. Обязанность по оказанию медицинской помощи не может быть возложена на ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга», указанная обязанность возложена на ФКУЗ МСЧ-59 ГУФСИН России по Пермскому краю согласно приказу Минздрава России №1264н от 20.12.2012. 

Представитель третьего лица ФКУ ИК-9, ГУФСИН России по Пермскому краю заявленные исковые требования не поддержал. 

Представитель третьего лица ФКУЗ МСЧ-59 ГУФСИН России по Пермскому краю в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав участников процесса, рассмотрев материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ч. 2 ст. 7, ч.1 ст. 41 Конституции РФ в Российской Федерации охраняются здоровье людей. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ч.1 ст. 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания в том числе медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени. 

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом ....... группы в результате ........ Отбывает наказание в ФКУ ИК-9 ГУФСИН России по Пермскому краю.

В ходе судебного разбирательства установлено и не оспаривается тронами, что истец нуждается бессрочно в мероприятиях медицинской реабилитации, исполнителем указанных услуг является ГУФСИН России по Пермскому краю.

Решением Соликамского городского суда Пермского края от 17.11.2016 на ФКУЗ «Медико-санитарная часть№59» ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю возложена обязанность в рамках предоставленных им полномочий оказывать ФИО1 медицинскую реабилитацию в полном объеме согласно индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, выданной в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спиномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях, утвержденным приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1264н, зарегистрированном в Минюсте России 19.03.2013 за №27771.

Истцу по его заявлению были разработаны Индивидуальные программы реабилитации или абилитации инвалида от 06.03.2017, от 23.03.2018.

12.04.2018 истцу разработана Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (л.д.9), согласно которой степень ограничения способности к самообслуживанию - вторая, к передвижению и трудовой деятельности – третья, реабилитационный или абилитационный потенциал - низкцй, реабилитационный или абилитационный прогноз – сомнительный (неясный). Нарушение функций нижних конечностей и опорно-двигательного аппарата, мочевыделителыюй системы значительно выраженные. Нуждается в медицинской реабилитации - бессрочно. Рекомендованы технические средства реабилитации. Исполнителем реабилитационных услуг является ГУФСИН России по Пермскому краю.

По существу доводы истца сведены к том, что мероприятия по его реабилитации должны производится в условиях круглосуточного, а не дневного стационара, поскольку в условиях последнего истец лишен права получения лечебного питания, а также вынужден тратить время на дорогу, что нарушает его право на оказание ему медицинской помощи с учетом его физического состояния, с учетом рационального использования его времени.

Согласно ч. 1, 3 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Согласно Приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1264н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях" стандарт медицинской помощи содержит следующие параметры: категория возрастная: взрослые, пол: любой, фаза: любая, стадия: поздний восстановительный период; более 4 месяцев после травмы, осложнения: с последствиями травмы спинномозгового корешка и/или спинного мозга шейного; грудного; поясничного отделов позвоночника, вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, условия оказания медицинской помощи: стационарно, форма оказания медицинской помощи: плановая, средние сроки лечения (количество дней): 30.

Согласно п. 1.1. Положения об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438 дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Приказом Министерством здравоохранения Пермского края № СЭД-34-01- 06-966 от 11.11.2015 «Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация» утверждено «Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Пермского края».

Согласно п. 1.8 Положения после окончания первого, второго, третьего этапов медицинской реабилитации, члены МДБ оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы ФИО4 по профилю неврология и только ШРМ по профилям кардиология и травматология. Данные показателей ШРМ и модифицированной шкалы ФИО4 заносятся в РИАМС "ПроМед".

Согласно п.п. 2.2, 2.3 Положения критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы ФИО4. При оценке в 2-3 балла по ШРМ и шкале ФИО4 пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

Согласно п. 2.5 Положения реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцированно. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ, 1-3 баллов по шкале ФИО4 направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Согласно материалам дела истец ФИО1 проходил медицинскую реабилитацию в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ ПК «ГКБ им. С. Н. Гринберга» в периоды с 26.07.2017 по 25.08.2017, с 15.08.2018 по 14.09.2018 и с 06.08.2019 по 06.09.2019 в условиях дневного стационара.

В соответствии с медицинской документацией пациента ФИО1 при поступлении в ГБУЗ ПК «ГКБ им. С. Н. Гринберга» и выписке из медицинского учреждения имел следующие показатели: Модифицированная шкала ФИО4: 3 степень (при поступлении), 3 степень (при выписке). Шкала реабилитационной маршрутизации: 3 балла (при поступлении), 3 балла (при выписке). Указанные показатели на протяжении двух последних курсов прохождения реабилитации истцом остались не изменны. 

Свидетель Т. – заведующий отделением медицинской реабилитации ГБУЗ ПК ГКБ им. С.Н. Гринберга в судебном заседании пояснил, что являлся лечащим врачом истца в 2017, 2018 и 019 годах. ФКУЗ «Медико-санитарная часть №59 ФСИН России по Пермскому краю согласовывает вид стационара на основании шкалы, которую выставляет лечащий врач пациенту, мнение последнего также учитывается. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Доказательств того, что истец относится к категории больных, которым требуются круглосуточное медицинское наблюдение, в материалах дела не содержится, истцом в порядке ст. 56 ГПК РФ не представлено.

С учетом вышеизложенных обстоятельств, принимая во внимание, что эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации ( ШРМ) и модифицированной шкалы ФИО4 в отношении истца оценена в 3 балла, в соответствии с медицинскими показателями истца, то проведенные истцу медицинские реабилитационные мероприятия в условиях дневного стационара законны и правомерны, нарушение прав истца не установлено. 

В развитие закрепленной в ст. 46 Конституции Российской Федерации гарантии на судебную защиту прав и свобод человека и гражданина часть первая ст. 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации устанавливает, что заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов. Тем самым гражданское процессуальное законодательство, конкретизирующее положения ст. 46 Конституции Российской Федерации, исходит, по общему правилу, из того, что любому лицу судебная защита гарантируется только при наличии оснований предполагать, что права и свободы, о защите которых просит лицо, ему принадлежат, и при этом указанные права и свободы были нарушены или существует реальная угроза их нарушения. При этом статьей 12 ГК РФ и другим действующим законодательством не предусмотрен такой способ защиты права, как присуждение к исполнению обязанности, которая возникнет в будущем, поскольку предполагается разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений. Избираемый способ защиты должен быть направлен на восстановление нарушенного права, что предполагает наличие соответствующего нарушенного права на момент обращения с иском. Защита права на будущее время не допускается, учитывая отсутствие доказательств, подтверждающих нарушение прав истца в будущем.

Следует отметить, что обязанность по оказанию медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1264н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях» возложена на Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59», а не на ответчика ГБУЗ ПК «ГКБ им. С. Н. Гринберга». Боле того в отношении лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, при прохождении лечения в государственных или муниципальных медицинских учреждениях в условиях круглосуточного пребывания требуется создание специальных условий содержания, которые в ГБУЗ ПК «ГКБ им С.Н. Гринберга» отсутствуют, о чем ими было указано в письме от 18.11.2020.

С учетом изложенного, суд не находит оснований для удовлетворении искового заявления ФИО1 к ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга» о признании незаконными действий в части оказания реабилитации в условиях дневного стационара, возложении обязанности оказания реабилитации в круглосуточном стационаре.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении искового заявления ФИО1 к ГБУЗ ПК «ГКБ имени С.Н.Гринберга» о признании незаконными действий в части оказания реабилитации в условиях дневного стационара, возложении обязанности оказания реабилитации в круглосуточном стационаре - отказать.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Кировский районный суд г.Перми.

Судья С.А.Ершов