Дело № 2-1611/2024 г. 

55RS0004-01-2024-001603-39

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 апреля 2024 года г. Омск

Октябрьский районный суд г. Омска в составе: 

председательствующего судьи Руф О.А., 

при секретаре Бургардт М.С. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело в порядке заочного производства по иску Омского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилась в суд с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями. В обосновании требований указали, что Омским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" оплачено лечение застрахованного лица ФИО2, 

<

данные изъяты> г.р., имеющей полис обязательного медицинского страхования № 

<

данные изъяты>, здоровью которой был причинен вред в результате противоправных действий ФИО1

15.11.2023 года Октябрьским районным судом города Омска вынесен приговор по уголовному делу №1-448/2023, согласно которому ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, а именно в причинении вреда здоровью ФИО2

11.05.2023 застрахованному ФИО2 врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, а именно потерпевшая ФИО2 доставлена БУЗОО «ГКБСМП № 1».

В период времени с 11.05.2023 по 24.05.2023, застрахованная ФИО2 находилась на лечении БУЗОО «ГКБСМП № 1», где ей была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость ее лечения составила 77 261,61 руб. 

Размер понесенных расходов подтверждается справкой медико-экономического контроля страхового случая. Тарифным соглашением в системе ОМС Омской области на 2023 год от 29.12.2022 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеры и структуры. Все тарифы на медицинскую помощь предусмотрены Законом Омской области от 23.12.2019 г. «О бюджете ТФОМС Омской области на 2023 и на плановый период 2024 и 2025 годов». 

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами Омской области, установлен в размере 3 614,70 руб. Общая стоимость лечения составила 80 876,31 руб.

Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи предоставила в страховую медицинскую организацию АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Омский филиал счета и реестры на оплату медицинских услуг и помощи. 

В соответствии со счетом № 19 от 06.06.2023, принятым к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС № 

<

данные изъяты> в БУЗОО «ССМП» за май 2023 оплачен полностью, что подтверждается платежным поручением № 1268 от 05.05.2023, № 1673 от 22.06.2023.

Счет № 250 от 01.06.2023, принятый к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС № 

<

данные изъяты> в БУЗОО «ГКБСМП №1» за май 2023 оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 1247 от 05.05.2023 и № 1649 от 22.06.2023.

Просили взыскать с ответчика материальный ущерб, причиненный противоправными действиями в размере 80 876.31 руб.

Представитель АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ФИО3 (по доверенности) в судебном заседании участия не принимал о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причин уважительности неявки суду не представил, просили рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причин уважительности неявки суду не представил, ходатайства об отложении не заявлял. Возражений по сумме ущерба суду не предоставил. 

В соответствии со статьями 167, 233 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела суд приходит к следующему. 

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности, либо умышленно.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда города Омска от 15.11.2023 ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, ч. 1 ст. 264 УК РФ и назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год с лишением права заниматься определенной деятельностью связанной с управлением всеми видами транспортных средств сроком на 1 год (нарушение лицом, управляющим автомобилем, Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека). Данным приговором установлено, что управляя технически исправным автомобилем «ТОЙОТА ОПА», государственный регистрационный знак 

<

***>, принадлежащим ФИО4, следовал по проезжей части ул. Богдана Хмельницкого г. Омска со стороны ул. 3-я Транспортная в направлении ул. Масленникова.Около 10 часов 25 минут тех же суток ФИО1, двигаясь в левом ряду полосы своего направления, приближался к перекрестку с ул. Лизы ФИО5, оборудованному светофорными объектами, и расположенному перед указанной пересекаемой проезжей частью в районе строения № 1 по ул. Лизы ФИО5, обозначенному дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметкой 1.14.1, пешеходному переходу, о существовании которого он заведомо знал. Имея реальную возможность обнаружить, что светофорные объекты в районе указанного перекрестка не работают, в связи с чем, руководствуясь правилами проезда нерегулируемых перекрестка и пешеходного перехода, принять меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства для обеспечения безопасного проезда вышеуказанного участка проезжей части ул. Богдана Хмельницкого, водитель ФИО1, двигаясь в условиях ограниченного обзора проезжей части справа из-за остановившихся в среднем ряду перед пешеходным переходом неустановленных попутных автомобилей, проявил небрежность, неправильно оценив складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию. Вместо принятия необходимых и достаточных мер к обзору проезжей части в направлении следования, ФИО1, не убедившись в том, что на участке проезжей части ул. Богдана Хмельницкого, обозначенном дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметкой 1.14.1, отсутствуют пешеходы, а вероятность их появления высока, и именно они имеют право преимущественного движения, отвлекся от наблюдения за дорогой (посмотрел в зеркало заднего вида), потеряв при этом возможность постоянного контроля за движением транспортного средства и обстановкой на дороге, продолжил следование в направлении пешеходного перехода, не снижая скорости. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ, игнорировании требований дорожных знаков 5.19.1, 5.19.2 и разметки 1.14.1, а также неверной оценке складывающейся дорожно-транспортной ситуации, водитель ФИО1, сам поставил себя в такие условия, что, несвоевременно обнаружив пешехода ФИО2, которая, пересекая в зоне нерегулируемого пешеходного перехода проезжую часть ул. Богдана Хмельницкого справа налево по ходу движения автомобиля «ТОЙОТА ОПА», вышла из-за передней части остановившегося в правом ряду попутного транспортного средства, допустил на неё наезд передней левой частью управляемого им автомобиля «ТОЙОТА ОПА».

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО2, 

<

данные изъяты> года рождения, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 4105 от 21.06.2023, причинены следующие повреждения, подтверждённые клиническими данными и дополнительными методами исследования: закрытый оскольчатый перелом левой большеберцовой кости в верхней трети диафиза; рана на передневнутренней поверхности правой голени в верхней трети; ушиб мягких тканей внутренней поверхности области левого запястья. Вышеуказанные повреждения соответствуют медицинской характеристике квалифицирующих признаков (перелом диафиза большеберцовой кости - значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть) тяжкого вреда здоровью (пункт 6.11.8. приложения к Приказу МЗ и СР РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Данное дорожно-транспортное происшествие произошло из-за нарушения водителем ФИО1 требований следующих пунктов Правил дорожного движения РФ (в редакции ПДД РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства РФ по состоянию на 11.05.2023):

Согласно справки о медико-экономическом контроле страхового случая АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" на медицинскую помощь ФИО2 потрачено 80 876,31 руб. 

В период времени с 11.05.2023 по 24.05.2023, застрахованная ФИО2 находилась на лечении БУЗОО «ГКБСМП № 1», где ей была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость ее лечения составила 77 261,61 руб. Размер понесенных расходов подтверждается справкой медико-экономического контроля страхового случая. Тарифным соглашением в системе ОМС Омской области на 2023 год от 29.12.2022 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеры и структуры. Все тарифы на медицинскую помощь предусмотрены Законом Омской области от 23.12.2019 г. «О бюджете ТФОМС Омской области на 2023 и на плановый период 2024 и 2025 годов». 

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами Омской области, установлен в размере 3 614,70 руб. Общая стоимость лечения составила 80 876,31 руб.

Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи предоставила в страховую медицинскую организацию АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Омский филиал счета и реестры на оплату медицинских услуг и помощи. 

В соответствии со счетом № 19 от 06.06.2023, принятым к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС № 

<

данные изъяты> в БУЗОО «ССМП» за май 2023 оплачен полностью, что подтверждается платежным поручением № 1268 от 05.05.2023, № 1673 от 22.06.2023.

Счет № 250 от 01.06.2023, принятый к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС № 

<

данные изъяты> в БУЗОО «ГКБСМП №1» за май 2023 оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 1247 от 05.05.2023 и № 1649 от 22.06.2023.

Материалы выплатного дела предоставлены суду. 

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Разрешая спор по существу, суд исходит из того, что ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный вред ФИО2, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последней подлежат взысканию с ФИО1 как с причинителя вреда в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание данной медицинской помощи, в размере 80 876,31 руб.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден, как факт получения ФИО2 лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 2626 руб., исходя из цены иска.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН 

<

***>) 80 876,31 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) государственную пошлину 2626 руб. в бюджет г. Омска. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Омский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления через Октябрьский районный суд г. Омска.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: О.А. Руф

Мотивированное решение изготовлено 22 апреля 2024 года.