П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

9 июня 2025 года г. Астрахань

Красноярский районный суд Астраханской области в составе председательствующего судьи Бекмухановой П.Е., при ведении протокола судебного заседания секретарем Дорошковой К.С., рассмотрев в открытом судебном заседании дело № 5-86/2025 об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница», зарегистрированного по адресу: 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата постановки на учет в налоговом органе: 28.03.2022 г., сведений о привлечении к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не имеется,

У С Т А Н О В И Л:

20.05.2025 г. заместителем начальника отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области ФИО38 в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, согласно которому 15.05.2025 г. в ходе проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Астраханской области внеплановой документарной проверки, решение о проведении которой принято в связи с выявлением не соответствия объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных сведений, или отклонения объекта контроля от таких параметров, выявлен факт осуществления государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

В результате анализа информации, полученной из министерства здравоохранения Астраханской области (исх. от ДД.ММ.ГГГГ № 

<

>) и ГБУЗ АО «Красноярская районная больница» (исх. от ДД.ММ.ГГГГ № 

<

>) выявлены отклонения индикаторов риска нарушения обязательных требований, утвержденных Приказом Минздрава России от 27.10.2021 №1018н: рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год; снижение выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) злокачественных новообразований на 3% за год; увеличение в медицинской организации более чем на 10% за полугодие случаев смерти от старости по сравнению с предыдущим полугодием; увеличение количества отказов от проведения маммографии при прохождении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 5% за квартал по сравнению с предыдущим кварталом; увеличение количества отказов от исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом при прохождении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 5% за квартал по сравнению с предыдущим кварталом».

Выявленные отклонения от параметров объекта контроля, которые сами по себе не являются нарушениями обязательных требований, но с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии таких нарушений и риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям являются основанием для проведения контрольных (надзорных) мероприятий в соответствии с п.1 ч.1 ст.57 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», пп. «а» п. 3 постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля» при условии согласования с органами прокуратуры.

В ходе проведения внеплановой документарной проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов) (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения):

ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п. 6 Постановления Правительства от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») - не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а именно нарушены следующие нормативные акты:

ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785): в п. 13 решения о проведении проверки от 27.03.2025 № П30-82/25 ГБУЗ АО «Красноярская РБ» необходимо было представить копии протоколов рассмотрения врачебной комиссией (комиссией по изучению летальных исходов) проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности всех случаев за 2024г. пациентов, умерших от инфаркта миокарда, с приложением медицинских документов и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия данных больных. При проведении проверки представлены «Медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

>, умерших в 2024г. Посмертные эпикризы присутствуют только в двух картах № 

<

> и № 

<

>, при этом в форме № 025/у № 

<

> посмертный эпикриз представляет из себя только выписку из системы РИАМС ПРОМЕД, без указания обстоятельств, причин и места смерти, в форме № 025/у № 

<

> посмертный эпикриз краткий, с указанием обстоятельств смерти пациента, не дана оценка диспансерному наблюдению за пациентами (проводилось/не проводилось), отсутствуют результаты патологоанатомического вскрытия (либо причины не направления на патологоанатомическое вскрытие).

В форме № 025/у 

<

> в протоколе заседания врачебной комиссии по изучению летальных исходов пациентов (КИЛИ) № 

<

> от ДД.ММ.ГГГГ., проводится разбор случая смерти пациента на дому, в протоколе отсутствуют подписи членов врачебной комиссии, не дана оценка отсутствию посмертного эпикриза, отсутствуют результаты патологоанатомического вскрытия (либо причины не направления на патологоанатомическое вскрытие).

При анализе протоколов заседания КИЛИ, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях выявлено, что заседания врачебной комиссии проводятся формально, выявлены случаи проведения КИЛИ спустя 4-10 месяцев после смерти пациента (протокол заседания КИЛИ от 25.07.2024 пациенты ФИО39 – умерла ДД.ММ.ГГГГ и ФИО40. умерла ДД.ММ.ГГГГ; протокол заседания КИЛИ от 10.04.2025 пациенты ФИО41 умерла ДД.ММ.ГГГГ, ФИО42. умер ДД.ММ.ГГГГ). Не в каждом случае разбора причин смерти дается оценка амбулаторному этапу наблюдения пациентов (пациенты: 

<

>.), не дана оценка действиям медицинских работников, ответственных за проведение диспансерного наблюдения, диспансеризации и профилактических осмотров (работа с населением, проживающим на участке обслуживания, по пропаганде профилактических мероприятий, проводимых в целях оценки состояния здоровья).

Согласно письму Минздрава России от 05.10.2015 № 13-2/1112 «О кодировании состояний «Деменция» и «Старость» в качестве первоначальной причины смерти» в соответствии с правилом А модификации выбранной причины смерти термин «Старость» относится к неточно обозначенным состояниям.

Данное состояние не может быть выбрано в качестве первоначальной причины смерти при наличии любого состояния, классифицированного в других рубриках МКБ-10.

Критериями использования кода R54 «Старость» в качестве первоначальной причины смерти являются: возраст старше 80 лет, отсутствие в медицинской документации указаний на хронические заболевания, травмы и их последствия, способные вызвать смерть, отсутствие подозрений на насильственную смерть.

Согласно Приказу № 785н, целевые (внеплановые) проверки проводятся во всех случаях летальных исходов, в 2024г. целевые проверки выдачи медицинских заключений по поводу случаев смерти от старости не проводились.

Протоколы заседания КИЛИ по разбору смерти пациентов, с выданными медицинскими свидетельствами о смерти с диагнозом «Старость» не представлены, в представленных «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, б/№ (пациент ФИО43.), 

<

> с причиной смерти R 54 (Старость) отсутствуют сведения о проведенных профилактических мероприятиях (профилактические осмотры, диспансеризация, диспансерное наблюдение), все пациенты наблюдались с диагнозами: Вторичная артериальная гипертония, Атеросклероз аорты, ИБС, Хроническая ишемия мозга, в данном случае выставленный диагноз: R 54 (Старость) является некорректным.

Анализ работы комиссии по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ АО «Красноярская РБ» за 2024г. не представлен (отсутствует) план организации и проведения внутреннего контроля на 2024г. с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности. Ограниченное количество (отсутствие) плановых проверок и однотипность целевых проверок (проведенных по летальным случаям) не позволяет достигнуть целей и задач внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества и совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления.

ст. 91.1 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «ж» п. 5 Постановления № 852, Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»:

При анализе данных, внесенных в систему «Федеральный реестр медицинских организаций» - Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ФРМО-ЕГИСЗ) ГБУЗ АО «Красноярская РБ» выявлено несоответствие внесенного в ФРМО оснащения, стандарту оснащения отделений и кабинетов: 

согласно Приложению № 14 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» - в структурных подразделениях ГБУЗ АО «Красноярская РБ» (ФАП с. Алча, ФАП с. Ясын-Сокан, КВОП с. Верхний Бузан, ФАП с. Караозек, ФАП с. Джанай, ВА с. Новоурусовка, ФАП пос. Топал, ФАП пос. Вишневый, ВА с. Забузан, ВА пос. Комсомольский, ВА с. Байбек, ФАП с. Малый Арал) не внесено следующее оборудование: 14. Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, 15. Автоматический дефибриллятор, 16. Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, 17. Фонендоскоп, 18. Сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 19. Холодильник для лекарственных препаратов, 21. Носилки, 22. Щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, 23. Костыли, 24. Одеяло с подогревом, 25. Секундомер, 26. Термометр медицинский, 27. Пузырь для льда, 28. Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), 29. Роторасширитель одноразовый, 30. Языкодержатель, 31. Стерилизатор электрический средний, 32. Сухожаровой шкаф или автоклав, 33. Кислородный ингалятор, 34. Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, 35. Анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, 36. Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, 45. Пульсоксиметр портативный, 46. Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), 47. Набор для проведения коникотомии одноразовый, 48. Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов, 51. Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, 52. Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, 53. Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, 54. Укладка с педикулоцидными средствами;

согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» - не внесено оснащение согласно стандарту оснащения кабинета врача-невролога поликлиники ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: шкаф медицинский, кушетка медицинская, термометр медицинский, негатоскоп, камертон, неврологический молоточек, тонометр, набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации; 

согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», стандарт оснащения терапевтического отделения ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: лупа ручная, неврологический молоток, ростомер, спирометр, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, концентратор кислорода, игла для пункции, дренирования и проколов, нож (игла) парацентезный штыкообразный, игла для стернальной пункции, матрац противопролежневый, шкаф-укладка для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях, кресло-каталка, тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная, штатив медицинский (инфузионная стойка), негатоскоп.

согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»:стандарт оснащения кабинета врача-хирурга поликлиники ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: кушетка, шкаф для перевязочных и лекарственных средств, ростомер, настольная лампа, мешок Амбу, тонометр, стол операционный, столик инструментальный, столик манипуляционный, малый хирургический набор, стерилизатор для медицинских инструментов, сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов, холодильник, негатоскоп, бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, бестеневая лампа, весы, сейф для хранения лекарственных препаратов, персональный компьютер с принтером, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник шанца), переносной набор для реанимации, шпатель, сантиметровая лента, медицинский термометр, емкости для сбора бытовых и медицинских отходов;

стандарт оснащения хирургического отделения ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: негатоскоп, бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, светильник бестеневой медицинский передвижной, шкаф для комплектов операционного белья и инструментов, шкаф для лекарственных средств, препаратов, стол инструментальный, столик манипуляционный, коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала, кушетка медицинская смотровая, кресло смотровое универсальное, холодильник для хранения медикаментов, стерилизатор для инструментов, отсос хирургический вакуумный, установка (устройство) для обработки рук хирурга, набор хирургический малый, укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке;

стандарт оснащения операционной (операционного блока) ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: светильник хирургический бестеневой, столик инструментальный, контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала, электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария, контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, набор интубационный, инъектор автоматический для внутривенных вливаний, наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (o2, n2o, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа, стойка (штатив) для инфузионных систем, столик операционной сестры, стол с выдвижными ящиками для расходного материала, стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием, термоматрас для операционного стола, стойка для дозаторов и инфузоматов, набор хирургических инструментов большой, инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии, укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке, операционные лупы с налобным осветителем с увеличением 2-х крат, инструментальный сосудистый набор; 

При анализе данных, внесенных в систему «Федеральный реестр медицинских работников» - Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ФРМР-ЕГИСЗ) и сведений о медицинских работниках ГБУЗ АО «Красноярская РБ», выявлено следующее: 

- отсутствуют сведения о дополнительном профессиональном образовании по хирургии врача ФИО44 о послевузовском образовании (либо о профессиональной переподготовке) по специальности «анестезиология-реаниматология» врача ФИО45

- о дополнительном профессиональном образовании у врачей: ФИО46., ФИО47.,ФИО48., ФИО49., ФИО50., ФИО51 о профессиональной переподготовке по профпатологии врача ФИО52

- отсутствуют сведения о профессиональном и дополнительном профессиональном образовании специалистов: ФИО53 ФИО54.; 

- о дополнительном профессиональном образовании средних медицинских работников: ФИО55., ФИО56., ФИО57., ФИО58., ФИО56 (по специальности «сестринское дело»); 

- специалист ФИО60 принята на работу по специальности «медицинская сестра участковая», данный специалист имеет среднее профессиональное образование по специальности «акушерское дело», сведения о профессиональной переподготовке и дополнительном профессиональном образовании по специальности «сестринское дело» отсутствуют, в то время как срок освоения программ профессиональной переподготовки должен быть не менее 250 часов (для специалистов со средним профессиональным образованием).

п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 6 Постановления № 852 – нарушены порядки оказания медицинской помощи:

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» - Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями с целью профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц организовано не в полном объёме: в представленных медицинских картах (№№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

> 

<

> 

<

>, 

<

>, б/№ (пациент ФИО61), 

<

>) отсутствуют записи о диспансерном наблюдении (осмотре), эпикриз за прошедший год, план диспансерного наблюдения на следующий год;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 

<

>, диспансерное наблюдение за пациентом, страдающим хроническим заболеванием, не проводился в период с 2021 по 2024гг;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 

<

>, 

<

> диспансерное наблюдение за пациентом страдающим хроническим заболеванием, не проводился в период с 2022 по 2024гг;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 

<

>, пациент, страдающий артериальной гипертензией 3 степени, ХИМ 2 ст., атеросклеротического генеза, диспансерное наблюдение врачом-терапевтом не осуществлялось в период с 2020 по 2024

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 

<

>, пациент, страдающий артериальной гипертензией 3 степени, 3 риск, не взят на диспансерное наблюдение врачом терапевтом;

п. 16, 17 Приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»: 

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО62., 

<

>, при проведении 1 этапа диспансеризации на маммографии молочных желез выявлены рентгенологические признаки фиброзно-кистозной болезни, смешанный тип. Категория по BI-RADS 2. Рекомендована консультация гинеколога, УЗИ. Пациент не направлен на 2 этап диспансеризации с целью уточнения диагноза. Отсутствует осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО63., 

<

>, при проведении 1 этапа диспансеризации на маммографии молочных желез выявлены рентгенологические признаки фиброзно-кистозной болезни, смешанный тип. Категория по BI-RADS 2. Рекомендована консультация гинеколога, УЗИ. При проведении 2 этапа диспансеризации консультация врача-гинеколога и УЗИ не проведена.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО64 

<

>, при проведении 1 этапа диспансеризации не проведена маммография молочных желез, отказ от проведения или о ранее проведенном обследовании в медицинской документации отсутствует. Отсутствует осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом. При наличии диагноза «Ожирение» и повышенного уровня глюкозы в крови пациентка не направлена на 2 этап диспансеризации для проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО65., 

<

>, и ФИО66., 

<

>, при проведении 1 этапа диспансеризации не выполнено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, отказ о проведения исследования в медицинской документации отсутствует.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО67 

<

> лет, по результатам проведения 1 этапа диспансеризации пациент ДД.ММ.ГГГГ направлен на 2 этап диспансеризации для проведения определения гликированного гемоглобина в крови. В медицинской документации отсутствуют данные о проведении определения гликированного гемоглобина в крови и осмотра врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, таким образом 2 этап диспансеризации не завершен.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО68. 

<

> года и ФИО69. 

<

>, при проведении 1 этапа диспансеризации не проведена маммография молочных желез, отказ от проведения или о ранее проведенного обследования в медицинской документации отсутствует.

Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»: согласно пп. д) п. 8 нетранспортабельным и маломобильным гражданам, с целью выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, при невозможности провести флюорографическое обследование необходимо проводить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии, данные о проведении исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии отсутствуют в медицинских картах: №№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, б/№ (пациент ФИО70 

<

>

п. 16 Приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»: в отчетах о результатах клинических лабораторных исследований отсутствует следующая информация: наименование, контактный телефон и адрес электронной почты медицинской организации (лаборатории); дата и время поступления биоматериала; наименование биоматериала, с использованием которого проводились клинические лабораторные исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность медицинского работника, проводившего исследование;

п. 16, 17 Приказа Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»: протоколы, составленные по результатам проведенной рентгенографии органов грудной клетки не содержат название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы.

п.,п. 3, 4 ч. 1 ст. 37, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - не обеспечено оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи выявлены нарушения следующих клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи:

«Клинические рекомендации «Старческая астения» (одобрены Минздравом России) – не выполнены рекомендации с уровнем убедительности рекомендаций A:

- отсутствует комплексная гериатрическая оценка пациентов (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды), которым выставлен диагноз: Старческая астения; 

- отсутствует оценка хронического болевого синдрома с использованием шкалы оценки боли;

- отсутствует оценка когнитивных функций, с целью выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения;

-не назначаются комбинации витамина D или его аналогов и препарата кальция всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом;

- отсутствует оценка наличия ортостатической гипотонии перед назначением, после начала антигипертензивной терапии и при ее изменении у всех пациентов пожилого и старческого возраста, включая пациентов со старческой астенией, для оценки безопасности проводимого лечения;

Приказ Минздрава России от 08.07.2021 № 737н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при старческой астении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» - согласно раздела 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гериатра (Код медицинской услуги B04.007.001) пациентам с диагнозом: Старческая астения, должен проводится ежегодно, в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, ежегодная консультация гериатра отсутствует.

ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» - в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

>, 

<

> в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствует подпись пациента; в Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, 

<

>, 

<

> отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства

ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 2.2. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

Критерии качества в амбулаторных условиях нарушены подпункты:

а) ведение медицинской документации – в нарушение Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» заполнены не все разделы учетной формы №025/у, в лист уточненных диагнозов вынесены не все заболевания, с которыми обращались пациенты («Медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма №025/у): №№ 

<

>);

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза – отсутствует сформированный план обследования при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>);

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента – отсутствует сформированный план лечения при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>);

ж) оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте – отсутствует обоснование клинического диагноза (медицинские карты №№ 

<

>);

Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

а) ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного - в нарушение Приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» в медицинских картах №№ 

<

> отсутствуют дата и время установления клинического диагноза;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза - отсутствует сформированный план лечения при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>);

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) - отсутствует обоснование клинического диагноза (медицинские карты №№ №№ 

<

>);

е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний – допускается необоснованное назначение лекарственных препаратов (медицинская карта № 

<

>: при поступлении пациентке выставлен диагноз «Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести», проведено тестирование на антитела к вирусу гриппа и COVID-19, при этом пациентке назначается противовирусная терапия умифеновиром);

л) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения – отсутствует интерпретация проведенных анализов и функциональных исследований, не проводится коррекция лечения при выявленных измененных показателях (медицинская карта № 

<

> пациентке при выявленных изменениях в моче (наличие белка, повышенное количество лейкоцитов, бактериурия), в анализе мочипо ФИО1 повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, нарастание количества креатинина (с 210 до 331 мкмоль/л, при норме 53-97 мкмоль/л), не проводится анализ крови на содержание мочевины, С-реактивного белка (в связи с отсутствием реактивов), запись на УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря при осмотре 15.02.2024 производится на 19.02.2024; при изменении сердечного ритма (с синусового правильного ритма 14.02.2024 на фибрилляцию предсердий, тахисистолическая форма 17.02.2024) не проводится контрольная ЭКГ, не проводится интерпретация изменений сердечного ритма, хотя данные изменения могут являться предвестниками и симптомами развивающегося инфаркта миокарда.

Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствуют риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью и жизни граждан:

В ходе проверки выявлены и в акте проверки отражены допущенные ГБУЗ АО «Красноярская РБ» нарушения лицензионных требований, установленных - подпункт «б» пункта 6 Постановления № 852 (до 01.09.2021г. подпункт «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»): внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, предусмотренный статьей 90 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», проводится с нарушением установленных Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль), утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», а именно:

- внутренний контроль организован без учета вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии, направленных на решение следующих задач: обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи; совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления;

- не проводится оценка ведения федеральных регистров (ФРМО, ФРМР, МДЛП, Фармаконадзор), отсутствует лицо, ответственное за ведение федеральных регистров;

- не проводится оценка на предмет выявления нарушений порядков оказания медицинской помощи, правил проведения диагностических исследований, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

- при оценке ведения медицинской документации не применяются критерии качества по условиям оказания медицинской помощи.

Одним из факторов, способствующих ненадлежащему и небрежному оформлению медицинской документации, является отсутствие в медицинских организациях действующей системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности либо ее низкий уровень, что впоследствии может привести к наступлению юридической ответственности (гражданской и уголовной).

В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, медицинская документация является:

- основой для формирования государственной статистической отчетности;

- первичным документом при формировании реестров для оплаты оказанной медицинской помощи;

- основным источником информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, а в данном случае проведения медицинского освидетельствования;

- юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства) при возникновении претензий со стороны пациентов или их законных представителей.

Надлежащее ведение медицинской документации, необходимое для регистрации лечебно-диагностического процесса на всех этапах его осуществления и контроля за качеством оказания медицинской помощи, служит основанием для оценки организации медицинской помощи и качества ее оказания.

В ходе проверки установлено, что ГБУЗ АО «Красноярская РБ» допустило несоблюдение подпункта «ж» пункта 5 Постановления № 852 в части размещения в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения полных сведений о медицинской организации, в части сведений об оборудовании, находящемся в организации, в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 года № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» и сведений о профессиональной подготовке медицинских работников, между тем несоблюдение данного требования относится к грубым нарушениям лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности.

Нарушения лицензионных требований ГБУЗ АО «Красноярская РБ» в сфере осуществления медицинской деятельности носят длящийся характер, выявлены в ходе проверки 15.05.2025г. и представляют собой угрозу охраняемым интересам в сфере охраны жизни и здоровья человека.

Нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности представляет собой угрозу интересам граждан в сфере охраны жизни и здоровья человека, поскольку государственный орган, выдавая лицензию на осуществление того или иного вида деятельности, тем самым гарантирует гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства при осуществлении такой деятельности.

Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью и жизни граждан.

В судебном заседании представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» главный врач больницы ФИО71. подтвердил обстоятельства, изложенные в протоколе об административном правонарушении. Вину юридического лица в совершении административного правонарушения признал, пояснил, что в настоящее время выявленные нарушения устраняются, о результатах устранения нарушений будет сообщено надзорному органу, проведшему проверку и выдавшему юридическому лицу соответствующее предписание. С учетом неудовлетворительного материального положения больницы, того факта, что штраф будет оплачиваться за счет средств бюджета, просил суд снизить размер штрафа в соответствии с положением ст. 4.1 Кодекса российской Федерации об административных правонарушениях.

В судебном заседании лицо, составившее протокол об административном правонарушении – заместитель начальника отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области ФИО38 а также представитель Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области ФИО73 поддержали доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении. Указали на наличие в действиях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Не возражали против назначения административного штрафа с учетом положения ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Суд, выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ч. 10 ст. 23 Федерального закона № 248-ФЗ, перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований по видам контроля утверждается для вида федерального контроля - федеральным органом исполнительной власти, государственными корпорациями, осуществляющими функции по нормативно-правовому регулированию в установленной сфере деятельности.

Приказом Минздрава России от 27.10.2021 № 1018н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности» (зарегистрирован Минюстом России 23.07.2020 за № 59048) утвержден перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности. 

Задачами лицензирования отдельных видов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями требований, которые установлены Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ), другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соответствие соискателя лицензии этим требованиям является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Частью 1 пункта 11 статьи 19 Закона № 99-ФЗ предусмотрено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. К таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании положений ст. 87, ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ - внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, это система мероприятий, позволяющих, с одной стороны, обеспечить неукоснительное исполнение требований законодательства в сфере здравоохранения, а с другой стороны, оценивать деятельность медицинских работников. 

В пп. «б» п. 6 Постановления № 852 указано, что лицензиат обязан соблюдать требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Осуществление медицинской деятельности без должного контроля приводит к некачественному наблюдению пациентов, оказанию некачественной медицинской помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. 

В силу части 10 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ) исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства. 

Судом установлено, что 15.05.2025 г. Территориальным органом Росздравнадзора по Астраханской области проведена внеплановая документарная проверки в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» в ходе которой в результате анализа информации, полученной из министерства здравоохранения Астраханской области (исх. ДД.ММ.ГГГГ № 

<

>) и ГБУЗ АО «Красноярская районная больница» (исх. от ДД.ММ.ГГГГ № 

<

>) выявлены отклонения индикаторов риска нарушения обязательных требований, утвержденных Приказом Минздрава России от 27.10.2021 №1018н: рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год; снижение выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) злокачественных новообразований на 3% за год; увеличение в медицинской организации более чем на 10% за полугодие случаев смерти от старости по сравнению с предыдущим полугодием; увеличение количества отказов от проведения маммографии при прохождении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 5% за квартал по сравнению с предыдущим кварталом; увеличение количества отказов от исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом при прохождении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 5% за квартал по сравнению с предыдущим кварталом».

Выявленные отклонения от параметров объекта контроля, которые сами по себе не являются нарушениями обязательных требований, но с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии таких нарушений и риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям являются основанием для проведения контрольных (надзорных) мероприятий в соответствии с п.1 ч.1 ст.57 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», пп. «а» п. 3 постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля» при условии согласования с органами прокуратуры.

В ходе проведения внеплановой документарной проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов) (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения):

ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п. 6 Постановления Правительства от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») - не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а именно нарушены следующие нормативные акты:

ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785): в п. 13 решения о проведении проверки от 27.03.2025 № П30-82/25 ГБУЗ АО «Красноярская РБ» необходимо было представить копии протоколов рассмотрения врачебной комиссией (комиссией по изучению летальных исходов) проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности всех случаев за 2024г. пациентов, умерших от инфаркта миокарда, с приложением медицинских документов и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия данных больных. При проведении проверки представлены «Медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, умерших в 2024г. Посмертные эпикризы присутствуют только в двух картах № 

<

>, при этом в форме № 025/у № 

<

> посмертный эпикриз представляет из себя только выписку из системы РИАМС ПРОМЕД, без указания обстоятельств, причин и места смерти, в форме № 025/у № 

<

> посмертный эпикриз краткий, с указанием обстоятельств смерти пациента, не дана оценка диспансерному наблюдению за пациентами (проводилось/не проводилось), отсутствуют результаты патологоанатомического вскрытия (либо причины не направления на патологоанатомическое вскрытие).

В форме № 025/у № 

<

> в протоколе заседания врачебной комиссии по изучению летальных исходов пациентов (КИЛИ) № 

<

> от 14.06.2024г., проводится разбор случая смерти пациента на дому, в протоколе отсутствуют подписи членов врачебной комиссии, не дана оценка отсутствию посмертного эпикриза, отсутствуют результаты патологоанатомического вскрытия (либо причины не направления на патологоанатомическое вскрытие).

При анализе протоколов заседания КИЛИ, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях выявлено, что заседания врачебной комиссии проводятся формально, выявлены случаи проведения КИЛИ спустя 4-10 месяцев после смерти пациента (протокол заседания КИЛИ от 25.07.2024 пациенты ФИО39. – умерла ДД.ММ.ГГГГ и ФИО40. умерла ДД.ММ.ГГГГ; протокол заседания КИЛИ от 10.04.2025 пациенты ФИО41. умерла ДД.ММ.ГГГГ, ФИО42. умер ДД.ММ.ГГГГ). Не в каждом случае разбора причин смерти дается оценка амбулаторному этапу наблюдения пациентов (пациенты: 

<

>.), не дана оценка действиям медицинских работников, ответственных за проведение диспансерного наблюдения, диспансеризации и профилактических осмотров (работа с населением, проживающим на участке обслуживания, по пропаганде профилактических мероприятий, проводимых в целях оценки состояния здоровья).

Согласно письму Минздрава России от 05.10.2015 № 13-2/1112 «О кодировании состояний «Деменция» и «Старость» в качестве первоначальной причины смерти» в соответствии с правилом А модификации выбранной причины смерти термин «Старость» относится к неточно обозначенным состояниям.

Данное состояние не может быть выбрано в качестве первоначальной причины смерти при наличии любого состояния, классифицированного в других рубриках МКБ-10.

Критериями использования кода R54 «Старость» в качестве первоначальной причины смерти являются: возраст старше 80 лет, отсутствие в медицинской документации указаний на хронические заболевания, травмы и их последствия, способные вызвать смерть, отсутствие подозрений на насильственную смерть.

Согласно Приказу № 785н, целевые (внеплановые) проверки проводятся во всех случаях летальных исходов, в 2024г. целевые проверки выдачи медицинских заключений по поводу случаев смерти от старости не проводились.

Протоколы заседания КИЛИ по разбору смерти пациентов, с выданными медицинскими свидетельствами о смерти с диагнозом «Старость» не представлены, в представленных «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

> б/№ (пациент ФИО70.), 

<

>) с причиной смерти R 54 (Старость) отсутствуют сведения о проведенных профилактических мероприятиях (профилактические осмотры, диспансеризация, диспансерное наблюдение), все пациенты наблюдались с диагнозами: Вторичная артериальная гипертония, Атеросклероз аорты, ИБС, Хроническая ишемия мозга, в данном случае выставленный диагноз: R 54 (Старость) является некорректным.

Анализ работы комиссии по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ АО «Красноярская РБ» за 2024г. не представлен (отсутствует) план организации и проведения внутреннего контроля на 2024г. с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности. Ограниченное количество (отсутствие) плановых проверок и однотипность целевых проверок (проведенных по летальным случаям) не позволяет достигнуть целей и задач внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества и совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления.

ст. 91.1 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «ж» п. 5 Постановления № 852, Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»:

При анализе данных, внесенных в систему «Федеральный реестр медицинских организаций» - Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ФРМО-ЕГИСЗ) ГБУЗ АО «Красноярская РБ» выявлено несоответствие внесенного в ФРМО оснащения, стандарту оснащения отделений и кабинетов: 

согласно Приложению № 14 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» - в структурных подразделениях ГБУЗ АО «Красноярская РБ» (ФАП с. Алча, ФАП с. Ясын-Сокан, КВОП с. Верхний Бузан, ФАП с. Караозек, ФАП с. Джанай, ВА с. Новоурусовка, ФАП пос. Топал, ФАП пос. Вишневый, ВА с. Забузан, ВА пос. Комсомольский, ВА с. Байбек, ФАП с. Малый Арал) не внесено следующее оборудование: 14. Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, 15. Автоматический дефибриллятор, 16. Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, 17. Фонендоскоп, 18. Сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, 19. Холодильник для лекарственных препаратов, 21. Носилки, 22. Щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, 23. Костыли, 24. Одеяло с подогревом, 25. Секундомер, 26. Термометр медицинский, 27. Пузырь для льда, 28. Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), 29. Роторасширитель одноразовый, 30. Языкодержатель, 31. Стерилизатор электрический средний, 32. Сухожаровой шкаф или автоклав, 33. Кислородный ингалятор, 34. Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, 35. Анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, 36. Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, 45. Пульсоксиметр портативный, 46. Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), 47. Набор для проведения коникотомии одноразовый, 48. Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов, 51. Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, 52. Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, 53. Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, 54. Укладка с педикулоцидными средствами;

согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» - не внесено оснащение согласно стандарту оснащения кабинета врача-невролога поликлиники ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: шкаф медицинский, кушетка медицинская, термометр медицинский, негатоскоп, камертон, неврологический молоточек, тонометр, набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации; 

согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», стандарт оснащения терапевтического отделения ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: лупа ручная, неврологический молоток, ростомер, спирометр, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, концентратор кислорода, игла для пункции, дренирования и проколов, нож (игла) парацентезный штыкообразный, игла для стернальной пункции, матрац противопролежневый, шкаф-укладка для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях, кресло-каталка, тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная, штатив медицинский (инфузионная стойка), негатоскоп.

Согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»: стандарт оснащения кабинета врача-хирурга поликлиники ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: кушетка, шкаф для перевязочных и лекарственных средств, ростомер, настольная лампа, мешок Амбу, тонометр, стол операционный, столик инструментальный, столик манипуляционный, малый хирургический набор, стерилизатор для медицинских инструментов, сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов, холодильник, негатоскоп, бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, бестеневая лампа, весы, сейф для хранения лекарственных препаратов, персональный компьютер с принтером, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник шанца), переносной набор для реанимации, шпатель, сантиметровая лента, медицинский термометр, емкости для сбора бытовых и медицинских отходов;

стандарт оснащения хирургического отделения ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: негатоскоп, бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, светильник бестеневой медицинский передвижной, шкаф для комплектов операционного белья и инструментов, шкаф для лекарственных средств, препаратов, стол инструментальный, столик манипуляционный, коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала, кушетка медицинская смотровая, кресло смотровое универсальное, холодильник для хранения медикаментов, стерилизатор для инструментов, отсос хирургический вакуумный, установка (устройство) для обработки рук хирурга, набор хирургический малый, укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке;

стандарт оснащения операционной (операционного блока) ГБУЗ АО «Красноярская РБ»: светильник хирургический бестеневой, столик инструментальный, контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала, электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария, контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, набор интубационный, инъектор автоматический для внутривенных вливаний, наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (o2, n2o, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа, стойка (штатив) для инфузионных систем, столик операционной сестры, стол с выдвижными ящиками для расходного материала, стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием, термоматрас для операционного стола, стойка для дозаторов и инфузоматов, набор хирургических инструментов большой, инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии, укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке, операционные лупы с налобным осветителем с увеличением 2-х крат, инструментальный сосудистый набор; 

При анализе данных, внесенных в систему «Федеральный реестр медицинских работников» - Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ФРМР-ЕГИСЗ) и сведений о медицинских работниках ГБУЗ АО «Красноярская РБ», выявлено следующее: 

- отсутствуют сведения о дополнительном профессиональном образовании по хирургии врача ФИО44 о послевузовском образовании (либо о профессиональной переподготовке) по специальности «анестезиология-реаниматология» врача ФИО45

- о дополнительном профессиональном образовании у врачей: ФИО81., ФИО82.,ФИО83 ФИО84., ФИО85., ФИО86 о профессиональной переподготовке по профпатологии врача ФИО87.; 

- отсутствуют сведения о профессиональном и дополнительном профессиональном образовании специалистов: ФИО89 ФИО90

- о дополнительном профессиональном образовании средних медицинских работников: ФИО91., ФИО56., ФИО57., ФИО94., ФИО56. (по специальности «сестринское дело»); 

- специалист ФИО60 принята на работу по специальности «медицинская сестра участковая», данный специалист имеет среднее профессиональное образование по специальности «акушерское дело», сведения о профессиональной переподготовке и дополнительном профессиональном образовании по специальности «сестринское дело» отсутствуют, в то время как срок освоения программ профессиональной переподготовки должен быть не менее 250 часов (для специалистов со средним профессиональным образованием).

п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 6 Постановления № 852 – нарушены порядки оказания медицинской помощи:

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» - Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями с целью профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц организовано не в полном объёме: в представленных медицинских картах (№№ 

<

>, б/№ (пациент ФИО70 

<

>) отсутствуют записи о диспансерном наблюдении (осмотре), эпикриз за прошедший год, план диспансерного наблюдения на следующий год;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 

<

> диспансерное наблюдение за пациентом страдающим хроническим заболеванием не проводился в период с 2021 по 2024гг;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 

<

> диспансерное наблюдение за пациентом страдающим хроническим заболеванием не проводился в период с 2022 по 2024гг;

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 

<

> пациент страдающий артериальной гипертензией 3 степени, ХИМ 2 ст., атеросклеротического генеза диспансерное наблюдение врачом-терапевтом не осуществлялось в период с 2020 по 2024

в медицинской карте пациента, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 

<

> пациент страдающий артериальной гипертензией 3 степени, 3 риск не взят на диспансерное наблюдение врачом терапевтом;

п. 16, 17 Приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»: 

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО98., 

<

> лет, при проведении 1 этапа диспансеризации на маммографии молочных желез выявлены рентгенологические признаки фиброзно-кистозной болезни, смешанный тип. Категория по BI-RADS 2. Рекомендована консультация гинеколога, УЗИ. Пациент не направлен на 2 этап диспансеризации с целью уточнения диагноза. Отсутствует осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО63., 

<

> лет, при проведении 1 этапа диспансеризации на маммографии молочных желез выявлены рентгенологические признаки фиброзно-кистозной болезни, смешанный тип. Категория по BI-RADS 2. Рекомендована консультация гинеколога, УЗИ. При проведении 2 этапа диспансеризации консультация врача-гинеколога и УЗИ не проведена.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО64., 

<

> лет, при проведении 1 этапа диспансеризации не проведена маммография молочных желез, отказ от проведения или о ранее проведенном обследовании в медицинской документации отсутствует. Отсутствует осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом. При наличии диагноза «Ожирение» и повышенного уровня глюкозы в крови пациентка не направлена на 2 этап диспансеризации для проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО101., 

<

> года и ФИО66. 

<

> года, при проведении 1 этапа диспансеризации не выполнено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, отказ о проведения исследования в медицинской документации отсутствует.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО67., 

<

> лет, по результатам проведения 1 этапа диспансеризации пациент 17.06.2024 направлен на 2 этап диспансеризации для проведения определения гликированного гемоглобина в крови. В медицинской документации отсутствуют данные о проведении определения гликированного гемоглобина в крови и осмотра врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, таким образом 2 этап диспансеризации не завершен.

В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризация) ФИО68. 

<

> года и ФИО69 

<

> года, при проведении 1 этапа диспансеризации не проведена маммография молочных желез, отказ от проведения или о ранее проведенного обследования в медицинской документации отсутствует.

Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»: согласно пп. д) п. 8 нетранспортабельным и маломобильным гражданам, с целью выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, при невозможности провести флюорографическое обследование необходимо проводить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии, данные о проведении исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии отсутствуют в медицинских картах: №№ 

<

>, б/№ (пациент ФИО70.), 

<

>;

п. 16 Приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»: в отчетах о результатах клинических лабораторных исследований отсутствует следующая информация: наименование, контактный телефон и адрес электронной почты медицинской организации (лаборатории); дата и время поступления биоматериала; наименование биоматериала, с использованием которого проводились клинические лабораторные исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность медицинского работника, проводившего исследование;

п. 16, 17 Приказа Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»: протоколы, составленные по результатам проведенной рентгенографии органов грудной клетки не содержат название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы.

п.,п. 3, 4 ч. 1 ст. 37, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - не обеспечено оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи выявлены нарушения следующих клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи:

«Клинические рекомендации «Старческая астения» (одобрены Минздравом России) – не выполнены рекомендации с уровнем убедительности рекомендаций A:

- отсутствует комплексная гериатрическая оценка пациентов (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды), которым выставлен диагноз: Старческая астения; 

- отсутствует оценка хронического болевого синдрома с использованием шкалы оценки боли;

- отсутствует оценка когнитивных функций, с целью выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения;

-не назначаются комбинации витамина D или его аналогов и препарата кальция всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом;

- отсутствует оценка наличия ортостатической гипотонии перед назначением, после начала антигипертензивной терапии и при ее изменении у всех пациентов пожилого и старческого возраста, включая пациентов со старческой астенией, для оценки безопасности проводимого лечения;

Приказ Минздрава России от 08.07.2021 № 737н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при старческой астении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» - согласно раздела 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гериатра (Код медицинской услуги B04.007.001) пациентам с диагнозом: Старческая астения, должен проводится ежегодно, в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

>, ежегодная консультация гериатра отсутствует.

ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» - в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

> в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствует подпись пациента; в Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) №№ 

<

> отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства

ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 2.2. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

Критерии качества в амбулаторных условиях нарушены подпункты:

а) ведение медицинской документации – в нарушение Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» заполнены не все разделы учетной формы №025/у, в лист уточненных диагнозов вынесены не все заболевания, с которыми обращались пациенты («Медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма №025/у): №№ 

<

>);

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза – отсутствует сформированный план обследования при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>);

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента – отсутствует сформированный план лечения при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>);

ж) оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте – отсутствует обоснование клинического диагноза (медицинские карты №№ 

<

>);

Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

а) ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного - в нарушение Приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» в медицинских картах №№ 

<

> отсутствуют дата и время установления клинического диагноза;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза - отсутствует сформированный план лечения при первичном осмотре пациента (медицинские карты №№ 

<

>

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) - отсутствует обоснование клинического диагноза (медицинские карты №№ №№ 

<

>);

е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний – допускается необоснованное назначение лекарственных препаратов (медицинская карта № 

<

> при поступлении пациентке выставлен диагноз «Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести», проведено тестирование на антитела к вирусу гриппа и COVID-19, при этом пациентке назначается противовирусная терапия умифеновиром);

л) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения – отсутствует интерпретация проведенных анализов и функциональных исследований, не проводится коррекция лечения при выявленных измененных показателях (медицинская карта № 

<

> пациентке при выявленных изменениях в моче (наличие белка, повышенное количество лейкоцитов, бактериурия), в анализе мочипо ФИО1 повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, нарастание количества креатинина (с 210 до 331 мкмоль/л, при норме 53-97 мкмоль/л), не проводится анализ крови на содержание мочевины, С-реактивного белка (в связи с отсутствием реактивов), запись на УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря при осмотре 15.02.2024 производится на 19.02.2024; при изменении сердечного ритма (с синусового правильного ритма 14.02.2024 на фибрилляцию предсердий, тахисистолическая форма 17.02.2024) не проводится контрольная ЭКГ, не проводится интерпретация изменений сердечного ритма, хотя данные изменения могут являться предвестниками и симптомами развивающегося инфаркта миокарда.

Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствуют риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью и жизни граждан:

В ходе проверки выявлены и в акте проверки отражены допущенные ГБУЗ АО «Красноярская РБ» нарушения лицензионных требований, установленных - подпункт «б» пункта 6 Постановления № 852 (до 01.09.2021г. подпункт «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»): внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, предусмотренный статьей 90 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», проводится с нарушением установленных Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль), утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», а именно:

- внутренний контроль организован без учета вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии, направленных на решение следующих задач: обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи; совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления;

- не проводится оценка ведения федеральных регистров (ФРМО, ФРМР, МДЛП, Фармаконадзор), отсутствует лицо, ответственное за ведение федеральных регистров;

- не проводится оценка на предмет выявления нарушений порядков оказания медицинской помощи, правил проведения диагностических исследований, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

- при оценке ведения медицинской документации не применяются критерии качества по условиям оказания медицинской помощи.

Одним из факторов, способствующих ненадлежащему и небрежному оформлению медицинской документации, является отсутствие в медицинских организациях действующей системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности либо ее низкий уровень, что впоследствии может привести к наступлению юридической ответственности (гражданской и уголовной).

В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, медицинская документация является:

- основой для формирования государственной статистической отчетности;

- первичным документом при формировании реестров для оплаты оказанной медицинской помощи;

- основным источником информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, а в данном случае проведения медицинского освидетельствования;

- юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства) при возникновении претензий со стороны пациентов или их законных представителей.

Надлежащее ведение медицинской документации, необходимое для регистрации лечебно-диагностического процесса на всех этапах его осуществления и контроля за качеством оказания медицинской помощи, служит основанием для оценки организации медицинской помощи и качества ее оказания.

В ходе проверки установлено, что ГБУЗ АО «Красноярская РБ» допустило несоблюдение подпункта «ж» пункта 5 Постановления № 852 в части размещения в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения полных сведений о медицинской организации, в части сведений об оборудовании, находящемся в организации, в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 года № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» и сведений о профессиональной подготовке медицинских работников, между тем несоблюдение данного требования относится к грубым нарушениям лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности.

Нарушения лицензионных требований ГБУЗ АО «Красноярская РБ» в сфере осуществления медицинской деятельности носят длящийся характер, выявлены в ходе проверки 15.05.2025г. и представляют собой угрозу охраняемым интересам в сфере охраны жизни и здоровья человека.

Нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности представляет собой угрозу интересам граждан в сфере охраны жизни и здоровья человека, поскольку государственный орган, выдавая лицензию на осуществление того или иного вида деятельности, тем самым гарантирует гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства при осуществлении такой деятельности.

Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью и жизни граждан.

Данные обстоятельства подтверждаются исследованными в судебном заседании: протоколом об административном правонарушении от 20.05.2025 г., предписанием об устранении выявленных нарушений, актом проверки, сведениями, представленными ГБУЗ АО «Красноярская ЦБ», выпиской из реестра лицензий, выпиской из ЕГРЮЛ, приказом ГБУЗ об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, протоколами заседаний КИЛИ, медицинскими карточками пациентов и другими материалами дела в их совокупности.

Совокупность исследованных по делу доказательств и установленных обстоятельств приводит суд к убеждению о виновности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях: осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При решении вопроса о назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, обстоятельства дела.

Отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Принимая во внимание обстоятельства дела, связанные с совершением административного правонарушения, его характером и последствиями, а также значительный размер административного штрафа, который подлежит оплате за счет средств местного бюджета, суд приходит к выводу о возможности назначения государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» наказания с применением положения ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

На основании изложенного и, руководствуясь, ст. 29.9 ч.1 п.1- 29.11, 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Признать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему по данной статье наказание в виде административного штрафа с учетом положения ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в размере75000 (семидесяти пяти) рублей.

Штраф внести на имя получателя: УФК по Ростовской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Астраханской области), ИНН 

<

***>, КПП 301501001, л/сч 

<

***>, единый казначейский счет 40102810445370000017, казначейский счет 03100643000000012500, Отделение Астрахань Банка России/УФК по Астраханской области г. Астрахань, БИК 12701000, КБК 06011601191010020140, УИН 25002505200042025.

Квитанцию об оплате штрафа предоставить в установленный законом срок (до истечения шестидесяти дней с момента вступления Постановления в законную силу) в Красноярский районный суд Астраханской области. 

Представителю государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» разъяснить, что в случае неуплаты административного штрафа в течение 60 дней с момента вступления настоящего Постановления в законную силу, юридическое лицо может нести административную ответственность по ст.20.25 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Постановление может быть обжаловано в Астраханский областной суд в течение 10 дней со дня получения мотивированного постановления.

Мотивированное постановление составлено 09.06.2025 г.

Судья: П.Е. Бекмуханова