Гражданское дело № 2-430/2024 (№ 2-2236/2023)

УИД 42RS0037-01-2023-003739-48

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Юргинский городской суд Кемеровской области

в с о с т а в е:

председательствующего судьи Королько Е.В.,

при секретаре судебного заседания Адаменко Н.А., 

с участием ответчика ФИО1, 

30 января 2024 года

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Юрга Кемеровской области гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее также - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Исковые требования мотивированы следующим. 18.06.2021 г. около 22 часов 00 минут, но не позднее 22 часов 30 минут ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения на участке местности, расположенном у ограды *** в результате ссоры с Г. В.А. и внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, умышленно нанес Г. В.А. один удар ладонью правой руки в область брови справа, отчего Г. В.А. упал на спину, после чего ФИО1 нанес не менее пяти ударов правой ногой, обутой в резиновый утепленный галош, в область лица потерпевшего, в результате чего причинил последнему ***. Приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от 02.02.2022г. по делу № 1-43/2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 15.02.2022 г.. 

В связи с полученными травмами Г. В.А. находился на лечении в медицинских организациях в период с *** по ***. Стоимость лечения Г. В.А., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 128 785,17 рублей, а именно: стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Юргинская городская больница» за период с *** по *** составила 10 698,16 рублей; стоимость лечения в поликлинике ГАУЗ «Юргинская стоматологическая поликлиника» на даты *** составила 480,60 рублей; стоимость лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» за период *** по *** составила 117 606,41 рублей.

Поскольку медицинская помощь Г. В.А. была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда. Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Юргинского городского суда Кемеровской области.

Просят взыскать со ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ГВА, в размере 128 785,17 рублей (л.д. 5-8).

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещены своевременно и надлежащим образом (л.д. 39).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании согласился с исковыми требованиями, при этом сослался на свое тяжелое материальное положение, пояснил, что его доход составляет только пенсия в размере 15 000 рублей. 

Выслушав ответчика ФИО1, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно положениям части 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Частью 2 статьи 39 указанного Закона установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Как установлено в части 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31 мая 2011 года № 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения); осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ и пункту 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от 02 февраля 2022 года по уголовному делу № 1-43/2022 (№ 1-435/2021) ФИО1, *** года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение *** здоровью, опасного для жизни человека), ему назначено наказание в виде 03 (трех) лет лишения свободы; на основании ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 02 (два) (копия на л.д. 9-20). Приговор обжалован не был, вступил в законную силу 15 февраля 2022 года.

Приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от 02 февраля 2022 года установлено, что 18 июня 2021 около 22.00 часов, но не позднее 22.30 часов ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения на участке местности, расположенном у ограды *** ***, в результате ссоры с Г. В.А. и внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, умышленно, с целью причинения *** здоровью Г. В.А., осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения *** здоровью, опасного для жизни человека, и желая их наступления, нанёс Г. В.А. один удар ладонью правой руки, в область брови справа, отчего Г. В.А. упал на спину, перевернулся на левый бок и встал на колени, опеиревшись обеими ладонями в землю. После чего ФИО1 в продолжение своего преступного умысла, направленного на причинение *** здоровью Г. В.А., опасного для жизни человека, стоя от него справа, умышленно нанёс не менее пяти ударов правой ногой, обутой в резиновый утеплённый галош, в область лица Г. В.А.. В результате умышленных действий ФИО1 причинил Г. В.А. ***.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему Г. В.А. оказана необходимая медицинская помощь: в период с *** по *** в ГБУЗ «Юргинская городская больница», в период с *** по *** ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева», в период с *** по *** в ГАУЗ «Юргинская стоматологическая поликлиника» (л.д. 22, 23).

Г. В.А. был застрахован по полису *** в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», которое приняло на оплату медицинские услуги, оказанные Г. В.А. вышеуказанными медицинскими организациями, расходы на лечение составили 128 785,17 рублей (л.д. 22, 23). 

При этом денежные средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации и являются средствами целевого финансирования.

Стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 128 785,17 рублей оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Ответчик ФИО1 в подтверждение своего имущественного положения представил платежные документы об оплате за жилищно-коммунальные услуги, выписку по счету, согласно которой из его пенсии ежемесячно удерживается сумма по исполнительному документу, также представил копию постановления судебного пристава-исполнителя МОСП по г. Юрге и Юргинскому району от *** о сохранении заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере прожиточного минимума (л.д. 40-41, 42-46, 47).

Поскольку приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от 02 февраля 2022 года по уголовному делу № 1-43/2022 установлено умышленное причинение ФИО1 *** здоровью, опасного для жизни человека, суд не усматривает предусмотренных пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения. 

При таких обстоятельствах, суд удовлетворяет исковые требования, с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 128 785,17 рублей.

На основании статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета в размере 3 775,70 рублей, из расчета 3 200 руб. + 2% х (128 785,17 руб. – 100 000 руб.).

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, - удовлетворить.

Взыскать со ФИО1 (*** года рождения, паспорт серия *** ***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) расходы, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 128 785 (сто двадцать восемь тысяч семьсот восемьдесят пять) рублей 17 копеек.

Взыскать со ФИО1 (*** года рождения, паспорт серия ***) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 775 (три тысячи семьсот семьдесят пять) рублей 70 копеек.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Юргинский городской суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья Юргинского городского суда -подпись- Е.В. Королько

Решение принято в окончательной форме 06 февраля 2024 года

Судья Юргинского городского суда -подпись- Е.В. Королько