УИД: №___

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении №5-211/19

гор.Партизанск 20 декабря 2019 года

Судья Партизанского городского суда Приморского края Литвишко Е.В., с участием защитников Иванишина В.С., Венедиктовой О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении о нарушении ч.3 ст.19.20 КРФобАП в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Партизанская городская больница №___», ИНН №___, ОГРН №___, место нахождения: 

<

адрес>, место фактического осуществления деятельности: 

<

адрес>,

УСТАНОВИЛ:

В период с 

<

Дата> по 

<

Дата> Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Приморскому краю на основании приказа заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края от 18.10.2019г. №___-ВК проведена внеплановая выездная проверка в отношении КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», в ходе которой указанным органом установлено нарушение п.19 ч.2 приложения №9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. №922 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», в части несоответствия стандарту оснащения операционной (операционного блока) хирургического отделения – отсутствие на момент оказания медицинской помощи пациенту (

<

Дата>) действующей эндоскопической консоли или стойки с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии. Данное нарушение является нарушением подпункта «а» пункта 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Таким образом, установлено, что в действиях юридического лица КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» усматриваются признаки состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КРФ об АП.

В судебном заседании защитники КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» Иванишин В.С., Венедиктова О.В. факт отсутствия на момент оказания медицинской помощи пациенту ФИО (

<

Дата>) действующей эндоскопической консоли или стойки с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии, с набором инструментов для пластической хирургии, признали, однако полагают, что наличие указанного оборудования не является обязательным, в соответствии с Письмом Минздрава России от 29.06.2016г. №17-02-9791 «О стандартах оснащения медицинских организаций, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи». В медицинском учреждении имелся аппарат – лапароскоп, однако данное оборудование неисправно в виду износа и ремонту не подлежит, о чем свидетельствует Акт экспертизы его технического состояния от 

<

Дата> В адрес учредителя - Департамента здравоохранения Приморского края ими было направлено письмо о необходимости оснащения больницы указанным оборудованием, путем выделения денежных средств на его приобретение. По настоящее время денежные средства не выделены. Самостоятельно приобрести столь дорогостоящее оборудование КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» не в состоянии, так как является бюджетной организацией, действующей в рамках выделенных лимитных обязательств на соответствующий период. Кроме того, несмотря на отсутствие необходимого оборудования, это обстоятельство не препятствует выполнению стандартов оказания медицинской помощи больным своевременно и качественно. Пациенту ФИО был предложен весь комплекс необходимого обследования по имеющимся у нее показаниям. Однако от оперативного вмешательства с целью выявления наличия у нее повреждений внутренних органов пациентка отказалась, как и от дальнейшего лечения в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___».

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела об административном правонарушении, приходит к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КРФ об АП установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее - Положение).

В силу подпункта «а» пункта 5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядка оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно акту внеплановой документарной целевой проверки №___-ВК от 

<

Дата>, проведенной Департаментом здравоохранения Приморского края в отношении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Партизанская городская больница №___, в период с 

<

Дата>, до 

<

Дата>, в ходе проведения проверки установлено, что в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» 

<

Дата> по СМП поступила ФИО, после ДТП. Пострадавшая ФИО осмотрена врачами-специалистами в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» согласно п.2.6 Приложения №3 к приказу №808-о, ей произведено необходимое обследование согласно п.п.2.7 и 2.8, кроме УЗИ и ЭКГ. Наблюдение и лечение больной осуществлялось в условиях ОРИТ, по показаниям проводились оперативные вмешательства (лапароцентез и дренирование брюшной полости, ПХО раны нижней губы, фиксация перелома локтевого отростка левой руки). Во исполнение п.3.3 Приложения №3 к приказу №808-о в течение 1,5 суток нахождения в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» больная четырежды консультирована через отделение экстренной и плановой консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф с врачом-нейрохирургом, врачом-травматологом, врачами-хирургами. По результатам консультаций вносились необходимые корректировка обследования и тактики лечения. В связи с появлением признаков неблагополучия в брюшной полости больной ФИО было показано и планировалось 07.10.2019г. в соответствии с п.3.3 Приложения №3 к приказу №808-о оперативное вмешательство по жизненным показаниям в объеме диагностической лапаротомии, ревизии органов брюшной полости. Вмешательство не произведено в связи с категорическим отказом больной от операции и дальнейшего лечения в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___».

Нарушений тактики ведения пострадавшей в ДТП ФИО в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» не установлено.

При возникновении подозрения на острую хирургическую патологию, целесообразно было проведение диагностической лапароскопии. Однако, лапароскоп операционный с волоконной оптикой ЛоО-ВО-10/30-30-01 вышел из строя 

<

Дата> (износ 100%). Другого операционного лапароскопа в учреждении не было. КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» были приняты необходимые меры по замене отсутствующего аппарата – 

<

Дата> в Департамент здравоохранения Приморского края подана заявка на выделение в 2019г. дополнительных средств из краевого бюджета в размере 

<

данные изъяты> рублей для приобретения набора оборудования для лапароскопических хирургических и гинекологических полосных вмешательств. 

Как следует из Акта №___ экспертизы технического состояния от 

<

Дата>, составленного представителем ООО «

<

данные изъяты>», лапароскоп с волоконной оптикой ЛкО-ВО-10/30-30-01, принадлежащий КГБУЗ «Партизанская ГБ №___», ремонту не подлежит.

<

Дата> письмом исх. №___ КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» обратилось в Департамент здравоохранения Приморского края с просьбой выделить дополнительно денежные средства из краевого бюджета на приобретение комплекса лапароскопического хирургического.

Согласно ответу от 

<

Дата> Департамента здравоохранения Приморского края, КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» действительно обращалась с просьбой о выделении денежных средств из краевого бюджета на приобретение комплекса лапароскопического хирургического. Денежные средства в сумме 

<

данные изъяты> выделены из средств федерального бюджета в рамках реализации мероприятий Плана социального развития центров экономического роста Приморского края на приобретение указанного оборудования.

Однако как следует из дополнительного соглашения №___ к соглашению от 

<

Дата> №___-И о порядке и условиях предоставления из краевого бюджета государственному бюджетному (автономному) учреждению субсидии на иные цели, предусматривающего приобретение медицинского оборудования, оно направлено в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» для подписания только 

<

Дата>

Согласно выписки из ЕГРЮЛ, учредителями КГБУЗ «Партизанская ГБ №___», является администрация Приморского края, Департамент здравоохранения Приморского края, основным источником финансирования данного юридического лица являются средства бюджета.

В силу ч.1 ст.1.5 КРФ об АП лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

В соответствии с частью 2 статьи 2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых названным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Оценив представленные по делу доказательства, в их совокупности, суд приходит к выводу об отсутствии в действиях КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КРФ об АП, поскольку указанным юридическим лицом своевременно принимались меры по соблюдению Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности», а именно после поломки лапароскопического оборудования, оно было сдано в сервисный центр с целью производства ремонта, в первый рабочий день (

<

Дата>. – понедельник), с момента составления Акта экспертизы о невозможности производства ремонта оборудования от 

<

Дата>, орган юридического лица обратился к учредителю за выделением из бюджета средств на приобретение нового оборудования, однако денежные средства по настоящее время фактически предоставлены не были.

Согласно п.11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно приложения №6 к указанному Порядку, оснащение операционной (операционного блока) эндоскопической консолью или стойкой с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии предусмотрено только по требованию.

Несмотря на то, что Минздрав России действующим законодательством не наделен компетенцией по разъяснению законодательства Российской Федерации, вместе с тем в письме от 29.06.2016 №17-02-9791 дал следующие разъяснения.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, содержат исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования. Действующее законодательство Российской Федерации не содержит положений, конкретизирующих термины "по потребности" и "по требованию", поскольку указанные формулировки представляют собой общепризнанные понятия и не требуют дополнительных пояснений. Вместе с тем использование в стандартах оснащения терминов "по потребности" и "по требованию" означает, что наличие указанного оборудования не является обязательным, а решение вопроса о необходимости в нем остается на усмотрение руководителя медицинской организации.

В соответствии с п.3.3 Приложения №3 к приказу №808-о от 16.08.2016 «Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП» оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара или совместно со специалистами травмоцентров 2-го уровня, при необходимости проводятся дистанционные консультации с профильными специалистами через отделение экстренной и плановой консультативной помощи КГКУЗ "ТЦМК".

Анализируя выше приведенные нормативные акты, а также разъяснительное письмо Минздрава России, суд приходит к выводу о том, что отсутствие эндоскопической консоли с необходимым набором инструментов не исключает оказание больным специализированной медицинской помощи по профилю «хирургия» в стационарных условиях в соответствии Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 922н.

Данное требование закона было исполнено КГБУЗ «Партизанская ГБ №___», о чем свидетельствует запланированное на 

<

Дата> оперативное вмешательство по жизненным показаниям в объеме диагностической лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, в связи с появлением признаков неблагополучия в брюшной полости больной ФИО, что соответствует п.3.3 Приложения №3 к приказу №808-о от 16.08.2016 «Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП». Однако оперативное вмешательство не было произведено по причине письменного отказа ФИО от операции и дальнейшего лечения в КГБУЗ «Партизанская ГБ №___».

Таким образом, КГБУЗ «Партизанская ГБ №___» были приняты все зависящие от него меры по соблюдению правил и норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 30.7 КоАП РФ по результатам рассмотрения жалобы на постановление по делу об административном правонарушении при наличии хотя бы одного из обстоятельств, предусмотренных статьями 2.9, 24.5 названного Кодекса, а также при недоказанности обстоятельств, на основании которых было вынесено постановление, выносится решение об отмене постановления и о прекращении производства по делу.

На основании изложенного и руководствуясь ст.29.10, п.3 ч.1 ст.30.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, -

ПОСТАНОВИЛ:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Партизанская городская больница №___», о нарушении ч.3 ст.19.20 КРФобАП, прекратить по основанию, предусмотренному пунктом 2 части 1 статьи 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Постановление может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение 10 дней со дня получения его копии, путем подачи жалобы через Партизанский городской суд Приморского края.

В окончательной форме постановление вынесено 23 декабря 2019 года.

Судья Е.В. Литвишко