18RS0027-01-2025-000989-51 Дело № 2-788/2025

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

с. Вавож УР 04 августа 2025 года

Увинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Торхова С.Н.,

при секретаре судебных заседаний ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к Б.Е.Н. о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,

УСТАНОВИЛ:

ООО «СК «Ингосстрах-М» (далее - истец) обратилось в суд с иском к Б.Е.Н. (далее - ответчик) указанными требованиями. 

Иск мотивирован тем, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее - СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - контроль), результатом которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг. 

Из поступившей в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копии приговора Увинского районного суда Удмуртской Республики от ***, СМО стало известно, что в результате противоправных действий Б.Е.Н. причинен вред здоровью Ч.С.В.

В связи с причинением вреда здоровью Ч.С.В. потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях АУЗ УР «***» ***, БУЗ УР «***» ***, а также БУЗ УР «***» в период с *** по ***. 

В соответствии с заключенным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и ООО «СК «Ингосстрах-М» с Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «*** районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2024 ***, с Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «*** районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2024 ***, с Автономным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Станция скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2024 ***, (далее - Договоры) медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. В соответствии с пунктами 7.1 - 7.2 Договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет». 

На момент обращения в медицинскую организацию Ч.С.В. являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис ОМС ***, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ему медицинские услуги. 

Случай оказания медицинской помощи Ч.С.В. *** включен АУЗ УР «***» в счет от 07.05.2024 № ***. 

Случай оказания медицинской помощи Ч.С.В. *** включен БУЗ УР «*** РБ МЗ УР» в счет от 03.05.2024 № ***.

Случай оказания медицинской помощи Ч.С.В. в период с *** по *** включен БУЗ УРП «*** РБ МЗ УР» в счет от 03.05.2024 № ***.

Указанные счета оплачены СМО в составе общих платежей за апрель 2024 года: АУЗ УР «***» - платежное поручение от 04.04.2025 года *** – аванс за апрель 2024 года, платежное поручение от 24.05.2024 года *** – окончательный расчет за апрель 2024 года; БУЗ УР «*** РБ МСЗ УР» - платежное поручение от 04.04.2024 *** – аванс за апрель 2024 года, платежное поручение от 24.05.2024 года – окончательный расчет за апрель 2024 года; БУЗ УР «*** РБ МЗ УР» - платежное поручение от 04.04.2024 года *** – аванс за апрель 2024 года, платежное поручение от 24. 05.2024 года *** – окончательный расчет за апрель 2024 года. 

Обязательства по оплате указанных счетов исполнены истцом в полном объеме. С учетом результатов проведенного контроля медицинская помощь, оказанная Ч.С.В., оплачена СМО в размере 55873 руб. 

Представитель ООО «СК «Ингосстрах-М» в судебное заседание не явился, извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствии. 

Ответчик Б.Е.Н. в судебное заседание не явился. 

В соответствии с положениями ст.ст. 113, 115 ГПК РФ извещение о судебном заседании было направлено ответчику посредством почтового отправления с уведомлением о вручении. Почтовое уведомление возвращено в суд с отметкой «Истек срок хранения». Регистрация ответчика по адресу: ***, подтверждена адресной справкой МО МВД России «Увинский». Указанные обстоятельства свидетельствуют об отказе адресата получать извещение. На основании вышеизложенного и в соответствии со ст.ст. 117, 118 ГПК РФ в данном случае почтовая корреспонденция считается доставленной, а ответчик - надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела. Руководствуясь ст.167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие сторон.

Изучив и проанализировав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Из материалов дела судом установлено, что приговором Увинского районного суда УР от *** Б.Е.Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи *** УК РФ в отношении Ч.С.В. и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок на 3 года, в соответствии со ст. 73 УК РФ условно, с установлением испытательного срока 3 года.

Приговор вступил в законную силу ***. 

В соответствии ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. 

Таким образом, указанным приговором установлена вина Б.Е.Н. в причинение тяжкого вреда здоровью Ч.С.В.

Из материалов дела следует, что в связи с указанными преступными действиями ответчика потерпевшему была оказана скорая, стационарная медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС. 

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. 

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со ст. 12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью). 

В силу ст. 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

В соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. 

Аналогично, в соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения. 

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Из материалов дела судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу Ч.С.В. и оплаченной из средств ОМС составляет 55873 руб.

Стоимость оказанных услуг, оплата их ООО «СК «Ингосстрах-М» подтверждаются исследованными в судебном заседании доказательствами, в том числе, указанными выше платежными поручениями. 

Положения абз.1 п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1081 ГК РФ, а также чч.1, 3 ст. 31 и п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом. 

Таким образом, истец вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае Б.Е.Н., возмещения затраченных на лечение Ч.С.В., денежных средств. 

В соответствии со ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. 

От ответчика никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило. 

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме. 

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

В силу подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины. 

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. 

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «Страховая Компания «Ингосстрах-М», ИНН ***, к Б.Е.Н., паспорт серия ***, о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, удовлетворить. 

Взыскать с Б.Е.Н. в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая Компания «Ингосстрах-М» денежные средства в сумме 55873 руб. 

Взыскать с Б.Е.Н. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 руб. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд УР через Увинский районный суд УР в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 20 августа 2025 года.

Председательствующий судья С.Н. Торхов