УИД: 44RS0006-01-2024-000886-31 

Дело № 2-34/2025

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 января 2025 г. гор.Галич Костромской области

Галичский районный суд Костромской области в составе:

председательствующего судьи Воронцовой Е.В.

с участием помощника Галичского межрайонного прокурора Комаровой М.С.

при секретаре Алеевой Ю.Н. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Галичского межрайонного прокурора Костромской области в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Галичская центральная районная больница» о возложении обязанности укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации необходимым оборудованием,

у с т а н о в и л:

Галичский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Галичская центральная районная больница» о возложении обязанности укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации необходимым оборудованием, мотивировав следующим. 

Галичской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница».

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ).

В силу ч.1 и п.3 ч.2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. 

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным её видам, профилям, заболеваниям или состояниям, и включает в тебя, в том числе, стандарт оснащения медицинской организации, её структурных подразделений. Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, содержат исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования.

На основании п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно Стандарту оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н отделение анестезиологии и реаниматологии должно быть оборудовано автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Проверка показала, что ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» не полном объеме обеспечивает исполнение законодательства в указанной сфере правоотношений.

Установлено, что на основании лицензии от 10.02.2020 №Л041-01140-44/00553189, срок действия которой установлен бессрочно, ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность, в том числе по адресу: 

<

...> по профилю анестезиологии и реаниматологии.

В нарушение указанных требований в отделении анестезиологии и реаниматологии ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» отсутствует автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, что негативным образом сказывается на оказании медицинской помощи населению.

Выявленные нарушения нашли отражение в представлении, внесенном 02.08.2024 главному врачу ОГБУЗ «Галичская ЦРБ», которое рассмотрено и удовлетворено, вместе с тем, до настоящего времени нарушения не устранены.

Согласно п.2.2 Устава целью и предметом деятельности учреждения является обеспечение удовлетворения потребности обслуживаемого населения в первичной медико-санитарной помощи, квалифицированной санитарной и поликлинической (консультативной) помощи, а также неотложной скорой помощи.

Источниками формирования имущества, в том числе финансовых средств ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» является: имущество, закрепленное за собственником или уполномоченным им органом, в установленном порядке на праве оперативного управления, имущество, приобретенное за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии на иные цели, бюджетные инвестиции, а также иные источники в соответствии с действующим законодательством (п.4.3 Устава).

В соответствии с ч.1 ст.78.1 БК РФ в бюджетах бюджетной системы Российской Федерации предусматриваются субсидии бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного (муниципального) задания, в том числе в рамках исполнения государственного (муниципального) социальной сфере, рассчитанные с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных (муниципальных) услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного (муниципального) имущества. Из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации могут предоставляться субсидии бюджетным и автономным учреждениям на иные цели.

Таким образом, обязанность по устранению выявленных нарушений возлагается на ОГБУЗ «Галичская ЦРБ».

На основании изложенного, прокурор просил суд обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

В судебном заседании помощник Галичского межрайонного прокурора Комарова М.С. уточнила исковые требования, просила суд обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» и Департамент здравоохранения Костромской области в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Представитель ответчика ФИО1, действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения исковых требований, указала, что учреждение является некоммерческой организацией и собственных средств на реализацию мероприятий по оснащению отделения анестезиологии и реанимации автоматическим анализатором газов крови и её кислотно-щелочного состояния не имеет. За организацией числится просроченная кредиторская задолженность. Вопреки доводам прокурора, субсидии бюджетному учреждению на финансовое обеспечение выполнения им государственного (муниципального) задания для закупки автоматического анализатора невозможно, поскольку медицинская помощь, оказываемая пациентам в отделении анестезиологии и реанимации, к медицинской помощи, финансируемой за счет государственного задания, не относится и не оплачивается за счет средств ОМС. Учреждением были направлены заявки через ГИС ОМС на приобретение медицинского оборудования, а также на проведение его ремонта, однако заявки не удовлетворены. В сентябре 2024 направлена заявка на приобретение медицинского оборудования за счет субсидий, выделяемых Департаментом здравоохранения Костромской области на иные цели, не связанные с обеспечением выполнения государственного задания в соответствии с постановлением администрации Костромской области от 12.042021 № 169-а «Об утверждении порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели бюджетным учреждениям Костромской области, в отношении которых Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции и полномочия учредителя». Ответ на заявку до настоящего момента не получен, в связи с чем, полагает, что в выделении запрашиваемых субсидий больнице будет отказано. Иным способом получения необходимого оборудования, по мнению представителя ответчика, является участие в региональной программе «Модернизация первичного звена здравоохранения Костромской области», утвержденной Постановлением администрации Костромской области от 15.07.2021 №308-а. В процессе участия в программе на 2025 г. ответчиком 21.06.2024 направлено заявление в Департамент здравоохранения Костромской области о внесении изменений в список приобретаемого для больницы оборудования, а именно о замене одной единицы стресс-тест системы с велоэргометром или беговой дорожкой на одну единицу анализатора газов крови для отделения анестезиологии и реанимации. Данное заявление рассмотрено и удовлетворено, администрацией Костромской области в Министерство здравоохранения Российской Федерации направлен проект внесения изменений в региональную программу. О результатах рассмотрения проекта на момент рассмотрения дела не известно.

Определением суда от 12.12.2024 года в качестве соответчика привлечен Департамент здравоохранения Костромской области.

Ответчик - Департамент здравоохранения Костромской области надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд представителя не направил, ходатайств не заявлял.

Выслушав прокурора Комарову М.С., представителя ответчика ФИО1, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.

Статьями 7, 41 Конституции Российской Федерации определено, что в Российской Федерации охраняется здоровье людей. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с положениями ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе в соответствии с в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи (далее - стандарты оснащения), содержат исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования. 

Из ст. 79 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что медицинская организация обязана, среди прочего, организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" утвержден Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения (далее-Стандарт).

Согласно Стандарту отделение анестезиологии и реанимации для взрослого населения должно быть оборудовано, в том числе, автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Судом установлено, что Галичской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница».

Проверкой установлено, что на основании лицензии от 10.02.2020 №Л041-01140-44/00553189, срок действия которой установлен бессрочно, ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность, в том числе по адресу: 

<

...> по профилю анестезиологии и реаниматологии.

В нарушение требований законодательства в отделении анестезиологии и реаниматологии ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» отсутствует автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Следовательно, ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» не полном объеме обеспечивает исполнение законодательства в указанной сфере правоотношений, что негативным образом сказывается на оказании медицинской помощи населению.

В связи с выявленным нарушением 02.08.2024 Галичской межрайонной прокуратурой в адрес и.о.главного врача ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений.

Согласно ответа на представление от 

<

дата>, ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» через ГИС ОМС была направлена заявка ..... на включение мероприятия по приобретению медицинского оборудования в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2023 год и заявка ..... на 2024 год. Заявки не удовлетворены. На момент ответа готовилась заявка на приобретение медицинского оборудования за счет субсидий, выделяемых Департаментом здравоохранения Костромской области на иные цели, не связанные с обеспечением выполнения государственного задания в соответствии с постановлением администрации Костромской области от 12.042021 № 169-а «Об утверждении порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели бюджетным учреждениям Костромской области, в отношении которых Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции и полномочия учредителя».

Таким образом, выявленные нарушения до настоящего времени нарушения не устранены. Доказательств обратного представителем ответчика суду не представлено.

Отсутствие автоматического анализатора газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы в отделении анестезиологии и реанимации для взрослого населения ограничивает права граждан на охрану здоровья.

В соответствии с п.2.2 Устава ОГБУЗ «Галичская ЦРБ», утвержденного 18.10.2023 директором департамента здравоохранения Костромской области, целью и предметом деятельности Учреждения является обеспечение удовлетворения потребности обслуживаемого населения в первичной медико-санитарной помощи, квалифицированной санитарной и поликлинической (консультативной) помощи, а также неотложной скорой помощи.

Как определено п.4.3 Устава источниками формирования имущества учреждения, в том числе финансовых средств, ОГБУЗ «Галичская ЦРБ» является: имущество, закрепленное за собственником или уполномоченным им органом, в установленном порядке на праве оперативного управления, имущество, приобретенное за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии на иные цели, бюджетные инвестиции, средства, полученные в виде безвозмездных поступлений и добровольных пожертвований; средства, поступающие в счет оплаты медицинских услуг по договорам добровольного и обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС через страховым медицинские организации; средства, полученные в виде кредитов, потребительских кредитов, денежных ссуд под залог недвижимого имущества, а также иные источники в соответствии с действующим законодательством.

Из п.1.8 Устава следует, что учреждение является бюджетным учреждением. Функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет департамент здравоохранения Костромской области.

Как определено ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах(п.1). Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (п.2). Государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя. Бюджетное учреждение осуществляет в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности, в сферах, указанных в пункте 1 настоящей статьи. Бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания (п.3). Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки (п.6).

В силу п.1 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утверждённого постановлением Губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативному правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

Как усматривается из п.19 и п.22 названного Положения, к полномочиям Департамента относятся, в том числе организация оказания населению Костромской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Костромской области, подведомственных Департаменту. Создание в пределах компетенции, определённой законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения её качества и доступности для граждан.

Департамент, что следует из п.59 этого Положения, осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Таким образом, обязанность по устранению выявленных нарушений лежит как на ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница», так и на Департаменте здравоохранения Костромской области.

При таких обстоятельствах, уточненные исковые требования Галичского межрайонного прокурора подлежат удовлетворению.

Настоящим решением на областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» и на Департамент здравоохранения Костромской области следует возложить обязанность укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская центральная районная больница» автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Устанавливая срок – в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу, суд, соглашаясь с позицией прокурора, исходит из того, что для устранения рассматриваемых нарушений потребуется время и изыскание ответчиками для этого дополнительных денежных средств.

Принимая во внимание изложенное, суд считает, что испрашиваемый истцом срок является разумным и достаточным для выполнения ответчиками возложенной на них настоящим решением обязанности. 

На основании ст.ст. 7, 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст.37, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>/КПП 440301001, юридический адрес: 157202, 

<

...>) в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская центральная районная больница» автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес (место нахождения): 156029, 

<

...>) в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать отделение анестезиологии и реанимации областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская центральная районная больница» автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Галичский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Е.В.Воронцова

Решение в окончательной форме принято «17» января 2025 года

Судья Е.В.Воронцова