Дело № 2-2577/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 июня 2019 г. г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Е.В. Сапрыкиной, 

при секретаре В.И. Фоминой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора Теренгульского района Ульяновской области в интересах ФИО1 к ГУЗ «Теренгульская районная больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области и АО «УльяновскФармация» о возложении обязанности выписать рецепты на получение лекарственного препарата, обеспечить лекарственным препаратом и взыскании денежных средств,

установил:

и.о. прокурора Теренгульского района Ульяновской области обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к ответчикам с требованиями: 

- признать незаконным бездействие ГУЗ «Тереньгульская районная больница», выразившиеся в отказе в выписке рецептов на получение лекарственного средства «Флутамид» и в необеспечении ФИО1 лекарственным препаратом «Флутамид» в виде таблеток, в количестве - 250 мг (1 таблетка) 3 раза в день в соответствии с выписным эпикризом (выписка из медицинской карты стационарного больного № 13282-43), выданным заведующим урологическим отделением ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» за октябрь, ноябрь, декабрь 2018г. и обязать выписать ФИО1 рецепты на получение лекарственного средства «Флутамид» в виде таблеток, в количестве - 250 мг (1таблетка) х 3 раза в день за октябрь, ноябрь, декабрь 2018г.;

- обязать ГУЗ «Тереньгульская районная больница» и Министерство здравоохранения по Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственным средством «Флутамид» по выписанным рецептам за октябрь, ноябрь, декабрь 2018 г. в виде таблеток, в количестве - 250 мг (1 таблетка) х 3 раза в день;

- признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения по Ульяновской области и АО «УльяновскФармация», выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственным средством «Флутамид» по рецепту от 26.03.2019 серия 731971 №2513 и обязать обеспечить ФИО1 лекарственным средством «Флутамид» по рецепту от 26.03.2019 серия 731971 №2513;

- взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 компенсацию за самостоятельно приобретенный 24.02.2019 лекарственный препарат «Флутамид» в размере 1 447 руб.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО1, 

<

данные изъяты>, по вопросу ненадлежащего обеспечения льготным лекарственным средством - «Флутамид». 

27.02.2018 ФИО1 поставлен на диспансерный учет ГУЗ «Теренгульская районная больница» с диагнозом - 

<

данные изъяты>. Согласно выписному эпикризу (выписка из медицинской карты стационарного больного № 13282-43), выданному заведующим урологическим отделением ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» для лечения ФИО1 был назначен препарат - «Флутамид» в виде таблеток, дозировка - 250 мг х 3 раза в день (длительно).

Лекарственный препарат «Флутамид» входит в стандарт специализированной медицинской помощи 

<

данные изъяты>, но в ходе проведения проверки установлено, что ФИО1 в 2018г. и 2019г. лекарственным препаратом «Флутамид» в полном объеме обеспечен не был, в октябре, ноябре, декабре 2018г. ГУЗ «Тереньгульская РБ» ФИО1 рецепты на получение лекарственного препарата не выписывались.

Согласно объяснениям ФИО1 в начале октября, ноября 2018г. он обращался в ГУЗ «Тереньгульская РБ» в онкологический кабинет для получения рецептов на получение лекарственного препарата «Флутамид», однако, в выписке рецептов ему было отказано, в связи с отсутствием в аптеке № 51 АО «УльяновскФормация» данного препарата.

В связи с тем, что лекарственный препарат долгое время не выдавался, ФИО1 вынужден был приобрести за октябрь, ноябрь, декабрь 2018 г. три упаковки лекарственного препарата за собственные денежные средства, т.к. данный препарат является жизненно необходимым. Кроме того, т.к. в феврале текущего года длительное время препарат не выдавался, ФИО1 вынужден был самостоятельно приобрести лекарственный препарат «Флутамид» 24.02.2019 засобственные денежные средства в размере 1 447 руб.

Препарат «Флутамид» по рецепту от 26.03.2019 серия 731971 № 2513 в настоящее время не получен. 

Истец ФИО1 просил дело рассмотреть в свое отсутствие.

Помощник прокурора Скоб В.А. на исковых требованиях настаивала. 

Представитель ответчика ГУЗ «Тереньгульская районная больница» просила дело рассмотреть в свое отсутствие, иск не признала, в отзыве указав, что довод об отказе в выписке истцу препарата «Флутамид» в октябре – декабре 2018г. является необоснованным, т.к. в июле 2018 ФИО1 был выписан рецепт на препарат «Флутамид» 250 мл. № 100 в количестве 2 упаковок с целью обеспечения данным препаратом на последующий месяц, однако, в августе и сентябре 2019 годабольному были выписаны рецепты, таким образом, в октябре ФИО1 получил препарат за счет дополнительной упаковки, выписанной в июле 2018 года. Факт отказа больному ФИО1 в выписке рецептов в ноябре и декабре2018 подлежит сомнению, поскольку он следует лишь из объяснений самого ФИО1, но согласно записи в амбулаторной карте больного, последний в указанные месяцы не обращался в Учреждение за выпиской рецептов, кроме того, истец находился на стационарном лечении в ГУЗ ОКОД в период с 08.11.2018 по 12.11.2018 и с 05.12.2018 по 28.12.2018 и в указанные периоды времени физически не мог обратиться в ГУЗ «Тереньгульская РБ» за выпиской препарата. В ходе проверки Учреждением в прокуратуру Тереньгульского района предоставлялись копии записей амбулаторной карты больного, из которых следует, что в период с 11.10.2018 по 27.01.2019 ФИО1 в ГУЗ «Тереньгульская РБ» на прием к врачу первичного онкологического кабинета не обращался.

Не согласна и в части обязания Учреждения выписать в настоящее времялекарственное средство больному за октябрь, ноябрь, декабрь 2018, т.к. выписка льготных препаратов производится при обращении пациента к доктору, через федеральную автоматизированную программу региональной медицинской информационной системы (РМИС) и программа не позволяет произвести выписку лекарственного препарата реальной датой времени за истекший период.

Что касается требований обеспечить ФИО1 лекарственным средством «Флутамид» за октябрь-декабрь 2018г., то данная формулировка прокурора некорректна, поскольку ГУЗ «Тереньгульская РБ» не обеспечивает больных лекарственным препаратом, т.к. обеспечение лекарственными препаратами относится к компетенции АО «УльяновскФармация».

Представитель ответчика АО «УльяновскФармация» просила дело рассмотреть в свое отсутствие, иск не признала, в отзыве указав, что АО «УльяновскФармация» является исполнителем услуги по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Вопросы, касающиеся поставки лекарственных препаратов длядальнейшего отпуска из аптек, находится вне рамок полномочий данного ответчика. Поставка осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками - победителями аукционов, таким образом, отпуск лекарственных препаратов осуществляется при наличии их поставки на склад на основаниивыписанных рецептов. ФИО1 15.04.2019 был обеспечен лекарственным препаратом «Флутамид» по рецепту от 26.03.2019.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области просил дело рассмотреть в свое отсутствие, в отзыве иск не признал, указав, что льготный рецепт от 26.03.2019 на лекарственный препарат «Флутамид» был обслужен, дальнейшее обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «Флутамид» Министерством осуществляется. Льготный рецепт от 28.01.2019 на лекарственный препарат «Флутамид» был также обслужен, следовательно, обязательство по возмещению ФИО1 денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата «Флутамид» 24.02.2019 у Министерства также не возникало, данный лекарственный препарат ФИО1 приобрел в период действияльготного рецепта от 28.01.2019, который был обслужен, т.е. ФИО1 приобрел данный лекарственный препарат по своему усмотрению.

Представитель третьего лица ГУЗ ОКОД просил дело рассмотреть в свое отсутствие, в отзыве указав, что согласно медицинской карте амбулаторного больного ФИО1 №112042, на осмотре онкоуролога ФИО8 09.04.2018 рекомендовано: явка на контрольный осмотр (14.05.2018) с результатами обследования по месту жительства; иное: повторный осмотр, Флутамид, 0,25 х 3 раза в день. В карте находится выписной эпикриз (выписка из медицинской карты стационарного больного № 13282-43), подписанный заведующим урологическим отделением ФИО9, согласно которому рекомендовано: наблюдение и лечение у участкового терапевта, уролога и онколога территориальной поликлиники по месту жительства. Явка к врачу по месту жительства 25.04.2018. Соблюдение диеты. Гормонотерапия: таб. Флутамид 250 мг х 3 раза в день, внутрь, длительно. Явка на контроль в ОКОД к онкоурологу через 3 месяца. Таким образом, довод прокурора, что препарат был назначен является необоснованным, поскольку врачом-онкоурологом ФИО10 и заведующим урологическим отделением ФИО11 выданы рекомендации по лечению пациента, а не назначен лекарственный препарат, т.к. назначение осуществляет врачебная комиссия, которая определяет показания для назначения лекарственной терапии, однако рецепты на лекарственные препараты ГУЗ ОКОД не выписывает. Отсутствие правильного обоснования доводов прокурора Тереньгульского района Ульяновской области, не назначение ГУЗ ОКОД лекарственного препарата Флутамид лишает его права ссылаться на рекомендации как наоснование для удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица ТО Росздравнадзора по ульяновской области просила дело рассмотреть в свое отсутствие.

Заслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных исковых требований по следующим основаниям. 

В силу ст.ст. 55, 56 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся деле доказательств. 

Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно статье 12 ГК РФ РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

Материалами дела установлено, что ФИО1 является 

<

данные изъяты> и наблюдается в ГУЗ «Тереньгульская районная больница».

В соответствии ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья. 

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Как следует из ч. 4 ст. 7 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим на территории Ульяновской области в государственной политике в сфере охраны здоровья является Министерство здравоохранения Ульяновской области. 

В соответствии со ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (медицинскими изделиями) для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (медицинские изделия).

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 года за № 661-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, в соответствии с которой бесплатное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательством.

Пунктом 34 Приказа Минздрава России № 1175н от 20.12.2012 установлено, что назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное их получение в соответствии с Перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется работником в случае типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболеваний согласно утвержденным в установленном порядке Стандартом медицинской помощи.

В судебном заседании было установлено, что лечащим врачом ГУЗ «Тереньгульская районная больница» 26.03.2019 ФИО1 был выписан лекарственный препарат «Флутамид», данный препарат был принят на отсроченное обслуживание и выдан ФИО1 в пределах одного месяца - 15.04.2019, т.е. еще до направления прокурором района иска в суд (18.04.2019) в связи с чем, на ответчиков не может быть возложена обязанность повторно обеспечить ФИО1 указанным лекарственным препаратом.

28.01.2019 ФИО1 был выписан лекарственный препарат «Флутамид», данный препарат был принят на отсроченное обслуживание и выдан ФИО1 также в пределах одного месяца – 28.02.2019, тем не менее, 24.02.2019 ФИО1 зная о том, что рецепт был принят на отсроченное обслуживание, самостоятельно приобрел данное лекарственное средство, а в последующем, зная, что «Флутамид» приобретен им самостоятельно, получил лекарственное средство бесплатно по рецепту от 28.01.2019.

Принимая во внимание, что рецепт от 28.01.2019 га препарат «Флутамид» был обслужен, оснований для взыскания денежных средств за самостоятельно приобретенный препарат не имеется, т.к. иначе бы это привело к неосновательному обогащению истца за счет бюджетных средств.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов производится в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» (далее порядок).

В соответствии с п. 2 Порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравом России (п.2.3).

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата (медицинских изделий).

Помощником прокурора, в порядке ст. 56 ГПК РФ не было предоставлено суду относимых и допустимых доказательств, что ФИО1 обращался за выпиской ему лекарственного препарата «Флутамид» в 3 квартале 2018г.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Ссылка на то, что данный препарат был ему назначен врачами ГУЗ ОКОД является не состоятельной, т.к. из материалов дела следует, что вышеуказанный препарат был рекомендован, а не назначен ФИО1, при этом заключения врачебной комиссии в части данного препарата также не имеется.

Кроме того, действующее законодательство не предусматривает возможности возложения обязанности выписать рецептурный бланк на бесплатное обеспечение за счет средств бюджета за истекший период.

Таким образом, исковые требования являются не обоснованными и удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований исполняющего обязанности прокурора Теренгульского района Ульяновской области в интересах ФИО1 к ГУЗ «Теренгульская районная больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области и АО «УльяновскФармация» о возложении обязанности выписать рецепты на получение лекарственного препарата, обеспечить лекарственным препаратом и взыскании денежных средств отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.В. Сапрыкина