Дело №

50RS0№-54

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ.

<

адрес> суд 

<

адрес> в составе:

председательствующего судьи ФИО14

при секретаре судебного заседания ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о защите прав в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО11 обратилась в суд с иском к ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о защите прав в сфере здравоохранения, уточнив исковые требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, просила: обязать ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» ежеквартально выписывать ФИО2 рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов ММТ-399A из расчета 30 штук, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (MMT 332A) из расчета 30 штук, датчиков Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, оформлять рецепты на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения 

<

адрес> постоянно обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение инфузионных наборов ММТ-399А из расчета 30 штук, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (MMT 332A) из расчета 30 штук,, датчиков Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, обеспечивать рецепты на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии; взыскать с ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника», Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 150000 руб., расходы на приобретение медицинский изделий и лекарств в размере 70977,5 руб., решение в части возложения обязанности по выписке рецептов, обеспечения рецептов на получение непрерывного мониторинга глюкозы обратить к немедленному исполнению на основании ст. 212 ГПК РФ. 

В обоснование иска указала, что амбулаторно наблюдается во взрослой поликлинике ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» (далее – ГБУЗ 

<

адрес> «КГП») с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» сопутствующее заболевание – хирургическое лечение пограничной опухоли яичников, в связи с чем ей рекомендована реализация репродуктивной функции в кратчайшие сроки в связи с высоким рецидивом пограничной опухоли яичников. Сахарный диабет является хроническим заболеванием, в связи с чем назначенной лечение требуется истцу пожизненно. Реализация репродуктивной функции при сахаром диабете возможна только при компенсации сахарного диабета. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находилась на стационарном лечении в ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>» с жалобами на нестабильность гликемии, по результатам госпитализации скорректирована терапия. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец повторно госпитализирована в ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>», по результатам которой истцу назначена инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Medtronik 722, расходными материалами к которой являются инфузионные наборы тип, резервуар для инсулина, сенсор глюкозы, без которых полноценное использование инсулиновой помпы является невозможным. Согласно приему от ДД.ММ.ГГГГ истцу подтверждено назначение помповой инсулинотерапии, согласно заключения профессора МОНИКИ им. Владимирского от ДД.ММ.ГГГГ истцу назначена инсулиновая помпотерапия, инсулин ФИАСП. В ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась в ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» для принятия необходимых мер по обеспечению расходными материалами и инсулином, а также созыва врачебной комиссии на инсулин по торговым наименованиям. По результатам рассмотрения обращения вопросы о наличии жизненных показаний для назначения истцу препарата по торговому наименованию «ФИАСП», нуждаемости в помповой инсулинотерапии оставлены без ответа. В связи с наличием показаний для установки непрерывного мониторинга глюкозы она была вынуждена приобретать расходные материалы к помпе, инсулин по торговому наименованию за счет собственных средств на общую сумму 70977,50 руб. руб., которую просила взыскать с ответчиков. Указанные обстоятельства явились поводом для обращения истца в суд. 

Истец в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, представление своих интересов доверила представителю по доверенности ФИО7, которая при рассмотрении дела уточненные исковые требования поддержала, настаивала на их удовлетворении по изложенным в иске доводам. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес> исковые требования не признал по доводам, изложенным в представленных ранее возражениях, указав, что медицинские изделия – инфузионные наборы и датчики к инсулиновой помпе не входят в Перечень №, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, назначение и применение, а также вопрос обеспечения медицинским изделием по конкретным наименованием решается в индивидуальном порядке по решению врачебной комиссии, поскольку определение курса лечения и оформление, при необходимости, рецептов на лекарственные препараты относится исключительно к компетенции лечащего врача, а кроме того истец инвалидом не является, является региональным льготником. На основании чего просил в иске отказать в полном объеме. 

Представитель ответчика ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в судебное заседание явился, против иска возражал по изложенным в письменных возражениях основаниях, указав, что впервые истец прикрепилась к поликлинике ДД.ММ.ГГГГ, посещение врача-эндокринолога было ДД.ММ.ГГГГ, при этом медицинские изделия, расходы на приобретение которых просит истец, приобретены ею самостоятельно до момента прикрепления к поликлинике. ДД.ММ.ГГГГ пациент обеспечена необходимым препаратом инсулина. Таким образом, поликлиникой требования исполняются, расходные материалы выдаются, при выдаче препаратов поликлиника следует заключению МОНИКИ, вины в необеспечении истца препаратов отсутствует, в связи с чем просил в иске отказать. 

3 лицо 

<

адрес> научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. Владимирского представителя в суд не направил, извещено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, мнения по иску не представил. 

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии 3 лица.

Выслушав объяснения сторон, исследовав и оценив собранные по делу доказательства и, установив значимые для дела обстоятельства, суд приходит к следующим выводам. 

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указано, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годы, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, Программе на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годы, утв. постановлением Правительства от 29.12.2022 № 2497, Программе на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годы, утв. Постановлением Правительства от 28.12.2023 № 2353 гражданам оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

В соответствии с п. 12.10 Положения о Министерстве, утвержденного Постановлением Правительства 

<

адрес> от 17.10.2007 № 790/28, Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством 

<

адрес>.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории 

<

адрес> постановлением Правительства 

<

адрес> от 28.12.2021 № 2505 утверждена 

<

адрес> программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 3 «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» 

<

адрес> программы).

Источниками финансового обеспечения 

<

адрес> программы являются средства консолидированного бюджета 

<

адрес> и обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом XII 

<

адрес> программы при оказании в рамках 

<

адрес> программы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи медицинским работником осуществляется: 

- назначение и выписывание лекарственных препаратов, медицинских изделии, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

- назначение и выписывание лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890. 

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, медицинскими работниками медицинских организаций, включенных в перечень медицинских организаций, утвержденный Министерством здравоохранения 

<

адрес>. 

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, и (или) по торговым наименованиям лекарственных препаратов.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судом установлено, что ФИО11 страдает сахарным диабетом 1 типа сопутствующее заболевание – хирургическое лечение пограничной опухоли яичников, в связи с чем рекомендована реализация репродуктивной функции в кратчайшие сроки в связи с высоким рецидивом пограничной опухоли яичников. Сахарный диабет является хроническим заболеванием, в связи с чем назначенной лечение требуется истцу пожизненно. Реализация репродуктивной функции при сахарном диабете возможна только при компенсации сахарного диабета.

Истец относится к категории граждан, в отношении которых установлены меры государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения за счет средств бюджета 

<

адрес>. 

ФИО11 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>» с жалобами на нестабильность гликемии, по результатам госпитализации скорректирована терапия. 

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец повторно госпитализирована в ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>». С целью достижения стойкой компенсации углеводного обмена и, как следствие этого, предупреждения дальнейшего прогрессирования поздних осложнений сахарного диабета, а также учитывая высокий риск развития тяжелых острых диабетических осложнений, пациентка переведена на интенсифицированную инсулинотерапию в режиме постоянной подкожной инфузии инсулиновым дозатором с функцией автоматического расчета доз болюсов. Пациентке выдана в безвозмездное пользование в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 №2505) медицинский аппарат – инсулиновая помпа «Medtronic Paradigm 722», серийный номер PCR918949H. Под контролем непрерывного мониторинга гликемии подобрана базальная скорость, индивидуальные углеводные коэффициенты, фактор чувствительности к инсулину, на этом фоне отмечается тенденция к достижению индивидуальных целевых показателей гликемии. 

Согласно приему от ДД.ММ.ГГГГ истцу подтверждено назначение помповой инсулинотерапии, согласно заключения профессора МОНИКИ им. Владимирского от ДД.ММ.ГГГГ истцу назначена инсулиновая помпотерапия, инсулин ФИАСП. 

Из информационного письма 

<

данные изъяты> следует, что расходными материалами к помпе Медтроник являются инфузионные наборы типа, резервуар для инсулина Medtronik MMT 332 (замена производится каждые 3 дня), сенсор глюкозы. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным.

В связи с необходимостью использования непрерывного мониторинга глюкозы, истец обратилась в поликлиническое отделение ГБУЗ 

<

адрес> "

<

адрес> городская поликлиника" по вопросу обеспечения на постоянной основе инфузионными наборами ММТ-399А из расчета 30 штук, резервуарами Medtronic Paradigm 3.0 мл (MMT 332A) из расчета 30 штук,, датчиками Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, обеспечения рецептов на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии, созыва врачебной комиссии на инсулин по торговым наименованиям. 

Согласно письму ФГБУ НЦЭ СМП Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат ФИАСП является референтным (оригинальным) препаратом, не является взаимозаменяемым по отношению к остальным лекарственным препаратам с МНН «Аспарт». Указанное является жизненным показанием для назначения препарата инсулина по торговому наименованию.

Возражая против иска, ответчик ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» указал, что пациент ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р., осуществила выбор ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» в качестве медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (прикрепление) ДД.ММ.ГГГГ. Истец впервые посетила врача-эндокринолога «ГБУЗ 

<

адрес> КГП» ДД.ММ.ГГГГ. Из анамнеза известно, что у пациентки диагностирован сахарный диабет I типа с 2008, в марте 2023 была переведена на инсулинотерпаию путем постоянной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия аспарт или аспарт+никотинамид+аргинин или лизпроили глизулин. ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с Распоряжением Министерства здравоохранения 

<

адрес> от 07.10.2020 №127-Р «О порядке ведения регионального сегмента Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета 

<

адрес>» ФИО15 внесена в региональный сегмент Федерального регистра граждан, для обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований бюджета 

<

адрес>. ФИО11 к числу лиц, указанных в статье 6 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» на имя ФИО2 было сообщено, что при осуществлении закупок и обеспечении граждан изделиями медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования», решение об обеспечении либо об отказе в обеспечении гражданина изделиями непрерывного мониторирования принимает врачебная комиссия МОНИКИ. ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» оформлено направление ФИО2 для консультации в КДЦ для взрослых ГБУЗ 

<

адрес> МОНИКИ, запись на прием пациента в ГБУЗ 

<

адрес> МОНИКИ назначена на ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 не были представлены документы об индивидуальной непереносимости, либо необходимости получения препаратов по жизненным показаниям. Согласно заключению главного эндокринолога 

<

адрес> д.м.н. проф. ФИО8 от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано, что ФИО11 изъявляет желание получать только инсулины иностранного производства, имеется лишь рекомендация о том, что предпочтительно получение при наличии на складе инсулина ТН Фиасп, МНН инсулин Аспарт. Определение курса лечения и оформление, при необходимости, рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия относится исключительно к компетенции лечащего врача медицинской организации, к которой истец прикреплен для получения первично медико-санитарной помощи, в рассматриваемом случае ГБУЗ 

<

адрес> «КГП». Указанные в заключении рекомендации носят лишь исключительно рекомендательный характер для лечащего врача. Сведения о назначенном лекарственном препарате (его наименование, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) отражены медицинским работником в медицинской документации пациента. Исходя из данных лицевого счета за 2023 и 2024 год ФИО11 получала лекарственные препараты (в т.ч. инсулин) и изделия медицинского назначения (тест полоски для глюкометра) в объеме, определенном лечащим врачом в соответствии с целями достижения уровня гликемического контроля и указанном в медицинской документации. Лечащим врачом оформлено за указанный в исковом заявлении период 17 рецептов. Согласно данным Единой региональной информационной системы 

<

адрес>, в которой отражены все выписанные лечащим врачом рецепты, ФИО11 обеспечена по всем оформленным лечащим врачом рецептам. Исходя из отчета о льготных лекарственных средствах, выписанных льготнику за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 была обеспечена: 1. Тест-полоски д/опред.уровня глюкозы в крови Gmate Life, (GDH 30x5 мм) №50 - 23 уп. 2. Инсулин глулизин (Апидра СолоСтар), раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл шпр.-руч 3мл №5 -9 уп. 3. Тест-полоски к глюкометру Сателлит Экспресс, №50 - 12 уп. 4. Инсулин деглудек (Тресиба), раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл 3 мл (шпр.-руч.картридж.) №5 -1 уп. 5. Глюкометр, Система контроля уровня глюкозы в крови Gmate Life, набор №1- 1 шт. 6. Тест-полоски к глюкометру «Аккучек Актив», № 50 - 8 уп. 7. Инсулин аспарт (Ринфаст, Фиасп), раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 ЕД/мл 3 мл картр. № 5 - 12 уп. Таким образом, ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» исполняет обязанности по предоставлению пациентке лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения (тест полоски для глюкометра) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. 

Разрешая спор, суд, учитывая все вышеприведенные доводы ответчиков, приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, с учетом необходимости применения положений Стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 01.10.2020 года № 1053н, согласно которого исследование уровня глюкозы в крови производится методом непрерывного мониторирования (код медицинской услуги А09.05.023.001).

Поскольку ФИО9 страдает сахарным диабетом 1 типа, то исследование уровня глюкозы в крови у нее должно производиться методом непрерывного мониторирования.

Суд считает, что отсутствие решение врачебной комиссии для назначения истцу непрерывного мониторинга уровня глюкозы, не является основанием для отказа в иске без оценки других представленных в дело доказательств, подтверждающих нуждаемость истца в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы.

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими.

В материалы дела истцом представлены доказательства, подтверждающие нуждаемость в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы у истца, а именно, выписные эпикризы ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>», согласно которым истец переведена на интенсифицированную инсулинотерапию в режиме постоянной подкожной инфузии инсулиновым дозатором с функцией автоматического расчета доз болюсов и ей выдана в безвозмездное пользование в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи инсулиновая помпа «Medtronic Paradigm 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, рекомендовано инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Медтроник 722 с соответствующими расходными материалами и инсулином. 

Суд отмечает, что медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ по лечению сахарного диабета 1 типа.

Доводы ответчика – Министерства здравоохранения 

<

адрес>, изложенные в возражениях, о том, что решение врачебной комиссии о назначении вышеуказанных медицинских изделий в отношении ФИО2 принято не было, в связи с чем следует отказать в иске, являются несостоятельными, исходя из следующего.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Пунктом 5 ч. 1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено возложение на медицинские организации обязанности по предоставлению медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из ч. 2 той же статьи, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 3 ст. 77 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация (вне зависимости от своей организационно-правовой формы) имеет право выдавать медицинские заключения.

На основании ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации (вне зависимости от организационно-правовой формы) обязаны: 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона № 323 лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

Тем самым, данные нормы закона применяются ко всем без исключения медицинским организациям, вне зависимости от их формы собственности и организационной правой формы.

ФГБУ НМИЦ 

<

данные изъяты>, ГБУЗ 

<

адрес> «МОНИКИ им. М.Ф.Владимировского» имеют лицензию на медицинскую деятельность, в том числе, на оказание первичной, доврачебной, врачебной и специализированной помощи в области эндокринологии, а также лицензию на высокотехнологичную специализированную помощь в области эндокринологии. 

В связи с чем, непринятие рекомендаций одного лечащего врача одной медицинской организации должно быть обоснованно лечащим врачом другой медицинской организации.

Таким образом, в связи с тем, что установление инсулиновой помпы обеспечено в рамках госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУ НМИЦ «

<

данные изъяты>», в этой связи несостоятельны доводы ответчика об отсутствии решения врачебной комиссии в отношении ФИО2

Кроме того, суд учитывает, что истец обращалась в ГБУЗ 

<

адрес> «КГП» с заявлением, в котором просила принять все необходимые меры, направленные на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе и непрерывному мониторингу глюкозы, однако получив такое заявление ответчик не принял мер организации врачебной комиссии, в связи с чем указанный довод не может служить основанием для отказа в удовлетворении требования. 

Доводы ответчика - Министерства здравоохранения 

<

адрес> о том, что инфузионные наборы и датчики к инсулиновой помпе не поименованы в Перечне № 890 и не относятся к числу изделий медицинского назначения, предоставляемых бесплатно, являются несостоятельными, исходя из следующего.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). 

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. 

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. 

ФИО11 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. 

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства 

<

адрес> в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. 

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. 

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость ФИО2 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена соответствующими медицинскими заключениями. 

Таким образом, поскольку инфузионные наборы и датчики к инсулиновой помпе являются необходимыми расходными материалами при непрерывном мониторировании глюкозы, без которых инсулиновая помпа не может работать, то они могут быть выписаны истцу с учетом ее нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы и должно осуществляться бесплатно, поскольку право на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе возникает у истца непосредственно с момента установления гражданину инсулиновой помпы. 

Разрешая требования истца о необходимости возложения обязанности обеспечения препаратом инсулина ФИАСП по торговому наименованию, суд исходит из следующего. 

Как указано истцом и подтверждается материалами дела, согласно приема от ДД.ММ.ГГГГ истцу подтверждено назначение помповой инсулинотерапии, согласно заключения профессора МОНИКИ им. Владимирского от ДД.ММ.ГГГГ истцу назначена инсулиновая помпотерапия, инсулин ФИАСП. 

Учитывая, что ФИО2 лечащим врачом впервые и до настоящего времени рекомендован лекарственный препарат инсулин с торговым наименованием инсулин ФИАСП, который был подобран ей в индивидуальном порядке и по медицинским показаниям, обеспечивал и обеспечивает удовлетворительную компенсацию диабета и хорошее самочувствие, назначение данного препарата с указанием приведенного торгового наименования в последующем не отменялось, аналогами не заменялось, доказательств того, что применение аналогов не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья истца не представлено, суд не усматривает законных оснований для отказа в удовлетворении исковых требований ФИО2 к ответчикам и считает необходимым возложить на них обязанность по обеспечению истца инсулином ФИАСП в дозировке, необходимой для компенсации заболевания. 

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что ввиду медицинских показаний, указанные медицинские препараты, является для истца жизненно необходимым, решение суда в данной части подлежит немедленному исполнению.

Разрешая исковые требования о взыскании с ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в пользу ФИО2 расходов на приобретение медицинских изделий в размере 70977,50 рублей, суд исходит из следующего.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 Гражданского Кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъясняется, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как следует из материалов дела, в связи с тем, что рецепты истцу ответчиком ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» не выписывались, она была вынуждена приобретать расходные материалы и инсулин за свой счет, сумма расходов составила 70977,50 руб., что подтверждается чеками и товарными накладными. 

Поскольку суд пришел к выводу о возложении обязанности на ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» выписать ФИО2 рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов ММТ-399А из расчета 30 штук, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (MMT 332A) из расчета 30 штук, датчиков Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, оформлять рецепты на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии, то расходы, понесенные по вине данного ответчика, подлежат взысканию с него. 

Вместе с тем, взыскивая понесенные истцом расходы, суд полагает возможным взыскать только 47517,50 руб. за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, поскольку истец, осуществив выбор ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в качестве медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь ДД.ММ.ГГГГ, впервые посетила врача-эндокринолога данной поликлиники ДД.ММ.ГГГГ.

Рассматривая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия государственных органов, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

Следует определять правовую природу спорных отношений по реализации гражданами имущественных прав и учитывать, что нарушение личных неимущественных прав и нематериальных благ гражданина может являться неотъемлемым последствием нарушения его имущественных прав, в частности, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, что порождает право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что медицинские изделия истцу периодически предоставлялись несвоевременно и/или не в полном объеме, что в ходе судебного разбирательства ответчиками не опровергнуто, также судом установлено бездействие ответчика ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника», выразившееся в необеспечении необходимыми лекарственными средствами, чем были нарушены права и законные интересы истца, в связи с чем ФИО11 испытала нравственные страдания. С учетом приведенных обстоятельств, а также требований разумности и справедливости, суд полагает требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежащими удовлетворению частично, и считает необходимым взыскать с ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 10000 рублей.

Согласно ст. 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

При этом действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает взыскание солидарно компенсации морального вреда за вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов.

Установив обстоятельства, имеющие значение для дела, оценив представленные доказательства, суд полагает, что в необеспечении истца необходимыми лекарственными препаратами установлена вина ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника», в связи с чем оснований для взыскания компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения 

<

адрес> не имеется.

Таким образом, суд находит требования истца подлежащими частичному удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 193-196 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО2 – удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» (ИНН №) ежеквартально выписывать ФИО2 рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов ММТ-399А из расчета 30 штук, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) из расчета 30 штук, датчиков Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, оформлять рецепты на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения 

<

адрес> постоянно обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение инфузионных наборов ММТ-399А из расчета 30 штук, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) из расчета 30 штук, датчиков Freestyle Libre или Sibionics из расчета 7 датчиков, оформлять рецепты на инсулин по торговому наименованию «ФИАСП» в количестве, необходимом для компенсации заболевания до момента отмены инсулинотерапии.

Решение в части указанных выше требований – обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда размере 10 000 руб.

Взыскать с ГБУЗ 

<

адрес> «

<

адрес> городская поликлиника» в пользу ФИО2 расходы на приобретение медицинских изделий и лекарств в размере 47517,50 руб.

В удовлетворении исковых требований в большем размере и о взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения 

<

адрес> – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в 

<

адрес> суд через 

<

адрес> суд 

<

адрес> в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья ФИО16