Дело № 2а-3643/2024

55RS0003-01-2024-004499-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ленинский районный суд город Омска 

в составе председательствующего судьи Холявкиной Я.А., 

при секретаре судебного заседания Геворкян Г.А.,

с участием помощника судьи Ушаковой О.С.,

с участием старшего помощника прокурора Ленинского АО г. Омска ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании 19 июля 2024 года по адресу: 

<

...> административное дело № 2а-3643/2024 по административному исковому заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Саргатская центральная районная больница» к В.В.Р. о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, 

УСТАНОВИЛ:

БУЗОО «Саргатская центральная районная больница» обратилось в суд с административным иском к В.В.Р. о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, указав в обоснование, что административный ответчик находится под диспансерным наблюдением и имеет диагноз «Инфильтративный туберкулез легких, двухсторонний в МБТ (+) МГМ (+) I ГДН». Решением врачебной комиссии № 1165 от 14.06.2024 административный ответчик нуждается в госпитализации в БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в недобровольном порядке, поскольку болен заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушает санитарно-противоэпидемический режим, умышленно уклоняется от обследования.

На основании изложенного просит суд госпитализировать В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в недобровольном порядке для обязательного обследования и лечения на срок 6 месяцев и взыскать с ответчика государственную пошлину в установленном законом порядке.

Представитель административного истца в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Административный ответчик В.В.Р. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Назначенный судом в качестве его представителя – адвокат Пустовит А.В. (по ордеру) в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований. 

Представитель заинтересованного лица БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Старший помощник прокурора Ленинского АО г. Омска ФИО1 в своем заключении полагала возможным удовлетворить заявленные административные требования в полном объеме. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

Конституция Российской Федерации, определяя основы конституционного строя и закрепляя права и свободы человека и гражданина, гарантирует каждому право на охрану здоровья (ч. 2 ст. 7, ст. 41). Сохранение и укрепление здоровья граждан является обязанностью государства, что предполагает необходимость применения к гражданам, страдающим инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и не соблюдающим правила, позволяющие предотвратить возникновение заболеваний у других лиц, мер государственного принуждения. К числу заболеваний, представляющих опасность для окружающих, относится туберкулез.

Согласно ч. 3 ст. 55 Конституции РФ, права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Применение мер государственного принуждения должно осуществляться в строгом соответствии с процессуальными правилами, гарантирующими достижение целей таких мер и исключающими возможность произвольного или несоразмерного ограничения прав и свобод человека и гражданина (Федеральный закон от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации).

В силу ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами. 

В соответствии с чч. 1, 2 ст. 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором. 

Как следует из преамбулы Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», он направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В силу ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно ч. 2 ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных ст. 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

В соответствии с п. 2 ст. 10 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Как следует из п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных ст. 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (п. 2 ст. 10, ст. 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).

Из материалов дела следует, что, согласно выписки из карты стационарного больного, В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ г.р., ранее туберкулезом не болел. В бактериограмме МИСС «Интермед» имеются результаты обследования за 2015 г, с устойчивостью к НS. Пациент ничего пояснить не смог. Со слов у фтизиатра никогда не был. Флюорографически не обследовался более 5 лет. В настоящее время изменения выявлены профилактически в мае 2023 года. Был приглашен на обследование, но не явился. В настоящее время дообследован в ноябре 2023 г. Рентгенологически ДД.ММ.ГГГГ – с обеих сторон в верхних и средних полиморфные очаговые тени. Слева в S6 круглая тень 2,5х2,1 см. Неспецифическая терапия не проводилась. Направлен на дообследование во фтизиатрический кабинет. Диаскентест от ДД.ММ.ГГГГ – папула 19 мм. ЛЮМ-микроскопия 3-кратно – отрицательно. ПЦР мокроты однократно – отрицательно. ВАСТЕС мокроты – пророст материала. Были даны рекомендации и дообследовании пациента – повторить исследование мокроты, выполнить МСКТ ОГК - рекомендации от ДД.ММ.ГГГГ не выполнены. В настоящее время получен результат посева мокроты на ППС – рост МБТ (результат от ДД.ММ.ГГГГ). Направлен на госпитализацию в БУЗОО «ОКПТД» ДД.ММ.ГГГГ. Представлен на ЦВКК ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз инфильтративный туберкулез легких двухсторонний МБТ (+) МГМ (-) ЛУ (SH) I ДН. При получении МЛУ (HR) по ПЦР, представлен на ВК МЛУ ДД.ММ.ГГГГ зарегистрирован на 4 (стандартный тестовый) РХТ ИФ 90 доз. При получении посева на плотных питательных средах МЛУ (SHRKmEto) повторно представлен на ВК МЛУ ДД.ММ.ГГГГ перерегистрирован на 4 (стандартный тестовый) РХТ ИФ 240 доз.

Согласно выписки из карты стационарного пациента, В.В.Р. проходил лечение в условиях стационара с 06.02.2024 по 26.04.2024 (80 дней). Выписан в связи с самовольным уходом из стационара, указано заключение о наличии признаков двухстороннего ИТЛ в фазе распада в верхней доле слева и справа. 

Из протокола консультации с применением телемедицинских технологий от 05.06.2024, В.В.Р. отказался от госпитализации, которая была предложена в связи с наличием бактериовыделения, рекомендовано лечение в условиях круглосуточного стационара.

Согласно представленным медицинским документам в материалы дела, В.В.Р. извещался о необходимости срочно явиться на прием к фтизиатру в Саргатскую поликлинику, каб.8 29.04.2024, 03.05.2024, 27.05.2024; предупреждался, что в случае уклонения от полного обследования документы будут переданы в прокуратуру для решения вопроса о принудительном привлечении к дообследованию и лечению.

Также представлен письменный отказ В.В.Р. от стационарного лечения от 24.05.2024, за свое здоровье отвечает сам, претензий к медицинским работника не имеет.

Из записей в медицинской карты В.В.Р. следует, что после самовольного ухода из БУЗОО «ОКПТД» 26.04.2024 неоднократно вызывался на прием для прохождения дообследования и лечения в условиях круглосуточного стационара, а именно 27.05.2024 (дважды пациент отказывался от госпитализации, лечение в амбулаторно не получает), 28.05.2024 (на телефонные звонки не отвечает, от госпитализации отказывается, от лечения уклоняется), 31.05.2024 (получен отказ от пациента от стационарного лечения), 05.06.2024 (получен отказ пациента от госпитализации), 10.06.2024 ( пациент отказался от госпитализации). 

Решением врачебной комиссии № 1165 от 14.06.2024, учитывая наличия у пациента социально значимого заболевания, представляющего опасность для окружающих, рекомендовано направить документы в суд в отношении В.В.Р., для решения вопроса о помещении в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке для проведения обследования и лечения на срок 6 месяцев (180 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов) в условиях стационара БУЗОО «ОКПТД».

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших. Особенности организации оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях, указанных в части 1 настоящей статьи, могут устанавливаться отдельными федеральными законами.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (ред. от 31.01.2020) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен туберкулез.

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» диспансерное наблюдение за больными туберкулезом проводится в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

Изучив представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных административных исковых требований, поскольку доводы административного истца об уклонении В.В.Р. от прохождения обследования и лечения нашли свое подтверждение в судебном заседании. 

Доказательств, свидетельствующих об обратном, материалы административного дела не содержат. 

Факт уклонения от лечения административного ответчика установлен.

Принимая во внимание особую опасность заболевания для здоровья человека и способность вируса к распространению воздушно-капельным путем, поскольку ответчик в добровольном порядке от обследования отказывается, что может повлечь поражение туберкулезом значительного числа людей, как проживающих с больным, работающих, так и неопределенного круга граждан в ходе бытового общения с инфицированным, в целях предупреждения распространения туберкулеза, охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, суд считает, что заявление о госпитализации В.В.Р. специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение для обследования и лечения подлежит удовлетворению. 

Согласно пп. 15, 16 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», срок госпитализации определяется судом исходя из времени, необходимого для обследования и (или) лечения административного ответчика, с учетом представленных административным истцом сведений о состоянии здоровья административного ответчика, требующемся курсе обследования и (или) лечения. В целях определения срока госпитализации судом может быть получена консультация специалиста. 

Установленный в решении суда срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.

В соответствии с пп. 17, 18 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» если при исполнении решения суда о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке выяснится, что установленный в решении суда срок госпитализации недостаточен для завершения обследования и (или) лечения, руководитель медицинской противотуберкулезной организации вправе обратиться в суд с повторным административным иском о госпитализации гражданина, нуждающегося в продолжении обследования и (или) лечения.

При достижении целей обследования и (или) лечения до истечения установленного судом срока госпитализация в недобровольном порядке может быть прекращена по решению руководителя медицинской противотуберкулезной организации.

Как следует из решения врачебной комиссии (ВК) БУЗОО «ОКПТД» от 14.06.2024 № 1165, рекомендован срок проведения обследования и лечения в условиях стационара БУЗОО «ОКПТД» 6 месяцев (180 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов в условиях стационара).

При таких обстоятельствах, с учетом заявленных административных исковых требований, представленных доказательств, суд полагает возможным госпитализировать В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» для обследования и лечения в недобровольном порядке на срок до 6 месяцев. 

В соответствии со ст. 114 КАС РФ судебные расходы, понесенные судом в связи с рассмотрением административного дела, и государственная пошлина, от уплаты которых административный истец был освобожден, в случае удовлетворения административного искового заявления взыскиваются с административного ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход федерального бюджета.

В материалы дела представлено платежное поручение № 1783 от 08.07.2024 об оплате административным истцом государственной пошлины в размере 300 руб. 

С учетом изложенного, суд считает необходимым взыскать с В.В.Р. в пользу БУЗОО «Саргатская центральная районная больница» государственную пошлину в размере 300 рублей. 

Согласно ч. 6 ст. 285 КАС РФ, решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180, 281- 285 КАС РФ, суд 

РЕШИЛ:

Госпитализировать В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в недобровольном порядке для проведения обследования и лечения сроком до 6 (шести) месяцев. 

Возложить на В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обязанность в период госпитализации пройти обязательное обследование и лечение в БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». 

Срок, до истечения которого осуществляется госпитализация, начинает течь со дня помещения В.В.Р. в медицинскую противотуберкулезную организацию, включая период доставления в соответствующую организацию. 

Решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению. 

Взыскать с В.В.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу БУЗОО «Саргатская центральная районная больница» государственную пошлину в размере 300 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Ленинский районный суд города Омска в течение десяти дней со дня его принятия судом. 

Судья

Я.А. Холявкина 

Мотивированное решение изготовлено 19 июля 2024 года.