материал № 5-2/2019 года 

Вводная и резолютивная части постановления оглашены 14 января 2019 года.

Мотивированное 

постановление

 изготовлено 17 января 2019 года.

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении 

17 января 2019 года г. Ростов Ярославской области

Судья Ростовского районного суда Ярославской области Киреенко С.В.,

при секретаре Ермолаевой Л.В.,

с участием законного представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская центральная районная больница», - ФИО1, действующей по доверенности от 9 января 2018 года,

законного представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская центральная районная больница», - ФИО3, действующей по доверенности от 9 января 2018 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Ростове Ярославской области материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская центральная районная больница», юридический адрес: 

<

адрес>, адреса мест осуществления медицинской деятельности: 

<

адрес>, 

главный врач ФИО4,

У С Т А Н О В И Л:

12 декабря 2018 года главным специалистом – экспертом отдела контроля и надзора за медицинской и фармацевтической деятельностью Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области ФИО5 составлен протокол № 74 об административном правонарушении в отношении ГБУЗ Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» по факту осуществления деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубыми нарушениями требований и условий специального разрешения (лицензии), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебное заседание представитель Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области не явился, своевременно и надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассматривать дело без его участия.

В судебном заседании законный представитель ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» ФИО1 вину в совершении административного правонарушения признала частично, пояснила, что у пациента ФИО2 не было жизнеугрожающего состояния. Когда он поступил в инфекционное отделение, у него было самостоятельное дыхание, он находился в сознании, не было остановки сердца. 

Поскольку в структуре Ростовской ЦРБ имеется много корпусов, реанимационное отделение находится в 70 метрах от инфекционного отделения. В виду экономии времени дежурный врач принял решение, что необходимо транспортировать больного на личном транспорте.

Когда машина с больным подъехала к реанимационному отделению, врач реаниматолог и медсестра уже ждали его у входа в отделение, чтобы немедленно начать оказывать всю необходимую помощь. Они незамедлительно начали реанимационные действия.

Когда поступил первый вызов на дом к больному ФИО2, состояние у него было не критично, диагноз который ему был поставлен, это ОРВИ и был назначен антибиотик – амоксиклав. При втором вызове скорой помощи, врач поставил больному ФИО7 диагноз – острая кишечная инфекция. И в 10 часов утра выписывает ему направление в инфекционное отделение Ростовской ЦРБ, а больной ФИО14 вместе со своей супругой приехали в приёмное отделение в час ночи. 

Полагает, что больному необходимо было вызвать машину скорой помощи, когда ему стало плохо. В машине скорой помощи есть всё необходимое оборудование для оказания экстренной помощи. Не установлено, какие лекарства принимал больной с утра до часу ночи.

Считает, что к такому исходу привело позднее поступление в стационар, игнорирование рекомендации врачей. 

В судебном заседании законный представитель ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» ФИО8 вину в совершении административного правонарушения признала частично, пояснила, что все нарушения касались того, что в штате больнице нехватка кадров. После проведенной проверки, были приняты все меры к устранению допущенных нарушений. Были проведены совещания с медицинским персоналом. Всем были разъяснены нарушения, требования законодательства, было пересмотрено штатное расписание. На базе Ростовской ЦРБ был проведен выездной цикл повышения квалификации по дополнительной профессиональной программе «Неотложное состояние» в объёме 18 часов. Обучены 50 врачей и средний персонал. Запланировано приобретение 2 кислородных концентраторов и дефибриллятора в инфекционное отделение.

Обращает внимание, что данное правонарушение совершенно впервые. Просит ограничиться предупреждением или назначить административное наказание ниже предусмотренной санкции по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в связи с финансовым положением лечебного учреждения. 

Заслушав законных представителей ГБУ ЯОЗ «Ростовская ЦРБ» ФИО1, и ФИО3, исследовав письменные материалы дела, прихожу к выводу о наличии оснований для привлечения к административной ответственности ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

В соответствии с п. 1 ст. 37 Закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а так же на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно подпункта 2 п.1 ст. 79 Закона 323-ФЗ, медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской 

Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи;

Подпункт 1 п.2 ст. 87 Закона 323-ФЗ определяет, что медицинская организация обязана соблюдать требования к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.87 Закона № 323-ФЗ контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в т.ч. и в форме внутреннего контроля.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации, определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

Согласно ст.90 закона № 323-ФЗ в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, должна быть разработана система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителем данной организации.

В судебном заседании установлено, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская центральная районная больница» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО-76-01-002459 от 8 октября 2018 года, выданной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, действует бессрочно.

Главный врач ФИО4.

Адреса мест осуществления медицинской деятельности согласно лицензии: 

<

адрес>; 

<

адрес>; 

<

адрес>; 

<

адрес>, 

По указанным выше адресам мест осуществления медицинской деятельности на основании приказа руководителя Территориального органа от 7 ноября 2018 года №243-Пр/18 проведена внеплановая выездная проверка в отношении ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

1. В ходе проверки были выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленные подпунктом «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 (далее - Положение о лицензировании), нарушения требований п.1 ст.37, подпункта 2 п.1 ст. 79, подпункта 1 п.2 ст. 87 Закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - закон 323-ФЗ), в части не соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

В ходе проверки проведен анализ медицинских документов на имя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживавшего по адресу: 

<

адрес>

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №76442 (далее - Амбулаторная карта);

- карта вызова №20180011676 от 15 октября 2018 скорой медицинской помощи (далее - Карта вызова);

- медицинская карта №2180 стационарного больного (далее - Стационарная карта).

- карта вызова №20180011676 от 15 октября 2018 скорой медицинской помощи (далее - Карта вызова).

1) На момент проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес> при оценке предоставленных медицинских документов на имя ФИО2 установлено нарушение п. 7 Приложения №2 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - Приказ № 388н), в части нарушения Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи.

15 октября 2018 года в 20 часов 22 минуты вызов скорой медицинской помощи к пациенту ФИО2 неотложной форме был обслужен бригадой СМП в составе фельдшера ФИО9 и водителя ФИО6.

Согласно Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Правонарушение совершено 15 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по адресу: 

<

адрес>.

2) На момент проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес> выявлены нарушение пункта 8 Приложения №1 к Приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н 

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее Приказ № 923н), в части отсутствия обследования пациента, обратившегося за медицинской помощью для выявления заболеваний терапевтического профиля.

Участковыми терапевтами при осмотре ФИО16 на дому 16 октября 2018 года и 17 октября 2018 года не собран эпидемиологический анамнез, при отсутствии терапевтического эффекта от проводимого амбулаторного лечения не выполнено назначение минимального лабораторного обследования (общий анализ крови и общий анализ мочи). Пациенту с лихорадкой без видимого очага воспаления, проведена только рентгенография органов грудной клетки. 

Правонарушение совершено 16 октября 2018 года и 17 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: при осмотре пациента ФИО2 участковым терапевтом по адресу его проживания: 

<

адрес>.

3) На момент проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес>, выявлено нарушение пункта 12 Приказа № 923н, в части отсутствия безотлагательной госпитализации ФИО2, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию для оказания необходимой медицинской помощи.

Участковым терапевтом ФИО10 при осмотре 17 октября 2018 года недооценена тяжесть состояния пациента, оно оценено как удовлетворительное. Из анамнеза заболевания: шестой день фебрильной температуры, слабость, тоны сердца приглушены, появились новые симптомы - многократная рвота и жидкий стул, которые расценены как реакция на 2 таблетки амоксиклава. Учитывая вышеперечисленные симптомы, участковый терапевт должен был незамедлительно направить пациента в инфекционное отделение, вызвав бригаду скорой медицинской помощи.

Правонарушение совершено 17 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: при осмотре пациента ФИО2 по адресу его проживания: 

<

адрес>.

4) На момент проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес>, выявлено нарушение пункта 6 приказа Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (далее - Приказ № 69н), в части отсутствия своевременной госпитализации в специализированное инфекционное отделение при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.

В период с 15 октября 2018 года по 17 октября 2018 года ФИО17. были осуществлены три вызова врача на дом (т.е., ежедневно). Последний вызов произведен на два дня раньше срока рекомендованной на 19 октября 2018 года явки в поликлинику, что свидетельствует об ухудшении самочувствия пациента, но не было учтено медицинскими специалистами. 

Правонарушение совершено в период с 15 октября 2018 года по 17 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: при осмотре пациента врачами, в т.ч. бригадой скорой медицинской помощи по адресу его проживания: 

<

адрес>.

5) На момент проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес> выявлены нарушения требований п. 8 Приложения №4 к приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее - Приказ № 919н), в части не выполнения функции по поддержанию и (или) искусственному замещению обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем у пациента.

18 октября 2018 года в 01 час 15 минут при поступлении ФИО2 в стационар в критическом (жизнеугрожающем) состоянии не проведен осмотр пациента, так как он находился в верхней одежде (о чем свидетельствует запись дежурного врача), не начато проведение реанимационных мероприятий. ФИО2 переведен из инфекционного корпуса в хирургический корпус без медицинского сопровождения и без использования специализированного транспорта. При выходе из машины у пациента произошла остановка сердечной деятельности. 

По данным Стационарной карты до приезда к хирургическому корпусу медицинская помощь больному не оказывалась.

Согласно заявлению Потерпевший №1 в проведении сердечно-легочной реанимации участвовала жена пациента, которая делала дыхание «рот в рот».

При проведении комплекса сердечно-легочной реанимации врачом анестезиологом-реаниматологом не выполнена интубация трахеи для восстановления проходимости дыхательных путей и проведения эффективной искусственной вентиляции легких, что так же является нарушением клинических рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (ERC) 2015 г.

Правонарушение совершено 18 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: стационар инфекционного отделения ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по адресу: 

<

адрес>.

2. В ходе проверки было выявлено грубое нарушение лицензионных требований, установленное подпунктом «б» п.5 Положения о лицензировании, в части нарушения требований п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 87, ст. 90 Закона № 323-ФЗ, касающихся соблюдения порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

Порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» установлен приказом главного врача ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» от 16 января 2018 года № 11-од «Об утверждении положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», которым определен порядок оценки критериев качества медицинской помощи.

1) В ходе проведения проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес>, выявлены требований пунктов 1, 2 ст. 11 Закона №323-Ф3, в части не допустимости отказа в оказании медицинской помощи в экстренной форме гражданину безотлагательно.

Согласно заявлению жены ФИО2 - Потерпевший №1, сопровождавшей его, пациент на личном транспорте в критическом (жизнеугрожающем) состоянии был доставлен к приемному покою хирургического корпуса ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ». 

Пациент не был осмотрен медицинским персоналом, приемного отделения и, мотивируя наличием направления участкового врача в инфекционное отделение, был направлен в приемный покой инфекционного отделения.

18 октября 2018 года в 01 час 15 минут ФИО2 в тяжелом состоянии поступил в инфекционное отделение ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» и нуждался в оказании медицинской помощи в экстренной форме. Дежурным врачом в приемном покое инфекционного отделения не были осуществлены необходимые мероприятия по оказанию медицинской помощи ФИО2 

Врач-реаниматолог в инфекционное отделение не вызван. 

Данный факт свидетельствует о не соблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

2) В ходе проведения проверки 14 ноября 2018 года на объекте по адресу: 

<

адрес>, выявлены нарушения требований ст. 18 Закона №323-Ф3, в части не обеспечения права пациента на охрану здоровья, в части оказания качественной медицинской помощи.

15 октября 2018 года при оказании скорой медицинской помощи фельдшером анамнез заболевания собран не полностью, отсутствует информация об антибиотике (наименование, доза) который пациент принимал самостоятельно. При отсутствии катаральных явлений на фоне фебрильной лихорадки в течение 4-х дней на фоне приема антибиотика выставлен диагноз - ОРЗ.

16 октября 2018 года при обслуживании вызова к ФИО2 на дому участковым терапевтом ФИО11 не собран анамнез заболевания участковым терапевтом, общий анализ крови и общий анализ мочи не назначены, госпитализация не предложена.

Данный факт свидетельствует о не соблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

Правонарушение совершено 15 октября 2018 года, 16 октября 2018 года и 18 октября 2018 года при оказании медицинской помощи ФИО2

Место совершения правонарушения: стационар инфекционного отделения ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по адресу: 152155, 

<

адрес>.

В соответствии с п.6 Положения о лицензировании, не соблюдение порядков оказания медицинской помощи, а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подпункты «а» и «б» п.5 Положения о лицензировании) относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий, которые влекут за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 Закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Согласно части 3 ст. 19.20 КоАП РФ, установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании установлено, что выявленные при проверке нарушения порядка оказания медицинской помощи ФИО2, а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного лишь этого обстоятельства создало угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, в т.ч. ФИО2, а также повлекли нарушение его прав гражданина-потребителя медицинских услуг на качественное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, гарантированных законом о защите прав потребителей, в связи с чем, действия юридического лица: ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» должны рассматриваться как грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности применительно к п. 6 Положения о лицензировании, и содержат состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ.

Вина юридического лица подтверждается: актом проверки № 03-03/74- №49 от 4 декабря 2018 года с приложениями (л.д.16-23, 30-76), заключением эксперта, привлекаемого Территориальным органом Росздравнадзора по Ярославской области к проведению мероприятий по контролю в сфере здравоохранения, врача – инфекциониста высшей категории ФИО12 (л.д. 24-26), другими материалами дела.

Субъектом административного правонарушения по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ является юридическое лицо ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

Таким образом, из объяснений лиц, участвующих в деле, письменных материалов дела, установлено, что ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубыми нарушениями требований и условий специального разрешения (лицензии), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении наказания учитываю характер совершенного административного правонарушения. 

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность, не установлено.

С учетом изложенного, считаю возможным назначить юридическому лицу административное наказание в виде административного штрафа.

Оснований для применения части 3.2 статьи 4.1. КоАП РФ и назначении административного штрафа менее размера, установленного санкцией статьи, а так же оснований для применения статьи 4.1.1. судом при рассмотрении дела не установлено.

Руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, 

П О С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, по которой назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей. 

Штраф надлежит перечислить в УФК по Ярославской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Ярославской области), ИНН 

<

***>, КПП 760401001, р/сч 

<

***> в отделение Ярославль г.Ярославль, БИК 047888001, ОКТМО 78701000, КБК 06011690010016000140. 

В соответствии с ч.1 ст. 32.2. КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки (если они предоставлены в соответствии со ст. 31.5 КоАП РФ). 

Постановление может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Ростовский районный суд Ярославской области в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья С.В. Киреенко