Дело № 2-889/2021

42RS0001-01-2021-001673-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Анжеро-Судженский городской суд Кемеровской области в составе:

председательствующего Гурьяновой В.И.,

при секретаре Семеновой И.Г., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Анжеро-Судженске 

05 июля 2021 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО3 о возмещении расходов затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов затраченных на лечение. Свои требования мотивировал тем, что 

<

дата> в период времени с 22 часов 00 минут до 23 часов 59 минут ФИО3, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь у здания магазина 

<

адрес> по адресу: 

<

адрес>, стр. №, действуя на почве личных неприязненных отношений, возникших в результате ссоры с ФИО2, достал из кармана куртки складной нож, которым нанес потерпевшему не менее одного удара в переднюю 

<

...>. Приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 25.02.2019 (дело № 1-80/2019) ФИО4 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 11.03.2019. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГАУЗ ГАУЗ КО «АСГБ» в период 

<

дата> по 

<

дата>.

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 54 417 рублей 50 копеек, а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ КО «АСГБ» составила 2428,64 рублей, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и вид оказанной медицинской помощи. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № 13-2/1588 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карты вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения. Факт вызова ФИО2 бригады скорой медицинской помощи ГАУЗ КО «АСГБ» подтверждаете также записью в его медицинской карте.

- стоимость лечения в 

<

...> отделении ГАУЗ КО «АСГБ» в период с 

<

дата> по 

<

дата> составила 51 988,86 рублей, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справки ГАУЗ КО «АСГБ» о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

В 2018 году действовали следующие нормативные акты:

- закон Кемеровской области от 25 декабря 2017 № 115-03 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»;

- решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 «Об утверждения соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год» (утв. протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 № 13).

Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Просят взыскать с ФИО3, 

<

дата> года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 54 417 рублей 50 копеек.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще. Просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признал и пояснил, что не согласен выплачивать требуемую сумму.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему:

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 25.02.2019 (дело № 1-80/2019) ФИО4 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 11.03.2019.

Как следует из содержания приговора 

<

дата> в период времени с 22 часов 00 минут до 23 часов 59 минут ФИО3, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь у здания магазина 

<

адрес> по адресу: 

<

адрес>, стр. №, действуя на почве личных неприязненных отношений, возникших в результате ссоры с ФИО2, достал из кармана куртки складной нож, которым нанес потерпевшему не менее одного удара в 

<

...>

Согласно сведениям филиала Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» исходя из данных, предъявленных медицинскими организациями Кемеровской области, ФИО5 в период с 

<

дата> по 

<

дата> получал медицинскую помощь в ГАУЗ КО «АСГБ». 

Списком медицинских услуг подтверждается, что 

<

дата> был вызов скорой медицинской помощи и с 

<

дата> по 

<

дата> ФИО2 находился на стационарном лечении в 

<

...> отделении ГАУЗ КО «АСГБ». На лечение потерпевшего были затрачены денежные средства в размере 54 417,50 рублей.

Лечение ФИО2 оплачено Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса.

Анализируя представленные доказательства и вышеназванные нормы права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к ФИО3, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ТФОМС, в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 54 417,50 руб.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Поскольку при подаче искового заявления истец освобожден от уплаты государственной пошлины, данная пошлина подлежит взысканию с ответчика при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ в доход местного бюджета в размере 1832,53 рубля.

Руководствуясь ст. ст.193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО3 о возмещении расходов затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, 

<

дата> года рождения, уроженца 

<

адрес>, зарегистрированного по адресу: 

<

адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, находящегося по адресу: 650000 

<

...>, расходы затраченные на лечение ФИО2 в размере 54 417 рублей 50 копеек.

Взыскать с ФИО3 в доход бюджета Анжеро-Судженского городского округа государственную пошлину в размере 1832 рубля 53 копейки.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Анжеро-Судженский городской суд путем подачи апелляционной жалобы.

Председательствующий:

Мотивированное решение изготовлено: 08 июля 2021 года.