Дело № 2 – 2/2024

Р Е Ш Е Н И Е

И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

р.п. Белый Яр 26 февраля 2024 года

Верхнекетский районный суд Томской области в составе

председательствующего судьи Хаматнуровой О.В.

при секретаре Трегуб Т.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО - «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 (далее - ФИО1, ответчик) о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего Г., в сумме 146275 рублей.

В исковом заявлении указано, что Г. является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика ФИО1 Уголовное дело в отношении ответчика ФИО1 по ч.1 ст. 112 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим на основании ст. 25 УПК РФ, т.е. прекращено по нереабилитирующим основаниям. Г. застрахован по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» и ОГАУЗ «ТОКБ». Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 146 275 рублей. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с ними договорами. Оплата оказанной медицинскими организациями помощи согласно реестрам счетов (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшему Г.) произведена истцом в полном объеме. Ссылаясь на ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» истец просит взыскать в его пользу с ответчика ФИО1 сумму расходов на оплату медицинской помощи в размере 146 275 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о дате и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, представил свои возражения относительно суммы исковых требований, полагал, что потерпевший Г. не мог находиться на лечении в учреждениях здравоохранения, поскольку в это время употреблял спиртные напитки в пос. Степановка. 

В соответствии с ч.5 ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. 

В силу ч. 1.1 указанной статьи страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ). 

Из взаимосвязанных положений части 6 статьи 14, статьи 19, ч. ч. 3 и 6 статьи 28 и части 1 статьи 38 указанного Федерального закона следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС. 

На основании статьи 31 указанного закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Пунктом 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что средства страховой медицинской организации формируются, в числе прочего, из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи. 

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в статье 31 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. 

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

Судом установлено, что постановлением старшего дознавателя группы дознания ОМВД России по Верхнекетскому району от 13.01.2021 на основании ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон) прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, возбужденное по ч.1 ст. 112 УК РФ, по факту причинения телесных повреждений Г.

Как следует из указанного постановления, 06.12.2020 в вечернее время, в период с 21 ч. 50 мин. до 23 ч.00 мин. в р.п. Белый Яр Верхнекетского района Томской области ФИО1, находясь в квартире по адресу: 

<

адрес>, из-за возникших личных неприязненных отношений нанес Г. не менее шести ударов кулаком в лицо, а именно в область нижней челюсти, причинив ему физическую боль и телесные повреждения в виде перелома нижней челюсти слева со смещением, относящиеся к категории средней тяжести вреда здоровью, как временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), т.е. своими действиями ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч.1 ст. 112 УК РФ – умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью.

В связи с полученными травмами Г. находился на стационарном и амбулаторном лечении в таких медицинских учреждениях, как ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» и в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» (ОГАУЗ «ТОКБ»).

Из материалов дела усматривается, что между страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Томского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией МБУЗ «Верхнекетская ЦРБ» заключен договор № от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому МБУЗ «Верхнекетская ЦРБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Между страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Томского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» заключен договор № от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предметом которого также является оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обязанность страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

19.01.2021 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области) с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М) с другой стороны, и ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно справке о стоимости лечения застрахованного Г. стоимость его лечения в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» в период с 08.12.2020 по 08.12.2020 составила 1149,41 рублей, в период с 09.12.2020 по 09.12.2020 составила 1149,41 рублей, в период с 10.12.2020 по 10.12.2020 составила 1008,92 рублей, стоимость лечения в ОГАУЗ «ТОКБ» с 11.12.2020 по 25.12.2020 в отделении челюстно-лицевой хирургии составила 138202,81 рубля, стоимость лечения в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» с 26.12.2020 по 26.12.2020 составила 1149,41 рублей, с 29.12.2020 по 29.12.2020 составила 1149,41 рублей, с 05.01.2021 по 05.01.2021 составила 1232,83 рубля, с 20.01.2021 по 20.01.2021 составила 1232,83 рубля, а всего - 146275 рублей. 

Лечение Г. в указанных выше медицинских учреждениях было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежными поручениями № от 04.12.2020, № от 27.01.2021, № от 09.03.2021, № от 04.12.2020, № от 26.01.2021, № от 27.01.2021, № от 26.03.2021.

Доводы ответчика о том, что потерпевший Г. не мог находиться на лечении в учреждениях здравоохранения, поскольку в это время употреблял спиртные напитки в пос. Степановка, опровергаются представленными на запрос суда сведениями из медицинских организаций, в которых проходил лечение потерпевший.

Так, из ответа ОГАУЗ «Томская клиническая больница» от 21.12.2023 № следует, что Г., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «Томская клиническая больница» с 11.12.2020 по 25.12.2020 с диагнозом: перелом нижней челюсти открытый, неправильно консолидирующийся перелом нижней челюсти в области 38 зуба со смещением, множественные ссадины мягких тканей лица, параорбитальные гематомы.

В справке ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» от 14.12.2023 № указано, что Г., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил лечение в ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» с 10.12.2020 по 10.12.2020.

В дополнение к указанной выше справке от 14.12.2023 ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» представила в суд информацию об амбулаторном посещении ФИО2 участковой больницы: 08.12.2020 с диагнозом – перелом нижней челюсти закрытый; 09.12.2020 с диагнозом - перелом нижней челюсти закрытый, направлен на госпитализацию; 26.12.2020 с диагнозом - перелом нижней челюсти закрытый; 29.12.2020 с диагнозом - перелом нижней челюсти закрытый; 05.01.2021 с диагнозом - перелом нижней челюсти закрытый; 20.01.2021 с диагнозом - перелом нижней челюсти закрытый.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтверждены, как факт получения Г. лечения за счет средств территориального фонда ОМС Томской области, так и размер суммы, затраченной фондом на оплату данного лечения.

У суда нет оснований ставить под сомнение представленные в материалы дела документы, подтверждающие факт получения Г. стационарного и амбулаторного лечения за счет средств ОМС, а также размер ущерба, поскольку они не противоречат друг другу и в своей совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства. 

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему Г. в порядке ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено. 

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы суд не находит, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. 

Учитывая указанные выше обстоятельства, суд приходит к выводу, что истец, возместивший затраты медицинским учреждениям на лечение потерпевшего Г., имеет право регрессного требования к причинителю вреда, в связи с чем исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению в полном объеме.

При разрешении вопроса о взыскании государственной пошлины суд учитывает, что в соответствии с частью 2 статьи 88 ГПК РФ размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливается федеральными законами о налогах и сборах. Порядок расчета госпошлины по имущественным требованиям определен п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ. 

Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации (ч.1 ст. 103 ГПК РФ). 

Пунктом 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются, в том числе истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением. 

С учетом изложенного с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, в сумме 4126 рублей. 

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 146275 (Сто сорок шесть тысяч двести семьдесят пять руб.) рублей в счет возмещения расходов по оплате медицинской помощи потерпевшему Г.

Взысканную сумму перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Томский филиал АО "Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 

ИНН: 

<

***>, 

КПП: 701743001, 

Расчетный счет: 

<

***>, 

Банк получателя - филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, 

Корреспондентский счет: 30101810200000000777, 

БИК: 040407777. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Верхнекетский район государственную пошлину в сумме 4126 (Четыре тысячи сто двадцать шесть руб.) рублей. 

Решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Верхнекетский районный суд Томской области в течение одного месяца со дня принятия.

Судья (подпись) О.В. Хаматнурова

УИД: 70RS0013-01-2022-000367-50