Дело № 2-2478/2023

УИД: 42RS0005-01-2023-002944-55

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Кемерово 17 июля 2023 года Заводский районный суд города Кемерово Кемеровской области 

в составе председательствующего Долженковой Н.А.,

при секретаре Жуковой Т.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1 в размере 50962 рублей.

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ час. ДД.ММ.ГГГГ мин. до ДД.ММ.ГГГГ час. ДД.ММ.ГГГГ мин. ФИО2 находясь на кухне в адрес, расположенной по адресу: адрес, нанесла ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 

<

данные изъяты>

Приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 50962 рублей, а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ составила 5786 рублей;

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ООО «Станция Скорой Медицинской помощи» составила 2578 рублей;

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 3208 рублей.

Вышеуказанная информация подтверждается справкой ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» о стоимости медицинских услуг. 

Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>, установлена вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, ответчик ФИО2 в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом вынесено определение.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст.1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.1 ст.934 Гражданского кодекса РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст.432 Гражданского кодекса РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п.1 ст.943 Гражданского кодекса РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ час. ДД.ММ.ГГГГ мин. до ДД.ММ.ГГГГ час. ДД.ММ.ГГГГ мин., ФИО2 находясь на кухне в адрес, расположенной по адресу: адрес, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений в результате ссоры с ФИО1 действуя умышленно, 

<

данные изъяты> ФИО1, 

<

данные изъяты>

Приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> с назначением наказания 

<

данные изъяты> В соответствии 

<

данные изъяты> назначенное ФИО2 наказание считается условным с испытательным сроком на ДД.ММ.ГГГГ года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7-8).

Судом также установлено, что ФИО1 был осуществлен вызов скорой медицинской помощи ООО «Станция Скорой Медицинской Помощи» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи и стоимость медицинских услуг составила 2578 рублей, также был осуществлен вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи и стоимость медицинских услуг составила 3208 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского». В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на лечении в ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница №» стоимость лечения составила 45176 руб.

Стоимость лечения ФИО1 в общей сумме составила 50 962 руб., что подтверждается списком медицинских услуг ООО «СК «Ингосстрах» (л.д. 10, 11).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что вред здоровью ФИО1 причинен противоправными действиями ответчика ФИО2, что подтверждается 

<

данные изъяты> Заводского районного суда г.Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ. 

В связи с полученными повреждениями в виде телесных повреждений: колото-резанную рану левой половины грудной клетки, проникающую в левую плевральную полость, с повреждением левого легкого ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ, а также с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь ООО «Станция Скорой Медицинской Помощи», ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница №», при этом в условиях стационара - в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 45176 рублей, ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Станция Скорой Медицинской Помощи» на сумму 2578 рублей, в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи» на сумму 3208 рублей (л.д. 11).

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО1 телесных повреждений в виде: 

<

данные изъяты> ФИО2, прохождения потерпевшим ФИО1 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области- Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС Кемеровской области- Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика как причинителя вреда.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО1 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 50962 рублей, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1728,86 рублей, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198,233,235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 50962 руб.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1728,86 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 24.07.2023.

Председательствующий Н.А.Долженкова

копия верна:

Подлинный документ подшит в деле № 2-2478/2023 Заводского районного суда города Кемерово.

Судья Н.А.Долженкова

Секретарь Т.С.Жукова