...

Дело №2-844/2025

16RS0046-01-2024-024431-47

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 апреля 2025 года г. Казань

Вахитовский районный суд г. Казани в составе: 

председательствующего судьи Казаковой Л.Д., 

при ведении протокола помощником судьи Коноваловой Д.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО7 к ГАУЗ «Городская поликлиника №7», Министерству здравоохранения РТ об обязании обеспечить медицинскими изделиями, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с исковым заявлением к ГАУЗ «Городская поликлиника ...», Министерству здравоохранения РТ об обязании обеспечить медицинскими изделиями, компенсации морального вреда, указав в обоснование требований, что истец ....р., наблюдается амбулаторно в ГАУЗ «Городская поликлиника ...» с диагнозом «...», имеются множественные осложнения, в ... году трансплантирована почка справа, установлена инвалидность. Сахарный диабет является хроническим неизлечимым заболеванием, в связи с чем назначенное лечение требуется истцу пожизненно. В настоящее время истец не в полном объеме обеспечена медицинскими изделиями, необходимыми для компенсации заболевания. Досудебное обращение не привело к устранению нарушения прав, в связи с чем подано настоящее исковое заявление.

С ... по ... истец находилась на стационарном лечении в ... для перевода на помповую инсулинотерапию. По результатам лечения истцу назначены: помповая инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Medtronic 720 аналогом человеческого инсулина ... в месяц, непрерывный мониторинг гликемии (при использовании непрерывного мониторинга глюкозы к помпе ... применяются сенсор для мониторирования ... (срок гарантийных обязательств 1 год) или флэш мониторинг Frestyle Libre); глюкагон (не менее 2 штук в год); тест полоски для кетонов (контроль при гликемии более 15 ммоль);

спиртовые салфетки из расчета 10-12 установок в месяц; тест полоски, ланцеты для глюкометра из расчета 10 замеров в сутки. Назначена лекарственная терапия.

Рецепты на бесплатное получение инсулина выдаются по международном непатентованному наименованию, однако мне требуется инсулин по торговому наименованию «Новорапид», перевод на другие препараты сопряжен с рисками для здоровья истца.

Длительное время истец использует инсулин «Новорапид», что подтверждается медицинской документацией истца. Углеводные коэффициенты, фактор чувствительности к инсулину подобран, таким образом терапевтический эффект использования инсулина «Новорапид» в отношении истца подтвержден. С учетом имеющихся осложнений трансплантированной почки, перевод на другой препарат инсулина связан с рисками для жизни истца.

Длительное использование препарата инсулина «Новорапид» подтверждается следующими документами: .... был выписан рецепт лечащим врачом Серия ... ... на инсулин NovoRapidum Penfill (Новорапид в пенфилах).... эндокринолог указала в рекомендациях инсулин Новорапид..... был выписан рецепт Серия ... ... на Insulinum aspartum ... (инсулин Аспарт/Новорапид в пенфилах). Согласно выписному эпикризу ... от .... в рекомендациях указано «ФИО1 Аспарт (Новорапид). .... лечащим врачом выписан рецепт Серия ... ... на Insulinum aspartum / NovoRapid um Penfill (инсулин Аспарт/Новорапид в пенфилах). Согласно выписному эпикризу ... от .... в рекомендациях указано ... .... лечащим врачом выписан рецепт Серия ... ... на ... (инсулин Аспарт/Новорапид в пенфилах). .... врачом эндокринологом рекомендован инсулин Новорапид ... за 5-10 минут до приема пищи, с коррекцией доз. 

Также в связи с трансплантацией почки истцу постоянно нужно принимать циклоспорин, для коррекции дозировки - сдавать анализ на концентрацию циклоспорина (подтверждается выпиской из амбулаторной карты), однако в выдаче направления на бесплатное исследование истцу отказывают.

... истец подала обращение в ГАУЗ «Городская поликлиника ...» для принятия всех необходимых мер, направленных на обеспечение истца назначенными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами на постоянной основе, организации выдачи направления на регулярную сдачу анализов.

В установленные законом сроки ответ истцу не поступил, о чем истец сообщила в прокуратуру, установлены нарушения законодательства о рассмотрении обращений граждан,

Истец самостоятельно обратилась за получением ответа в поликлинику, был вручен ответ от ..., где указывается на предложения госпитализации на протяжении ... года, однако истец прошла госпитализацию в ... года.

Врачебная комиссия по обращению истца не созывалась, меры по обращению не предприняты. Лечение истца аналогами инсулина, которые закуплены не отвечает принципу приоритета прав пациента, поскольку на закупки может выйти любой производитель, а переход с препарата инсулина на инсулин разных производителей с учетом состояния здоровья истца сопряжен с рисками не только для здоровья, но и для жизни.

В связи с этим истец считает, что её право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренного частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ", нарушено.

На основании изложенного истец просит обязать ГАУЗ "Городская поликлиника ..." ежеквартально выдавать истцу рецепты на бесплатное получение инсулина «Новорапид» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, инфузионных наборов ... из расчета 45 штук на 3 месяца, непрерывного мониторинга гликемии ... из расчета 1 штука на 7 дней (при отсутствии -датчик Freestyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца), спиртовых салфеток из расчета 36шт. на 3 мес, ланцетов, тест-полосок из расчета 10 замеров в сутки до момента отмены инсулинотерапии, на все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом до отмены лечения или изменения тактики лечения,

обязать ГАУЗ "Городская поликлиника ..." ежегодно выдавать истцу рецепты на бесплатное получение медицинских изделий тест-полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, набора трансмиттера ... из расчета 1 штука в год, препарата Глюкагон из расчета 2 штуки в год до момента отмены инсулинотерапии,

обязать Министерство здравоохранения Татарстан обеспечивать рецепты

истца на бесплатное получение инсулина «Новорапид» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, инфузионных наборов ... из расчета 45 штук на 3 месяца, непрерывного мониторинга гликемии ... из расчета 1 штука на 7 дней, (при отсутствии - датчик ... из расчета 7 штук на 3 месяца), спиртовых салфеток из расчета 36шт. на 3 мес, ланцетов, тест-полосок из расчета 10 замеров в сутки, медицинских изделий тест-полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, набора трансмиттера ... из расчета 1 штука в год, препарата Глюкагон из расчета 2 штуки в год до момента отмены инсулинотерапии, на все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом до отмены лечения или изменения тактики лечения,

обязать ГАУЗ "Городская поликлиника ..." выдавать направление истцу на бесплатное исследование анализа на концентрацию циклоспорина 12 раз в год, на назначенные исследования по медицинским показаниям,

взыскать с ГАУЗ "Городская поликлиника ...», Министерства здравоохранения Республики Татарстан компенсацию морального вреда в размере ... руб. в пользу истца,

решение в части требований, указанных в п. 1-4 обратить к немедленному исполнению на основании ст. 212 ГПК РФ.

В ходе рассмотрения дела представитель истца неоднократно увеличивала исковые требования, с учетом окончательно сформулированных в судебном заседании ... требований просила обязать ГАУЗ "Городская поликлиника ..." ежеквартально выдавать истцу рецепты на бесплатное получение инсулина «Новорапид» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, инфузионных наборов ММТ943 из расчета 45 штук на 3 месяца, непрерывного мониторинга гликемии ... из расчета 1 штука на 7 дней (при отсутствии -датчик ... из расчета 7 штук на 3 месяца), спиртовых салфеток из расчета 36шт. на 3 мес, ланцетов, тест-полосок из расчета 10 замеров в сутки до момента отмены инсулинотерапии, на все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом до отмены лечения или изменения тактики лечения,

обязать ГАУЗ "Городская поликлиника ..." ежегодно выдавать истцу рецепты на бесплатное получение медицинских изделий тест-полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, набора трансмиттера Guardian Link 3 (ММТ-7910) из расчета 1 штука в год, препарата Глюкагон из расчета 2 штуки в год до момента отмены инсулинотерапии,

обязать Министерство здравоохранения Татарстан обеспечивать рецепты

истца на бесплатное получение инсулина «Новорапид» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, инфузионных наборов ММТ943 из расчета 45 штук на 3 месяца, непрерывного мониторинга гликемии Guardian ТМ Sensor 3 ММТ 7020 из расчета 1 штука на 7 дней, (при отсутствии - датчик Freestyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца), спиртовых салфеток из расчета 36шт. на 3 мес., ланцетов, тест-полосокиз расчета 10 замеров в сутки, медицинских изделий тест-полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, набора трансмиттера Guardian Link 3 (ММТ-7910) из расчета 1 штука в год, препарата Глюкагон из расчета 2 штуки в год до момента отмены инсулинотерапии, на все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом до отмены лечения или изменения тактики лечения,

обязать ГАУЗ «Городская поликлиника ...» выдавать направление истцу на бесплатное исследование анализа на концентрацию циклоспорина 12 раз в год, на назначенные исследования по медицинским показаниям,

взыскать с ГАУЗ «Городская поликлиника ...», Министерства здравоохранения Республики Татарстан компенсацию морального вреда в размере 200000 руб. в пользу истца,

взыскать с ГАУЗ «Городская поликлиника ...», Министерства здравоохранения Республики Татарстан расходы на приобретение медицинских изделий в размере 42611,00 руб. в пользу истца, 

решение в части требований, указанных в п. 1-4 обратить к немедленному исполнению на основании ст. 212 ГПК РФ.

Представитель истца в судебном заседании иск поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан исковые требования не признала, представила отзыв на исковое заявление. 

Представитель ответчика ГАУЗ «Городская поликлиника ...» в судебное заседание не явилась, представила отзыв на исковое заявление, в котором просила в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела в её отсутствие.

Третье лицо ООО «Гута-Клиник» о времени и месте судебного заседания извещалось надлежащим образом, в суд своего представителя не направило, сведений о причинах неявки не представлено.

Выслушав явившихся участников процесса, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от ... N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от ... N 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от ... N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от ... N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от ... N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от ... N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от ... N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ... N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ- Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ... N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ... N 2353(ред. от ...) утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов"

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от ... N 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ... N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Сенсоры для мониторирования глюкозы в указанный перечень не включены.

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от ... N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от ... N 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ... N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

В силу пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от ... N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии. 

В судебном заседании установлено, что истец является ..., состоит на диспансерном учете в поликлинике ГАУЗ «Городская поликлиника ...» с диагнозом ...

В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с медицинскими показаниями в ...» истцу была установлена инсулиновая помпа ...

Согласно выписному эпикризу ...» от ... истица больна сахарным диабетом 1 типа, целевые уровни гликированного гемоглобина менее 7,0%. Симметричная диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсомоторная форма, диабетическая автономная полинейропатия (...). Осложнения основного диагноза: диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия.

Из выписного эпикриза ООО «Гута-Клиник» следует, что истцу рекомендовано в том числе:

- инсулин Новорапид (Аспарт),

- расходный материал для инсулиновой помпы Медтроник мини мед 720G: инфузионный набор MiniMed Quick-Set (MMT 399), MIOMMT 943 – замена не реже 1р/3 дня (13-15 штук в месяц с учетом возможных неисправностей) (т.е. 156-180 штук в год),

- тест-полоски для кетонов (при гликемии более 15 ммоль/л),

- спиртовые салфетки для обработки мест установки канюль, из расчета 10-12 установок в месяц (12 спиртовых салфеток в месяц для соблюдения условий антисептики),

- учитывая нераспознаваемые гипогликемии, вариабельность течения сахарного диабета, целесообразно подключение непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени (1 сенсор Либра Фристайл/14 дней) или сенсор Гардиан 3 (ММТ 7020) (1 шт/7 дней) на постоянной основе,

- контроль глюкозы ежедневно 10 раз в сутки (необходимы тест-полоски для измерения глюкозы из расчета 10 шт/сутки) (т.е. 3650 штук в год),

- во избежание тяжелых гипогликемии рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон (Глюкаген, Гипокрит) из расчета 0,5 мг, потребность не менее 2 упаковок в год,

- ланцеты к устройству для прокалывания пальца (из расчета 10шт/сутки).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ... N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени в данном Перечне не поименованы.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от ... N 1094н при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с п. 14 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям

Из материалов дела следует, что решение врачебной комиссии о необходимости использования истцом системы непрерывного мониторинга глюкозы, а также о необходимости применения препарата «Аспарт» только по торговому наименованию «Новорапид» не имеется

Кроме того, как следует из материалов дела, каких-либо сведений о непереносимости истцом препарата «Аспарт» с другими торговыми наименованиям (кроме «Новорапид»), которыми истец обеспечивается, материалы дела не содержат, решение врачебной комиссии о назначении истцу инсулина по конкретному торговому наименованию "Новорапид" по медицинским показаниям (либо по индивидуальной непереносимости ранее выписанного лекарственного препарата, либо по жизненным показаниям) отсутствует.

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для удовлетворения требований истца о возложении на ответчиков обязанности выдавать рецепты на бесплатное получение инсулина с торговым наименованием «Новорапид» и системы непрерывного мониторинга гликемии Guardian ТМ Sensor 3 ММТ 7020 (либо датчика Freestyle Libre), набора трансмиттера Guardian Link 3 (ММТ-7910), а также обеспечивать данные рецепты. 

Требование истца о возложении на ответчиков обязанности выдавать рецепты на бесплатное получение тест-полосок для кетонов (тест-полоски индикаторные Кетоглюк-1) и препарата Глюкагон также подлежит отклонению, поскольку из выписного эпикриза ООО «Гута-Клиник» следует, что тест-полоски для кетонов необходимы истице только при условии гликемии более 15 ммоль/л, а препарат Глюкагон – во избежание тяжелой гликемии, однако материалы дела не содержат сведений о том, что у истца когда-либо возникали такие состояния или близкие к ним. 

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утв. Приказом Минздрава России от ... N 577н указано, что глюкагон применим лишь к 12% пациентов, а обнаружение кетоновых тел в моче необходимо лишь 21 % пациентов.

В медицинской документации лечащего врача ГАУЗ «Городская поликлиника ...» такие назначения отсутствуют, а в выписном эпикризе ООО «Гута-Клиник» данные медицинские изделия и препараты назначены под условием, только в случае повышения гликемии. 

Суд, не обладая специальными познаниями в медицинской сфере, без решения врачебной комиссии/консилиума, о необходимости по жизненным показаниям оказания медицинской помощи в виде непрерывного мотиторирования глюкозы в режиме реального времени, применения «Аспарта»только с торговым наименованием «Новорапид», а также без рекомендации лечащего врача о необходимости в настоящий момент проводить обнаружение кетонов в моче, применения глюкагона, не может подменять полномочия и функции лечащего врача и врачебной комиссии/консилиума врачей, обязывая ответчиков предоставить истцу все виды медицинской помощи и все виды лекарственных средств, предусмотренные Стандартом медицинской помощи.

Ссылка истца на то, что использование средства диагностики в виде системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы, обнаружение кетонов в моче, глюкагон предусмотрены стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, не является безусловным основанием для оказания данного вида медицинской помощи в отсутствие рекомендации лечащего врача и решения врачебной комиссии. 

Также суд считает необходимым отказать истцу в удовлетворении требования о возложении на ГАУЗ «Городская поликлиника ...» обязанности по выдаче направления на бесплатное проведение анализа на концентрацию циклоспорина 12 раз в год, поскольку в выписке из медкарты истца от ..., предоставленной ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» назначение на данный анализ отсутствует. Из указанной выписки следует, что истец наблюдается в консультативном кабинете траспаталогии, гепатологии и нефрологии РКБ МЗ РТ с ... года в связи с трансплантации почки ... году.

Представитель ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в судебном заседании ... пояснила, что все необходимые направления на анализы, в том числе на концентрацию циклоспорина выдаются при посещении пациентом консультативного кабинета, истец посещает консультативный кабинет очень редко, хотя ей рекомендовано посещение 1 раз в месяц.

Требования истца о возложении на ответчиков обязанности по выдаче рецептов на все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом и по обеспечению таких рецептов, о возложении обязанности выдавать направления на назначенные исследования по медицинским показаниям также подлежат отклонению, поскольку защите подлежит лишь нарушенное право, а данные требования заявлены на будущее время в случае возможного нарушения прав истца.

Поскольку судом не установлено обязанности ответчиков обеспечить истца системой непрерывного мониторинга гликемии и расходными материалами к ней, оснований для взыскания с ответчиков расходов истца на приобретение соответствующих медицинских изделий в размере ... руб. также не имеется.

Согласно ст. 6.2 Федерального закона от ... N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" основанием предоставления необходимых лекарственных препаратов является оформленный в установленном порядке рецепт.

Из представленного реестра рецептов на лекарственные средства, отпущенные бесплатно истцу следует, что в ... году истцу выписывались по рецептам и отпускались:

инфузионные наборы ... – 10 штук, ... – 10 штук, ... – 100 штук (... ;

тест-полоски для глюкометра ... – 150 шт., ... - 10 шт., ... – 150 шт., ... – 250 шт., ... – 200 шт., ... – 200 шт., ... – 1450 шт. (итого за 20... шт.) 

Таким образом, из реестра рецептов на лекарственные средства и медицинские изделия, отпущенные бесплатно истцу следует, что ему отпускалось инфузионных наборов и тест-полосок меньше необходимого количества,указанного в рекомендациях врача ...».

Кроме того национальным стандартом РФ (ГОСТР 52623.4 2015) утверждены технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (далее - Стандарт). Названным Стандартом предусмотрено, что инвазивному вмешательству предшествует обработка участка кожи антисептическим раствором (спиртом).

Прокол пальца для получения капли крови при использовании глюкометра осуществляется специальным устройством. Расходными материалами к устройству для прокола являются одноразовые ланцеты. Ланцеты и устройство для прокола входят в комплект к глюкометру, является его составной частью (подтверждается регистрационным удостоверением от ... N ФСЗ 2008/01306). Работа глюкометра предполагает использование таких одноразовых медицинских изделий, как тест-полоски, одноразовые ланцеты и устройства для прокола (ручка-скарификатор Accu-cheksoftclix).

Глюкометр относится к средствам диагностики и предоставляется гражданам страдающим заболеванием диабет бесплатно в силу Постановления Правительства РФ от ... N 890"О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"

При таких обстоятельствах, право истца на медицинскую помощь, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в указанной части ГАУЗ «Городская поликлиника ...» было нарушено, поскольку не были оформлены рецепты на необходимое количество инфузионных наборов, тест-полосок, а также рецепты на выдачу ланцетов и спиртовых салфеток (спирта).

На основании изложенного суд считает необходимым частично удовлетворить требования истца, обязав ГАУЗ «Городская поликлиника ...» обеспечить своевременное оформление рецептов для обеспечения инфузионными наборами для установленной инсулиновой помпы из расчета 13-15 штук в месяц, спиртовыми салфетками для обработки места установки канюль из расчета 10-12 установок в месяц, ланцетами и тест-полосками из расчета 10 замеров в сутки на постоянной основе до отмены медицинских показаний.

Поскольку бесплатное предоставление лекарственных препаратов возможно лишь на основании выписанных рецептов, нарушение прав истца со стороны Министерства здравоохранения РТ судом не установлено.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. 

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. 

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Разрешая требования в части компенсации морального вреда, суд исходит из того, что механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан, получать социальную поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные условия для реализации ими своих прав. 

Несоблюдение нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое, в том числе посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения, может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина. Соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания). 

Руководствуясь данными обстоятельствами, суд полагает, что компенсация морального вреда должна быть взыскана с ответчикаГАУЗ «Городская поликлиника ...» в размере 5000,00 руб. 

Нарушений прав истца со стороны Министерства здравоохранения РТ судом не установлено, в связи с чем требование о компенсации морального вреда с ответчика Министерства здравоохранения РТ удовлетворению не подлежит.

В силу ст. 211 ГПК РФ немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе.

В иных случаях возможность обращения решения суда к немедленному исполнению является правом суда.

В рассматриваемом деле оснований для обращения к немедленному исполнению решения суда в части возложения на ответчика обязанности обеспечить вышеуказанными медицинскими изделиями судом не усматривается.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Возложить на ГАУЗ «Городская поликлиника ...» (ИНН ...) обязанность обеспечить своевременное оформление рецептов для обеспечения ФИО2 (паспорт серии ... ...) инфузионными наборами для установленной инсулиновой помпы из расчета 13-15 штук в месяц, спиртовыми салфетками для обработки мест установки канюль из расчета 10-12 установок в месяц, тест-полосками и ланцетами для измерения уровня глюкозы в крови из расчета 10 замеров в сутки на постоянной основе до отмены медицинских показаний.

Взыскать с ГАУЗ «Городская поликлиника ...» (ИНН ...) в пользу ФИО2 (паспорт серии ... ...) в счет компенсации морального вреда ... руб.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд ... в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Решение в окончательной форме 

принято ... года

...

...

Судья Казакова Л.Д.