Дело № 2- 1-279/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 сентября 2017 года р.п. Николаевка

Николаевский районный суд Ульяновской области в составе судьи Зеленцовой И.А., с участием помощника прокурора Николаевского района Ульяновской области Борминцева Я.С, при секретаре Прокофьевой И.А, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Николаевского района Ульяновской области, предъявленного в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ Николаевская районная больница о признании незаконными бездействий Министерства по не обеспечению бесплатно лекарственными препаратами, о признании незаконными действий больницы по отказу в выписке рецептов для бесплатного получения лекарственных средств, возложении обязанности бесплатно обеспечить лекарственными препаратами, возложении обязанности бесплатно обеспечивать лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, 

Установил:

В суд в интересах ФИО1 обратился прокурор, в исковом заявлении указал следующее. 

В ходе проведенной проверки установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Николаевская РБ» с диагнозом: Сахарным диабетом 2 типа, на субкомпенсации.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

Согласно ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Сахарный диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором; все лекарственные препараты, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики предоставляются бесплатно.

Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р ФИО2 отнесен к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам на 2017 год, а также перечню лекарственных препаратов для медицинского применения и минимальному ассортименту лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В силу ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения РФ - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

Пунктом 2.5.1 указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определить условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной, помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 2.2.19 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 4 ст.158 и п. 6 ст. 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.

Согласно назначению лечащего врача ГУЗ «Николаевская РБ» истец нуждается в применении препарата ФИО4, дозировкой 2 мг - 1 таблетка в сутки 1 упаковка в месяц. Однако в период времени с июня по июль 2017 года ежемесячные рецепты на указанный препарат соистцу лечащим врачом не выписывались.

В целом аналогичная ситуация сложилась у соистца в получении препарата ФИО3 (галвус) дозировкой 50 мг - 2 таблетки в сутки - 2 уп. в месяц, а также в одноразовых иглах в количестве 10 штук в месяц (к шприц-ручке). которая надлежащим рецептом лечащего врача в июле не обеспечена.

Таким образом, с июня по июль 2017 года соистец не была обеспечена препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 2 уп., и одноразовыми иглами в количестве 10 штук.

Ссылаясь на вышеприведенные основания, прокурор просит 

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» выразившееся в необеспечении ФИО1 в период июнь-июль 2017 г. бесплатно лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 2 уп., и одноразовыми -шприцами в количестве 10 штук.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количеств 2 уп., и одноразовыми иглами в количестве 10 штук.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская районная больница» бесплатно обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 1 уп. в месяц, препаратом ФИО3 в количестве 2 уп. в месяц, и одноразовыми иглами в количестве 10 штук в месяц.

В частях 2 и 3 исковых требований, руководствуясь ст. 212 ГПК РФ просит обратить решение к немедленному исполнению, в связи с тем, что замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья истца, поскольку данный препарат является жизненно необходимым.

В ходе рассмотрения дела прокурор уточнил исковые требования в связи с установленным фактом отказа ГУЗ «Николаевская РБ» в выписке ФИО1 рецепта для получения бесплатно лекарственных препаратов - ФИО3, ФИО4 и одноразовых игл.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая также предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим заболевание эндокринной системы (сахарный диабет). Утвержден перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 1 к Программе, среди них указан ответчик ГУЗ «Николаевская РБ». В приложении №3 к Программе содержится перечень средств для лечения сахарного диабета, в котором среди прочих отмечены лекарственные средства вилдаглиптин, глимепирид, а также иглы инсулиновые.

Установленные по делу обстоятельства по отказу в выписке рецепта для получения бесплатно лекарственного препарата ФИО1, тем самым фактического не обеспечения соистца в период времени с июня по июль 2017 г. бесплатными медицинскими препаратами противоречат действующему законодательству, нарушают ее права на бесплатную медицинскую помощь, прокурор просит 

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области выразившееся в необеспечении ФИО1 в период июнь-июль 2017 г. бесплатно лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук.

Признать незаконным действие (бездействие) государственного учреждения здравоохранения «Николаевская районная больница» выразившееся в отказе в период июнь-июль 2017 выписывать рецепты для получения бесплатно лекарственного препарата ФИО4, препарата ФИО3, и одноразовых игл ФИО1

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук за период июнь-июль 2017 года.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» бесплатно обеспечивать ФИО1 лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями.

В частях 3 и 4 исковых требований, прокурор просит обратить решение к немедленному исполнению, в связи с тем, что замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья истца, поскольку данный препарат является жизненно необходимым.

В судебном заседании прокурор поддержал уточненные исковые требования, относительно оснований иска дополнительно пояснил следующее. Лекарственные препараты, что указаны в иске, которыми не была обеспечена ФИО5, были ей необходимы в связи с имеющимся заболеванием сахарный диабет. Врачи больницы, несмотря на нуждаемость в них ФИО2, незаконно отказались выписать ей рецепты на бесплатные лекарства, т.к. их не было в наличии в аптечной сети р.п. Николаевка в июне-июле 2017г. В аптечной сети их не было вследствие бездействий Министерства, которое не обеспечило их наличие в аптеках. 

Соистец ФИО1 в судебном заседании участия не принимала, о его проведении извещена, просит дело рассмотреть без ее участия. Ранее в судебном заседании иск поддержала, поддержала намерения прокурора уточнить исковые требования, пояснила, что в связи с имеющимся у нее заболеванием каждый месяц ей положены следующие лекарства- инсулин Лантус, иглы для шприц-ручки 10 шт, ФИО6 он же вилдаглиптин 2 упаковки, глимеперид 1 упаковка. За период июнь-июль 2017г. её точно не обеспечили глимеперидом, в июне вилдаглиптин получала, сколько упаковок, не помнит, в июле его не выписывали. Точно не помнит, но иглы вроде в июне-июле 2017г. не выписывали. Перед тем как ехать на прием к врачу по поводу выписки рецептов на бесплатные лекарства, она звонит о наличии лекарств. Полагает, что работники больницы должны были ей выписать рецепты на лекарства, что ей положены в связи с имеющимся у нее заболеванием. 

Представитель ответчика ГУЗ «Николаевская районная больница» в судебном заседании разрешение иска оставляет на усмотрение суда, по обстоятельствам иска представитель дал следующие пояснения. Если нет бесплатных лекарств в аптечной сети р.п. Николаевка, они больным не выписываются. Ранее программа РМИС блокировала выписку рецептов на бесплатные лекарства. Все причитающие бесплатные лекарства в июне-июле 2017г. ФИО2 не были выписаны по этой причине. В Министерство здравоохранения не писали письмо о снятии блокировки. Если превышен лимит по выписке лекарственных препаратов в этом месяце, ждут, когда снимут блок на следующий месяц. Не знает, почему 08.06.2017г. ФИО2 был выдан рецепт на иглы при их отсутствии до 14.06.2017г. В настоящее время блокировки в программе нет, рецепты выписываются. Копии выписанных рецептов вклеиваются в карточку больного. Ежегодно для министерства здравоохранения составляется заявка на региональных и федеральных льготников из расчета 807 руб. на человека, этих средств недостаточно, чтобы обеспечить льготников бесплатными лекарствами. В Министерство здравоохранения больница представляет полную заявку по потребности в лекарствах и урезанную в пределах финансирования. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебном заседании участия не принимал, о его проведении извещен. 

Представитель Министерства представил возражения на иск следующего содержания. ФИО1 страдает сахарным диабетом 2 типа и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета. 

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания.

За назначение, дозировку препарата несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата.

Министерством закупался лекарственный препарат «ФИО3» и «Глимепирид» согласно государственному контракту об оказании услуги по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на территории Ульяновской области № от ДД.ММ.ГГГГ. Министерством закупались медицинские изделия - иглы инсулиновые согласно государственному контракту об оказании услуги по обеспечению отдельных категорий граждан медицинскими изделиями для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на территории 

<

адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, Министерство не бездействовало по обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами «ФИО3» и «Глимепирид» и медицинскими изделиями - иглами инсулиновыми.

Согласно сведениям Региональной информационной системы (РМИС), ФИО1 обеспечена лекарственными препаратами и медицинскими изделиями:

- «ФИО6» (МНН: ФИО3 таблетки, 50мг №28) в количестве 2-х упаковок. Рецепт обслужен 08.06.2017 АО «УльяновскФармация», аптека № 49;

- «Новофайн» (МНН: иглы инсулиновые, 30G, 0.3*8мм №100) в количестве 10 штук. Рецепт обслужен 14.06.2017 АО «УльяновскФармация», аптека № 49;

- «ФИО6» (МНН: ФИО3 таблетки, 50мг №28) в количестве 2-х упаковок. Рецепт обслужен 08.08.2017 АО «УльяновскФармация», аптека № 49.

Таким образом, ФИО1 лечащим врачом ГУЗ «Николаевская РБ» льготные рецепты на лекарственный препарат «ФИО3» и медицинские изделия - иглы инсулиновые в июне 2017 года выписывались. Данные рецепты были обслужены. По вопросу обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «ФИО4» в июне и июле 2017 года, лекарственным препаратом «ФИО3» и медицинскими изделиями - иглами инсулиновыми в июле 2017 года, согласно сведениям РМИС льготные рецепты в данный период лечащим врачом ГУЗ «Николаевская РБ» на указанные лекарственные препараты не выписывались. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Соответственно обязательство по обеспечению ФИО1 данными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за данный период не возникало

В настоящее время нет оснований для обеспечения ФИО1 данными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в двойной дозировке. Лекарственные препараты и медицинские изделия имеют срок годности и не подлежат запасам впрок. Кроме того, медицинские показания могут изменяться и ФИО1 возможно будет обеспечиваться другими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В исковых требованиях в части наложения обязательства в дальнейшем обеспечивать лекарственными препаратами и медицинскими изделиями нецелесообразно прописывать дозы и количество лекарственного препарата и медицинских изделий, так как эти данные зависят от медицинских показаний ФИО1 и в дальнейшем они могут изменяться. На основании вышеизложенного, исковые требования Министерство не признает. 

Представитель третьего лица АО «Ульяновскфармация» в судебном заседании участия не принимал, о его проведении извещен, просит дело рассмотреть без участия представителя общества. 

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела и представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее ГПК РФ) правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Суд, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществляет руководство процессом, разъясняет лицам, участвующим в деле, их права и обязанности, предупреждает о последствиях совершения или не совершения процессуальных действий.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (ст. 56 ГПК РФ).

Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании (ст. 195 ГПК РФ).

В соответствии с пунктом 3 статьи 196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям. Согласно ст. 56 ГПК РФ суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые суду стали известны во время судебного разбирательства. Обязанность по предоставлению доказательств лежит на сторонах по гражданскому делу, что разъяснено сторонам. Суд рассматривает дело в пределах того объема доказательств, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» «Сахарный диабет» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Раздел «Категории заболеваний» Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным диабетом.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая также предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим заболевание эндокринной системы (сахарный диабет). Утвержден перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 1 к Программе, среди них указан ответчик ГУЗ «Николаевская РБ», в п приложении №3 к Программе содержится перечень средств для лечения сахарного диабета, в котором среди прочих отмечены лекарственные средства вилдаглиптин (позиция 180), глимепирид (позиция 185), а также иглы инсулиновые (позиция 304).

Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ФИО1 состоит на учете в ГУЗ «Николаевская районная больница» с диагнозом «сахарный диабет 2 тип, на субкомпенсации, комбинированное лечение, множественные диабетические осложнения».

По сообщению ГУЗ «Николаевская районная больница», ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием «сахарный диабет» ежемесячно необходимы: лантус, галвус (вилдаглиптин) 2 упаковки, глимеперид 1 упаковка, 10 штук игл к шприц-ручке. 

Согласно карточки амбулаторного больного, ФИО1 были выписаны лечащим врачом лекарственные препараты и выданы рецепты на бесплатное приобретение следующих лекарственных препаратов: 8 июня 2017 года-Лантус, ФИО2, ФИО6 2 уп., иглы Новофайн 10 штук, 7 июля 2017г. –Лантус.

Согласно информации, представленной АО «Ульяновскфармация», ФИО1 на основании выданных рецептов была обеспечена следующими лекарственными препаратами 8 июня 2017 года- Лантус, ФИО2, ФИО6 2 уп., иглы Новофайн 10 штук, 7 июля 2017г. –Лантус.

В судебном заседании допрошены свидетели врачи районной больницы П.Е.А., Т.Л.И., Г.Е.А., программист З.А.А., медсестра С.О.В.

Свидетель П.Е.А. в судебном заседании показала, что в июне 2017г. к ней на прием обращалась ФИО2 по поводу выписки льготных рецептов на лекарства, она получает инсулин и таблетированные препараты. Программа, что установлена в больнице, не выдает рецепт на лекарства, если его нет в наличии в аптечной сети. Она может написать в карточке препараты, которые требуются больному, но программа рецепт не выдает. В июне 2017 года ФИО2 были необходимы лекарства, что ей были назначены врачом эндокринологом, а именно, лантус, галвус, глимеперид, иглы одноразовые для шприц-ручки 10 штук. Если какой-то препарат ФИО2 не был выписан, значит, его не было аптеке. Рецепты на бесплатные лекарства выписывает медсестра ФИО7 на основании записи в карточке больного о нуждаемости в лекарствах. В настоящее время ситуация с выпиской рецептов такая же. 

Свидетель Т.Л.И. в судебном заседании показала, что в июле 2017года к ней на прием обращалась ФИО1 по поводу выписки льготных сахароснижающих препаратов, ею был выписан только инсулин. Ей были необходимы ФИО6 2 упаковки, ФИО2, иглы 10 штук, Лантус, ФИО4 1 упаковка. Те препараты, что ей не были выписаны бесплатно отсутствовали в аптечной сети, вследствие чего программа не выдает рецепт на бесплатные лекарства. 

Свидетель Г.Е.А. в судебном заседании показала, что ФИО1 состоит на учете как больная сахарным диабетом, лечение получает на трех препаратах- два препарата таблетированные и Инсулин. Свидетель, как врач эндокринолог, назначила ФИО2 лекарственные препараты, которые ей были необходимы в связи с сахарным диабетом ФИО4 1 упаковка в месяц, ФИО6 (вилдаглиптин) 2 упаковки в месяц, Инсулин Лантус, иглы одноразовые для шприц-ручки 10 штук в месяц. В июне-июле 2017года свидетель была на учебе, ФИО2 к ней на прием не приходила. Лекарственные препараты, что бесплатно положены ФИО2, могли быть не выписаны, т.к. на тот момент данного препарата не было, есть перебои с препаратами. На шесть месяцев был блок в компьютере в программе по выписке рецептов. Если препарат выписан по заявке и месячная потребность выбрана, значит, дальнейшая выписка данного препарата невозможна. Денег не дают, чтобы полностью обеспечить потребности льготников, из-за недостатка денег лекарственных препаратов закупается меньше.

Свидетель З.А.А. в судебном заседании показал, что в больнице установлена программа РМИС- региональная медицинская информационная система, которая работает по протоколу клиент-сервер, находится в Министерстве. Где-то до второй половины июля 2017 года в программе РМИС стояла блокировка, т.е. выдавалось определенное количество рецептов. Блок в программе РМИС был установлен Минздравом, доказательств этому нет. В настоящее время при выписке рецептов и отсутствии лекарств, выходит новая строка "основания выдачи препарата", но рецепт на лекарства в настоящее время выписывается. Больница клиент этой программы, все настройки, доступы Минздраву. Изменить или удалить какие-то настройки в программе больница не может, программа не менялась, не обновлялась. 

Свидетель С.О.В. в судебном заседании показала, что всем льготникам федеральным, региональным на основании записи врача в карточке свидетель выписывает рецепты. В карточке врач пишет назначенные препараты, на которые она должна напечатать рецепт. Если рецепт на препарат ею не был выписан, она писала в карточке, что не выписан. Возможно, в компьютере в программе по выписке рецептов стоял блок, который не пропускал выписку рецептов, что были назначены врачом, если был превышен лимит. Блок был из Минздрава, поставлен с января 2017 года, после 10 июля 2017 года обратила внимание, что рецепты выписывались. Годовая заявка раскидывается на 12 месяцев, в этот момент могли пройти все препараты, кроме одного, который в этом месяце уже был выбран. 8 июня врач П.Е.А. выписала ФИО2 Лантус, ФИО6, иглы и ФИО2, ФИО2 рецепты на указанные лекарства были выданы. 7 июля врач-терапевт Т.Л.И. выписала ФИО2 только Лантус и рецепт распечатан на Лантус. Других назначений и рецептов согласно карточке ФИО2 нет. Было и такое, что лекарства нет, но программа выдала рецепт.

В соответствии со ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. 

В соответствии с п.2,3 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, 2. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача … Медицинские работники осуществляют назначение и выписывание лекарственных препаратов, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями

Согласно п. 2.1,2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328, 2.1. За предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь,… 2.3. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения… в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения…

Согласно п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005г. № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте. 

Таким образом, действующими нормативно-правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата. 

Поскольку ФИО8 по рецептам врача лекарственными препаратами была обеспечена(июнь2017г.-вилдаглиптин и иглы), на остальные лекарства в июне- июле 2017г, рецепты ей выписаны не были, рецептов, которые не были бы обслужены в аптечной сети, суду не представлено, отсутствуют основания для удовлетворения требований прокурора, заявленные в интересах соистца, в части признания незаконным бездействия Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по не обеспечению ФИО1 в период июнь-июль 2017 г. бесплатно лекарственными препаратами ФИО4 2 уп., ФИО3 4 уп., одноразовыми иглами в количестве 20 штук, в части возложения обязанности на него же бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами ФИО4 2 уп., ФИО3 4 уп., одноразовыми иглами в количестве 20 штук за период июнь-июль 2017 года, и обеспечивать ее же лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, в связи с чем в иске прокурору в этой части следует отказать. 

Поскольку, ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием имела право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в июне 2017года глимеперид 1 упаковка, в июле 2017года глимеперид 1 упаковка, вилдаглиптин 2 упаковки, 10 штук игл, не выписка рецептов (отказ выписать) работниками районной больницы, с учетом приведенных правовых норм является не законной, в связи с чем незаконными являются действия/бездействия ГУЗ Николаевская районная больница по не выписке ФИО1 рецептов на бесплатное получение в июне 2017года глимеперида 1 упаковка, в июле 2017года глимеперида 1 упаковка, вилдаглиптина 2 упаковки, 10 штук игл, в этой части иск прокурора подлежит удовлетворению. 

Поскольку, в июне 2017года ФИО1 была обеспечена бесплатно лекарственными препаратами вилдаглиптин(галвус) 2 упаковки, 10 одноразовых игл, работниками районной больницы ей были выписаны рецепты, следует отказать в признании незаконными тех же действий/бездействий ГУЗ Николаевская районная больница относительно не выписки в июне 2017года рецептов для получения лекарственного препарата бесплатно вилдаглиптин 2 упаковки, одноразовых игл. 

Постановлением Правительства Ульяновской области от 20 июня 2016 года № 14/275-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (Положение).

Согласно п. 1.1 Положения Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения, государственной семейной политики и демографической политики Российской Федерации.

Как указано в п. 2.2.1 Положения, в сфере управления здравоохранением Министерство осуществляет следующие полномочия: разрабатывает в соответствии с законодательством, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения Ульяновской области;

разрабатывает, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Из приведенных правовых положений следует, что именно на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области возложены в Ульяновской области обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями определенных групп населения, к числу которых относится ФИО1

Несмотря на установленные судом нарушения прав ФИО1 действиями/бездействиями работников ГУЗ Николаевская районная больница, которые не выписали ей рецепты на бесплатное получение лекарств у суда нет оснований для возложения на данного ответчика обязанности бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук за период июнь-июль 2017 года, обязанности бесплатно обеспечивать ФИО1 лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, поскольку, в силу приведенных правовых норм обязанность по обеспечению бесплатно лекарственными препаратами не относится к компетенции лечебного учреждения.

Поскольку рецепты на медицинские изделия в объеме, заявленном прокурором, лечащим врачом ФИО1 не выписывались, отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований в части возложения на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук за период июнь-июль 2017 года, бесплатно обеспечивать ее же лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, в связи с чем в этой части иск удовлетворению не подлежит.

С учетом приведенных правовых норм и установленных по делу обстоятельств, иск прокурора подлежит частичному удовлетворению, следует признать незаконными действия/бездействия ГУЗ Николаевская районная больница по не выписке (отказу выписать)ФИО1 рецептов на бесплатное получение в июне 2017года глимеперида 1 упаковка, в июле 2017года глимеперида 1 упаковка, вилдаглиптина 2 упаковки, 10 штук игл, в остальном уточненные исковые требования удовлетворению не подлежат. 

Доказательства, на основании которых установлены юридически значимые обстоятельства, отвечают установленным требованиям, сомнений у суда не вызывают. Показания свидетелей работников больницы выводы суда не опровергают, напротив свидетельствуют о том, что при необходимости получения бесплатно лекарственных препаратов работники больницы незаконно не выписали (отказались выписать ) в июне-июле 2017 г. рецепты на бесплатное представление лекарственных средств, в которых нуждалась ФИО1 

Доводы работников больницы о блокировки, установленной в программе РМИС, вследствие чего ФИО1 не могли быть выданы рецепты на лекарственные препараты, значения для дела не имеют, поскольку, они же показали, что в июне-июле 2017г. ФИО1 лечащим врачом необходимые ей лекарственные препараты не выписывались. Об этом свидетельствуют не только показания ФИО9, ФИО10, ФИО6, ФИО7, но также и записи в медицинской карточке ФИО1 

Доводы прокурора о недостаточности финансирования со стороны Министерства на цели приобретения лекарственных препаратов для льготников при отсутствии рецептов, выданных лечащим врачом ФИО1 на необходимые лекарственные средства, значения не имеет, Министерство, как указано выше, в силу приведенных правовых норм обязано обеспечить ФИО2 необходимыми лекарственными препаратами только на основании выданных ей в установленном порядке рецептов. 

Остальные доводы лиц, участвующих в деле значения не имеют, в связи с чем подлежат отклонению. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 191, 194-197,199, 321 ГПК РФ, суд 

Решил:

Иск прокурора Николаевского района Ульяновской области, предъявленного в интересах ФИО1 удовлетворить частично,

Признать незаконными действия/бездействия ГУЗ Николаевская районная больница по не выписке ФИО1 рецептов на бесплатное получение в июне 2017года глимеперида 1 упаковка, в июле 2017года глимеперида 1 упаковка, вилдаглиптина 2 упаковки, 10 штук игл, отказать в признании незаконными тех же действий относительно не выписки в июне 2017года бесплатных рецептов для получения лекарственного препарата вилдаглиптина 2 упаковки, одноразовых игл. 

Оставить без удовлетворения исковые требования прокурора Николаевского района о признании незаконными бездействий Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области выразившееся в необеспечении ФИО1 в период июнь-июль 2017 г. бесплатно лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук, о возложении на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» обязанности бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом ФИО4, в количестве 2 уп., препаратом ФИО3 в количестве 4 уп., и одноразовыми иглами в количестве 20 штук за период июнь-июль 2017 года., о возложении на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» обязанности бесплатно обеспечивать ФИО1 лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы или представления через Николаевский районный суд.

Председательствующий судья: И.А. Зеленцова.

02.10.2017г. изготовлено решение суда в окончательной форме.