Дело № 2-957/2023

Категория №2.086 

УИД 36RS0004-01-2022-009240-75

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 июля 2023 г. город Воронеж 

Ленинский районный суд г.Воронежа в составе:

председательствующего судьи Горшенева А.Ю., 

при секретаре Никульшиной М.О., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения Воронежской области о взыскании суммы затрат на приобретение лекарственных препаратов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Департаменту здравоохранения Воронежской области о взыскании суммы затрат на приобретение лекарственных препаратов, указав следующее. 

Истцу в ходе обследования в АУЗ ВО “Воронежском областном клиническом консультативно-диагностическом центре” был поставлен диагноз первичный мелофиброз.

01.07.2022 г. решением ФКУ “ГБ МСЭ по Воронежской области” Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы №5 истцу была установлена третья группа инвалидности.

По результатам обследования Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальным медицинским исследовательским центром гематологии” Министерства здравоохранения РФ 12.02.2021 г. было вынесено медицинское заключение, согласно которому подтвердился поставленный ранее диагноз - первичный мелофиброз. Рекомендована терапия руксолитинибом.

Истец обращалась в Департамент здравоохранения Воронежской области по вопросу бесплатного обеспечения данным препаратом. Ответом от 15.06.2021г. Департамента здравоохранения Воронежской области мне было отказано в обеспечении данным препаратом, в связи с тем, что при закупке лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в 2021 году не была учтена потребность ФИО1 в препарате на основе руксолитиниба. Как указано в ответе обеспечение ФИО1 препаратом планировалось с 01.01.2022 г. 

25.06.2021г. истец обратилась в прокуратуру Воронежской области с просьбой провести проверку по данному факту. 26.07.2021 г. прокуратурой Воронежской области был дан ответ, согласно которому доводы истца, изложенные в обращении относительно незаконности отказа в выдаче лекарства на основе руксолитиниба в ходе проверки нашли свое подтверждение, в связи с чем, в адрес руководителя департамента здравоохранения Воронежской области было вынесено представление от 23.07.2021 г. В результате департаментом здравоохранения Воронежской области были проведены торги и заключен государственный контракт по поставку препарата “джакава” (на основе руксолитиниба). 

Однако в период с 15.02.2021 г. по 30.09.2021 г. за счет заемных средств, истцом самостоятельно приобретался указанный препарат. Общая сумма потраченных денежных средств на приобретение препарата 723 000 рублей (15.02.2021г. приобретено на сумму 93 500 руб., 15.03.2021г. приобретено на сумму 99 000 руб., 12.04.2021г. приобретено на сумму 91 500 руб., 17.05.2021г. приобретено на сумму 91 500 руб., 18.06.2021 г. приобретено на сумму 89 000 рублей, 16.07.2021 г. приобретено на сумму 89 000 рублей, 18.08.2021г. приобретено на сумму 87 000 рублей, 30.09.2021 г. приобретено на сумму 82 500 рублей.)

Посчитав действия ответчика незаконными, нарушающими ее права и законные интересы ФИО1 обратилась с иском в суд и просит взыскать с департамента здравоохранения Воронежской области в ее пользу денежную сумму, затраченную на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов в размере 723 000 рублей.

Истец в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом.

В судебном заседании представитель истца адвокат Рыжков Б.Н. заявленные ФИО1 требования поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме. 

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Воронежской области по доверенности ФИО2 заявленные требования не признала, просила отказать в удовлетворении иска по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы настоящего дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдает заболеванием первичный миелофиброз», является инвалидом III группы и с 24.10.2020 имеет право на получение государственной социальной помощи, оказываемой в виде набора социальных услуг, который включает в себя обеспечение лекарственными препаратами.

ФИО3 неоднократно консультировалась в ФГБУ «НМИЦ гематологии М3 РФ», при последней консультации в феврале 2021 года по жизненным показаниям рекомендована терапия препаратом «руксолитиниб», что подтверждается протоколом экспертной комиссии по рациональному назначению дорогостоящих лекарственных средств ФГБУ «НМИЦ гематологии М3 РФ» от 12.02.2021 №5.

Указанный протокол предоставлен ФИО3 в БУЗ ВО «ВОКБ № 1», где она состоит на учете у врача-гематолога. В связи с изложенным БУЗ ВО «ВОКБ № 1» проведен врачебный консилиум от 16.03.2021, на котором пациентке также рекомендована терапия препаратом «руксолитиниб» в связи с отсутствием улучшения после иных видов лечения.

Протокол консилиума специалистов БУЗ ВО «ВОКБ № 1» по вопросу определения тактики лечения ФИО3 направлен 23.03.2021 в департамент здравоохранения области, в обязанности которого входит организация обеспечения льготных категорий лекарственными препаратами.

Согласно ответу департамента на обращение ФИО1 от 15.06.2021 и исходя из информации, предоставленной в прокуратуру области в ходе настоящей проверки, обеспечение пациентки препаратом «руксолитиниб» планируется с 01.01.2022, поскольку потребность в данном препарате не учтена при закупке в 2021 году.

Разрешая настоящий спор, суд руководствуется следующими нормами:

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации определяет Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Статья 5.1 данного федерального закона предусматривает ведение федерального реестра инвалидов, который является федеральной государственной информационной системой и ведется в целях учета сведений об инвалидах, в том числе о детях-инвалидах, включая сведения о группе инвалидности, об ограничениях жизнедеятельности, о нарушенных функциях организма и степени утраты профессиональной трудоспособности инвалида, о проводимых реабилитационных или абилитационных мероприятиях, производимых инвалиду денежных выплатах и об иных мерах социальной защиты, а также в целях использования содержащихся в нем сведений, необходимых для предоставления государственных и муниципальных услуг, и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации. Оператором федерального реестра инвалидов является Пенсионный фонд Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

В статье 29 данного Федерального закона указано, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

В ходе судебного разбирательства достоверно установлено и сторонами не оспаривалось наличие у ФИО1 заболевания «первичный миелофиброз», статуса инвалида III группы и факт того, что с 24.10.2020 она имеет право на получение государственной социальной помощи, оказываемой в виде набора социальных услуг, который включает в себя обеспечение лекарственными препаратами. 

Социальную защиту инвалидов как систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, социальную поддержку инвалидов как систему мер, обеспечивающую социальные гарантии инвалидам, устанавливаемую законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения, определяет Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", который устанавливает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статьи 2 и 13).

Иные нормы, регулирующие вопросы оказания медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, упомянутый закон не содержит.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ, предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (пункт 8 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ в действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений редакции).

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов I группы, неработающих инвалидов II группы, детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

Из изложенного следует, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации.

Частью 5 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения детям инвалидам отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст. 19 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. 

Пунктами 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний.

Департамент здравоохранения, согласно Положения о департаменте здравоохранения Воронежской области, утвержденного Постановлением Правительства Воронежской области №288 от 23.04.2009, как орган исполнительной власти Воронежской области, реализующий государственную политику в сфере здравоохранения, обладает широкими полномочиями, включая вопросы лекарственного обеспечения населения Воронежской области, в том числе, обеспечения лекарственными препаратами граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также функции главного распорядителя и получателя средств бюджета Воронежской области, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функции.

Одной из основных задач Департамента является организация лекарственного обеспечения в том числе, льготного при амбулаторном обслуживании, в связи с чем, именно Департамент здравоохранения несет ответственность за осуществление указанной деятельности.

Согласно пункта 2.2 Приказа Департамента здравоохранения Воронежской области от 25.03.2014 № 629 источником финансового обеспечения для осуществления мер по организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение являются средства областного бюджета. 

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 ФЗ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно п.1.1 Постановления Правительства Воронежской области от 23.04.2009 № 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Воронежской области" (далее – Положение) Департамент здравоохранения Воронежской области (далее - Департамент) является исполнительным органом государственной власти Воронежской области, обеспечивающим разработку и реализацию государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Воронежской области.

В силу пунктов 5.9, 5.14 Положения Департамент обязан: координировать деятельность субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны здоровья граждан, охраны здоровья семьи (охраны материнства, отцовства и детства); осуществлять функции получателя и главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных функций. 

Кроме того, исходя из анализа норм действующего законодательства, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 вправе получать лекарственные препараты для лечения сахарного диабета, по жизненным показаниям в необходимом объеме, в соответствии с медицинскими назначениями лечащего врача. 

Согласно п.1,2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, понесенные ФИО1 расходы на самостоятельное приобретение назначенного по жизненным показаниям лекарственного препарата, которым ее должны были обеспечить бесплатно, являются его убытками, которые в соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса РФ подлежат взысканию с Департамента здравоохранения Воронежской области, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения.

При этом суд приходит к выводу, что понесенные ФИО1 расходы на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов, подлежат удовлетворению не в полном объеме, а лишь после проведенного консилиума ВОКБ 16.03.2021 года, назначившего лечение указанным препаратом, в соответствии с предоставленными суду чеками за апрель- сентябрь 2021 года на сумму 530500рублей. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Департамента здравоохранения Воронежской области в пользу ФИО1 денежную сумму, затраченную на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов в размере 530 500 рублей.

В остальной части исковых требований ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд через Ленинский районный суд г.Воронежа в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме. 

Судья: А.Ю. Горшенев

Изготовлено 26.07.2023г.