гражданское дело № 2-279/2020

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

пгт. Тымовское 28.10.2020 г.

Тымовский районный суд Сахалинской области в составе

председательствующего Образцова С.В.,

при секретаре судебного заседания Чеснокове Э.В.,

с участием

прокурора Митрушковой Н.В.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора 

<

адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО2 о возмещении стоимости средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

установил:

прокурор 

<

адрес>, действуя в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (далее – ТФОМС 

<

адрес>), обратился в Тымовский районный суд с иском к ФИО2 о взыскании в пользу ТФОМС 

<

адрес> денежных средств в размере 85 246 рублей.

В обоснование заявленных требований указано, что данная сумма денежных средств была затрачена ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» на лечение ФИО4, компенсирована ТФОМС полностью. Вред здоровью ФИО6 причинен в результате преступления, совершенного ответчиком. Вина ФИО2 в причинении телесных повреждений установлена приговором Тымовского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ 

Старший помощник прокурора 

<

адрес> ФИО5 в судебном заседании поддержала заявленные исковые требования в полном объеме, просила их удовлетворить.

Ответчик ФИО2, принимавший участие в судебном заседании посредством системы видеоконференц-связи с ФКУ ЛИУ-3 УФСИН России по 

<

адрес>, иск не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях (л.д. 90).

Представители истца ТФОМС 

<

адрес> и третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в судебное заседание при надлежащем извещении не явились, просили рассмотреть дело в свое отсутствие, представили письменный отзыв по делу, в котором просили исковые требования удовлетворить в полном объеме.

На основании ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав все материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд находит иск подлежащим удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №н от ДД.ММ.ГГГГ, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 3.2.2, ДД.ММ.ГГГГ Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, утвержденным постановлением правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № указанные полномочия возложены на ТФОМС 

<

адрес> (л.д. 65-70).

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно материалам дела, приговором Тымовского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в причинении ФИО6 телесного повреждения в виде 

<

данные изъяты>, повлекшее легкий вред здоровью (л.д. 18-22).

Согласно сведениям ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с 15.04. 2019 г. по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения согласно приложению №.7 к тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ составила 75 848 рублей (л. д. 39).

Помимо этого ФИО6 в ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» оказана следующая медицинская помощь:

ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 533 руб., вызов скорой помощи – приложение № к тарифному соглашению (л.д. 136);

ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 951 руб., посещение врача в приемном покое, приложение № к тарифному соглашению (л.д. 135);

ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 914 руб., прием (осмотр) врача-хирурга, приложение №.6 к тарифному соглашению (л.д. 133).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования 

<

адрес> при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год от ДД.ММ.ГГГГ (с изменениями от ДД.ММ.ГГГГ) (л.д. 119-131). 

В соответствии с Тарифным соглашением оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний.

Стоимость медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитывается по формуле исходя из базовой ставки финансирования медицинской помощи по КСГ (клинико-статистические группы) и коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, коэффициент подуровня, выделяемого в составе уровня оказания медицинской помощи. Данный расчет выглядит так: БС * КОЗ * КУС = 61 020 * 1,13 * 1,1 = 75 848 руб., где:

БС - базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях;

КОЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ;

КУС - коэффициент подуровня, выделяемого в составе уровня оказания медицинской помощи.

Расчет размера стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему, произведен в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением от ДД.ММ.ГГГГ, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, в подтверждение размера стоимости медицинской помощи не имеется, в связи с чем, суд принимает представленные расчеты без проведения экспертизы, о проведении которой ходатайствовал ответчик.

Как следует из сообщения ТФОМС 

<

адрес> ФИО6 зарегистрирован в региональном сегменте единого регистра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц в Сахалинском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» на территории 

<

адрес>, данная организация финансируется ТФОМС 

<

адрес>, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д. 6-10).

Указанные обстоятельства подтверждаются сведениями, представленными Сахалинским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», согласно которым ФИО6 имеет полис ОМС № и является застрахованным лицом. 

Оплата за оказанную потерпевшему от преступления ФИО6 медицинскую помощь в размере 85 246 рублей, произведена страховой медицинской организацией во исполнение договора № Р-65-03/07-39 от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенному с ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» (л.д. 48-52).

Указанные сведения подтверждаются реестром оплаченной медицинской помощи застрахованному ФИО6 за период апрель 2019 года, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 47, 53).

Право ТФОМС 

<

адрес> на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. ДД.ММ.ГГГГ Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, утвержденного постановлением правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 65-70).

Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС 

<

адрес> имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

При этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответственно его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Согласно ч. 2 ст. 6 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В соответствии ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

При таких обстоятельствах, обращение прокурора в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации соответствует вышеприведенным положениям действующего законодательства.

С учетом изложенного, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО6 затрачены денежные средства ТФОМС 

<

адрес> в общей сумме 85 246 рублей, чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с ФИО2, вина которого в причинении вреда установлена, вступившим в законную силу приговором суда.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Тымовский городской округ» подлежит взысканию государственная пошлина в размере, установленном ст. 333.19 НК РФ, от уплаты которой истец при подаче искового заявления был освобожден.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

решил:

исковые требования прокурора 

<

адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО2 о возмещении стоимости средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> денежные средства в размере 85 246 (восемьдесят пять тысяч двести сорок шесть) рублей с зачислением указанной суммы в: УФК по 

<

адрес> (ТФОМС 

<

адрес> л/с 04615Т61000), р/счет №, Отделение Южно-Сахалинск. БИК 046401001, ИНН 

<

***>, ОКПО 24546778, ОКОНХ 96210, КПП 650101001, ОКТМО 64701000, код бюджетной классификации 39№, ОГРН 

<

***>, ОКВЭД 84.30.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «Тымовский городской округ» государственную пошлину в размере 2 757 рублей 38 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Тымовский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья С.В. Образцов

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.