Дело № 2-461/2017

Мотивированное 

решение

 изготовлено 21 декабря 2017 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ковдор 20 декабря 2017 года 

Ковдорский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Охлопкова А.В.,

при секретаре Васютовой Е.В.,

с участием истца ФИО1 

представителя истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ТФОМС Мурманской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение.

В обоснование заявленных требования указали, что А., застрахованная по обязательному медицинскому страхованию Мурманским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», потерпевшая в результате противоправных действий ФИО1, находилась на стационарном лечении в ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина» в отделении челюстно-лицевой хирургии в период с 

<

дд.мм.гг> по 

<

дд.мм.гг> (фактически 4 к/дня). Стоимость лечения составила 54113 рублей 96 копеек и была оплачена Мурманским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств ТФОМС Мурманской области. 

Указывают, что действиями ФИО1 истцу причинен материальный ущерб, подлежащий возмещению в полном объеме. 

По указанным основаниям просят взыскать с ответчика в счет возмещения материального ущерба 54113 рублей 96 копеек.

Представитель истца ТФОМС Мурманской области в судебное заседание не явился о месте и времени судебного заседания извещен, в представленном суду заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований в части. Указал, что согласно материалам дела А. находилась фактически на лечении 4 дня, в связи с чем полагал, что с его доверителя подлежат взысканию денежные средства, пропорционально дням лечения потерпевшей. Представил расчет согласно которому ФИО1 согласен с исковыми требованиями в размере 11653 рубля 91 копейка.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании поддержал доводы, изложенные его представителем.

Выслушав доводы ответчика, его представителя, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, приговором Ковдорского районного суда Мурманской области от 22.12.2016 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ (л.д. 6-11). 

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда установлено, что ФИО1 

<

дд.мм.гг> умышленно причинил А. вред здоровью средней тяжести. В период с 

<

дд.мм.гг> по 

<

дд.мм.гг> А. проходила лечение у врача хирурга ГОБУЗ МОКБ имени П.А. Баяндина с диагнозом 

<

данные изъяты>.

Из выписки из платежного поручения 

<

№> от 

<

дд.мм.гг> следует, что Мурманским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был оплачен счет 

<

№> от 

<

дд.мм.гг>, выставленный ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина», в который включена оплата лечения застрахованного пациента А. на сумму 54113 рублей 96 копеек (л.д. 12).

Согласно справке Мурманского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» А. находилась на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина» с 

<

дд.мм.гг> по 

<

дд.мм.гг>, стоимость лечения А. в учреждении оплачена Мурманским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств ТФОМС Мурманской области в размере 54113 рублей 96 копеек (л.д. 13).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 1, ч. 2 ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Так, тарифным соглашением от 

<

дд.мм.гг> установлены тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой на территории Мурманской области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, их структура и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению ТПОМС (л.д. 15-24).

Приказом Министерства здравоохранения Мурманской области и ТФОМС Мурманской области о 07.11.2014 № 538/240 утвержден Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) (л.д. 25-32).

Согласно части 3 раздела VII Порядка оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (условиях дневного стационара) осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу, в пределах утвержденной Комиссией плановой стоимости. Отнесение случая к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями ФФОМС. Стоимость одного случая лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп рассчитывается по формуле 7.1.3. 

Стоимость лечения А. определена истцом исходя из тарифов на оплату медицинской помощи, установленных Тарифным соглашением на 2015 год. Сомневаться в правильности произведенных расчетов у суда оснований не имеется.

Таким образом, факт получения лечения потерпевшей А. за счет средств ТФОМС Мурманской области в размере 54113 рублей 96 копеек, нашел своё подтверждение.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что исковые требования ТФОМС Мурманской области заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению, с ФИО1 в пользу ТФОМС Мурманской области следует взыскать в возмещение материального ущерба 54113 рублей 96 копеек.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, п.п. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1823 рубля 42 копейки.

Руководствуясь статьями 194, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение – удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области в возмещение материального ущерба 54 113 (пятьдесят четыре тысячи сто тринадцать) рублей 96 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1823 (одна тысяча восемьсот двадцать три) рубля 42 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Ковдорский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в суд кассационной инстанции в течение шести месяцев со дня его вступления в законную силу при условии, что были исчерпаны иные, установленные ГПК РФ способы обжалования судебного решения до дня его вступления в законную силу.

Председательствующий А.В. Охлопков