Копия

№ 2-№/2021

УИД №

Решение

 

Именем Российской Федерации

04.03.2021 года Промышленный районный суд г. Самары в составе:

председательствующего судьи Щелкуновой Е.В.,

при секретаре Петрика Е.Ю., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-№/2021 по исковому заявлению ФИО1 ФИО12 к Российскому Союзу Автостраховщиков, ФИО2 ФИО13 о взыскании расходов за санаторно-курортное лечение, суммы утраченного заработка, расходов на лекарства,

Установил:

Истец ФИО1 ФИО14 обратился в суд к ответчикам Российскому Союзу Автостраховщиков, ФИО2 ФИО15 с вышеуказанными исковыми требованиями. 

В обоснование иска указано следующее.

В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 27.08.2018г. в 20.50 на 260-м километре автодороги «Подъезд к г. Оренбургу» от автодороги М-5 Урал на территории Сорочинского района Оренбургской области, истцу причинен тяжкий вред здоровью и инвалидность 2 группы. С места ДТП истец бессознательном состоянии, был доставлен в Городскую больницу г. Сорочинска.

Согласно Приговору Сорочинского районного суда Оренбургской области виновником ДТП признан водитель автомобиля 

<

данные изъяты>, гос. номер №, ФИО2 ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ года рождения

Гражданская ответственность по ОСАГО ФИО2 ФИО17. на дату ДТП не была застрахована. 

РСА истцу была произведена компенсационная выплата в размере 385 250 рублей.

После ДТП ФИО1 ФИО18 постоянно испытывает головокружение, головные боли, долго находился в шоковом состоянии, испытывает сильную физическую боль. С момента ДТП не имеет возможности вести активный образ жизни, испытывает страдания и нервные переживания. А также систематические провалы в памяти, отсутствие ориентирования.

Согласно договору оказания санаторно-курортных услуг № 22П ФИО1 ФИО19 проходил лечение в Медицинском реабилитационном центре «Янтарь» ООО Санаторий профилакторий «Янтарь» с 09.12.2018 года по 29.12.2018 года. Стоимость услуг составила 187 425 рублей, что подтверждается договором и квитанцией об оплате услуг.

Истцом в РСА было направлено заявление о произведение доплаты компенсационной выплаты, в удовлетворении которого истцу было отказано.

Данный отказ истец считает незаконным.

Также истец имеет право на компенсацию утраченного заработка за период с 28.08.2018 года по 20.02.2019 года в размере 63642 рубля.

Кроме того, ФИО1 ФИО20 лечился амбулаторно после выписки из больницы, ему было назначено лечение согласно медицинской книжке. Расходы на лечение составило 106 964 руб.

С учетом уточнения (от 11.01.2021г.) истец просит суд взыскать солидарно с Российского Союза Автостраховщиков (РСА), ИНН: №, ОГРН: № и ФИО2 ФИО21 пользу ФИО1 ФИО22 компенсационную выплату за санаторно-курортное лечение в размере 114 750 руб., взыскать с ФИО2 ФИО23 в пользу ФИО1 ФИО24: утраченный заработок (доход), в результате повреждения здоровья в размере 63 642 руб., расходы на оплату ООО Санаторий профилакторий «Янтарь» в размере 72675 руб., почтовые расходы в размере 600 руб., расходы на лекарства и лечение в размере 106964 руб.

В судебном заседании представители истца ФИО1 ФИО25 – ФИО3 ФИО26., ФИО4 ФИО27 (по доверенности) уточненные исковые требования поддержали в полном объеме, просили суд иск удовлетворить. Дали суду пояснения, аналогичные описательной части искового заявления.

Представитель ответчика РСА в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещался надлежащим образом. Представил суду отзыв на исковое заявление, в соответствии с которым в иске просит отказать. Также просил рассмотреть гражданское дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО2 ФИО28. в судебное заседание не явился. О дате и времени судебного заседания извещался надлежащим образом. О причинах неявки суд не уведомил. Представил возражения на исковое заявление, согласно которым в удовлетворении исковых требований просит отказать, по основаниям, изложенным в возражениях.

Представитель третьего лица ТФОМС Самарской области в судебное заседание не явился. О дате и времени судебного заседания извещался надлежащим образом. Представил письменные объяснения по гражданскому делу, согласно которым принятие решение по делу оставляет на усмотрение суда, просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя.

Выслушав представителей истца, заключение помощника прокурора Мосталыгиной А.В., полагающей иск подлежащим частичному удовлетворению, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу положений ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих, обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности либо на ином законном основании. По договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

На основании пункта 1 статьи 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу пунктов 1, 4 статьи 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГК РФ Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Сорочинского районного суда Оренбургской области от 13.11.2018г. ФИО2 ФИО29 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев, с лишением права управления транспортными средствами на 1год 6 месяцев. Взыскано с ФИО2 ФИО30 в пользу ФИО1 ФИО31 компенсация морального вреда в размере 500 000 руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 10 000 руб.

Приговором установлено, что ФИО2 ФИО32., управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, при следующих обстоятельствах.

ФИО2 ФИО33 27.08.2018г. в период с 20.30 часов до 20.56 часов на 260-м километре автодороги «Подъезд к г. Оренбургу» от автодороги М-5 Урал на территории Сорочинского района Оренбургской области, управляя автомобилем 

<

данные изъяты>, г.н. №, не имея страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства, чем нарушил п.2.1.1 Правил дорожного движения РФ, согласно которому «…водитель механического транспортного средства обязан: иметь при себе и по требованию сотрудников полиции передавать им для проверки … страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства…», двигаясь со стороны г. Оренбурга в сторону г. Самары, не учел, что обязан знать и неукоснительно соблюдать относящиеся к нему требования Правил дорожного движения РФ, а также то, что он должен действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, чем нарушил требования п.1.5 Правил дорожного движения РФ, в процессе следования, проявляя преступную небрежность, приступил к обгону двигавшегося впереди в попутном направлении транспортного средства, не убедившись в том, что полоса движения, на которую он собирается выехать, свободна на достаточном для обгона расстоянии и в процессе обгона он не создаст опасности для движения и помех другим участникам дорожного движения, чем нарушил п. 11.1 Правил дорожного движения РФ, согласно которому «… прежде чем начать обгон, водитель обязан убедиться в том, что полоса движения, на которую он собирается выехать, свободна на достаточном для обгона расстоянии и в процессе обгона он не создаст опасности для движения и помех другим участникам дорожного движения ….» и как следствие нарушения вышеуказанных пунктов Правил дорожного движения РФ, двигаясь по полосе, предназначенной для движения встречного транспорта, не успел завершить маневр обгона и допустил столкновение с двигавшимся во встречном направлении автомобилем 

<

данные изъяты>, г.н. №, под управлением ФИО34

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля 

<

данные изъяты>, г.н. №, ФИО1 ФИО35 были причинены телесные повреждения в виде кровоподтеков и ссадин на голове, туловище и конечностях, ран на лице, перелома тела грудины, ребер (7-10 ребер слева и 4-7 ребер справа), обоих лопаток, левостороннего пневматоракса, перелома нижней челюсти, затылочной кости, контузии головного мозга, которые по степени тяжести квалифицируются как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Установлено, что на момент ДТП гражданская ответственность ФИО2 ФИО36 не была застрахована.

В соответствии с Федеральным законом от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» Закон об ОСАГО) РСА осуществляет компенсационные выплаты в установленных законом случаях, которые в соответствии со ст. ст. 1, 18, 19 Закона об ОСАГО не являются страховыми выплатами.

Компенсационная выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с Правилами расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 1164.

В соответствии с главой 4 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19.09.2014 № 431-П), (далее - Правила ОСАГО) при причинении вреда здоровью потерпевшего возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Компенсационные выплаты осуществляются РСА при наличии документов, подтверждающих право потерпевшего на получение компенсационной выплаты, а также обосновывающих размер заявленных требований.

Расходы на лечение и приобретение лекарств возмещаются в случае, если они назначены лечащим врачом, показаны к применению при лечении травматической патологии, полученной в результате ДТП.При этом под дополнительно понесенными расходами следует понимать расходы, которые не могут быть компенсированы в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования).

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Для подтверждения оплаты приобретенных товаров, выполненных работ и (или) оказанных услуг потерпевшим представляются оригиналы документов.

В соответствии с п.2 ст. 19 ФЗ от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, установлены в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 настоящего Федерального закона.

В соответствии п. 9.1 ст. 12 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» В случае, если ответственными за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего при наступлении одного и того же страхового случая, признаны несколько участников дорожно-транспортного происшествия, страховщики солидарно осуществляют страховую выплату потерпевшему в части возмещения указанного вреда.

В этом случае общий размер страховой выплаты, осуществленной страховщиками, не может превышать размер страховой суммы, предусмотренной подпунктом "а" статьи 7 ФЗ от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» в размере 500 000 рублей.

В соответствии с п. 3 ст. 19 ФЗ от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» до предъявления к профессиональному объединению страховщиков иска, содержащего требование об осуществлении компенсационной выплаты, потерпевший обязан обратиться к профессиональному объединению страховщиков с заявлением, содержащим требование о компенсационной выплате, с приложенными к нему документами, перечень которых определяется правилами обязательного страхования.

12.05.2019г. ФИО1 ФИО37. обратился в РСА с заявлением о компенсационной выплате, предоставив в обоснование расчета ущерба медицинскую экспертизу № № от 10.10.2018г., выполненную ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Оренбург.

РСА было принято решение № № от 06.06.2019 г. об осуществлении компенсационной выплаты в размере 385 250 руб., что подтверждается копией платежного поручения № № от 10.06.2019 г.

23.07.2020г. ФИО1 ФИО38. повторно обратился в РСА с заявлением о компенсационной выплате.

РСА было принято решение № № от 06.08.2020 г. об отказе в осуществлении компенсационной выплаты в связи с тем, что согласно п.4 ст. 12 Закона об ОСАГО, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая.

Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Не согласившись с отказом, истец просит взыскать с РСА компенсационную выплату за санаторно-курортное лечение в размере 114 750 рублей т.е. до лимита ответственности установленная 40-ФЗ об ОСАГО, а также просит взыскать оставшуюся часть расходов на санаторно-курортное лечение в размере 72675руб. с ответчика ФИО2 ФИО39

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 (пп. "б" п. 27) указано: что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, только если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение либо имеет право на их бесплатное получение, но фактически был лишен возможности получить качественную и своевременную помощь. 

Истцом таких доказательств не представлено.

Судом установлено, что с 20.02.2019г. ФИО1 ФИО40 является инвалидом.

Из представленных суду материалов усматривается, что в рамках ОМС ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 6» ФИО1 ФИО41. было оформлено направление на госпитализацию в ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ. Направление выдано в рамках индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.

Направлением ФИО1 ФИО42 не воспользовался.

Какие-либо другие документы, в том числе Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма070/у), ФИО1 ФИО43 не оформлялась. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах, исковые требования в части взыскания с ответчиков расходов на санаторно-курортное лечение не подлежит удовлетворению судом.

Разрешая требования истца в части взыскания с ответчика ФИО2 ФИО44 суммы утраченного заработка, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1086 Гражданского кодекса РФ размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности (пункт 1 ст. 1086 ГК РФ).

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (пункт 4 ст. 1086 ГК РФ).

Из представленных медицинских документов, судом установлено, что с момента ДТП ФИО1 ФИО45 являлся нетрудоспособным. 

20.02.2019г. ФИО1 ФИО46 установлена 2 группа инвалидности.

Истцом представлен расчет утраченного заработка за период с 28.08.2018г. по 20.02.2019г. в размере 63 642 руб. из расчета величины прожиточного минимума трудоспособного населения, который суд принимает, как арифметически верный.

Ответчиком ФИО2 ФИО47 данный расчет не опровергнут.

При таких обстоятельствах, требования истца о взыскании с ответчика ФИО2 ФИО48 суммы утраченного заработка являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Разрешая требования истца о взыскании с ответчика ФИО2 ФИО49 расходов на лечение в размере 106 964 руб., суд приходит к следующему.

Как установлено, гражданская ответственность ответчика ФИО2 ФИО50 на момент ДТП не была застрахована.

Расходы потерпевшего на приобретение лекарственных средств подлежат возмещению РСА.

Вместе с тем ФИО1 ФИО51 в РСА с заявлением о выплате понесенных расходов на лечение, не обращался, что не оспаривалось представителями истца в ходе судебного разбирательства.

Таким образом, истцом не соблюден предусмотренный действующим законодательством порядок при наступлении страхового случая.

При таких обстоятельствах, требования истца в данной части подлежат оставлению без рассмотрения.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. 

Истцом заявлены к взысканию с ответчика ФИО2 ФИО52 почтовые расходы в размере 600 руб., которые документально подтверждены. 

При таких обстоятельствах, требования истца в данной части обоснованы и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования ФИО1 ФИО53 удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 ФИО54 в пользу ФИО1 ФИО55 сумму утраченного заработка в размере 63 642 руб. 00 коп., почтовые расходы в размере 600 руб. 00 коп., а всего 64 242 руб. (шестьдесят четыре тысячи двести сорок два) 00 коп.

Требования ФИО1 ФИО56 к ФИО2 ФИО57 в части взыскания расходов на лекарства и лечение - оставить без рассмотрения.

В остальной части заявленных исковых требований ФИО1 ФИО58 – отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда в Самарский областной суд через Промышленный районный суд г. Самары. 

Мотивированное решение изготовлено 12.03.2021г.

Председательствующий: Е.В. Щелкунова

Копия верна.

Судья:

Секретарь:

Подлинный документ находится в материалах дела № 2-№/2021

УИД № Промышленного районного суда г. Самары