Дело № 2-322/17 г. 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

03 августа 2017 года г. Никольск 

Никольский районный суд Вологодской области в составе судьи Шмаковой О.А., при секретаре Верховцевой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в лице ТО Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Великоустюгском, Кичменгско-Городецком и Никольском районах (далее ТО Роспотребнадзора) в интересах неопределенного круга потребителей к БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» о прекращении противоправных действий, 

у с т а н о в и л :

ТО Роспотребнадзора обратилось в суд с иском в интересах неопределенного круга потребителей к БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» о признании бездействия по организации оказания помощи пострадавшим от присасывания клещей в части обеспечения доставки клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща - информирования пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания, своевременного назначения экстренной профилактики в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08 противоправным в отношении неопределенного круга лиц. Обязании БУЗ ВО «Никольская центральная районная больница» прекратить противоправные действия в отношении неопределенного круга лиц: обеспечить надлежащий порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от присасываний клещей, включающий в себя удаление клеща, сбор анамнеза, доставку клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща - информирование пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания, своевременное назначение экстренной профилактики в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО1 поддержала заявленные требования. В обоснование заявленных требований показала, что БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» не организовано в полном объеме оказание медицинской помощи при обращении пациентов по причинен присасывания клеща. Выявленные нарушения свидетельствуют о несоблюдении ответчиком требований законодательства при оказании помощи пострадавшим от присасывания клещей, что не обеспечивает предупреждение заболевания населения инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, то есть создают реальную угрозу жизни и здоровью населения. Уточненные исковые требования поддержала и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика главный врач БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» ФИО2 исковые требования Ропотребнадзора признала, но пояснила, что иммуноглобулина для полной профилактической вакцинации в Никольскую ЦРБ не поступает в достаточном количестве, поэтому прививку делают в первую очередь в случае обращения детей и беременным женщинам.

Заслушав стороны и изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст. 46 ГПК РФ ТО Роспотребнадзора вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц. 

Из материалов дела видно, что БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-35-01-001672 от 20.08.2014 г.

Согласно ч. 1 ст. 46 Гражданско-процессуального кодекса РФ, в случаях, предусмотренных законом, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц по их просьбе либо в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В соответствии с ч. 2 ст. 46 Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 07.02.1992 г. орган государственного надзора, органы местного самоуправления, общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) вправе предъявлять иски в суды о прекращении противоправных действий изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) в отношении неопределенного круга потребителей.

В соответствии с п. 2 ст. 40, ст. 46 Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 07.02.1992 г., ст. 46 ГПК РФ, п. 5.18 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 322, п. 8.19 Положения об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области, утвержденного Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 10.07.2012 № 744, заявитель вправе обращаться в суд с заявлениями в защиту законных интересов неопределенного круга потребителей.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - ФЗ №323-Ф3) законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных "законов", иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 2 ФЗ №323-Ф3 под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 19 ФЗ №323-Ф3 каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно преамбуле Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ), настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Согласно ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ санитарно- эпидемиологические требования - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно- эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

Требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, установлены санитарно- эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17 ноября 2015 г. № 78 (далее - СП 3.1.3310-15).

Согласно п. 3.1 СП 3.1.3310-15, выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания осуществляется специалистами медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клиникоэпидемиологических и лабораторных данных.

Требованиями п. 3.4 СП 3.1.3310-15 предусмотрен порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от присасываний клещей: при обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики. В случае зараженности клеща, медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания под наблюдением врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта.

Работа по сбору, хранению, транспортировке и обследованию зоологического, энтомологического материала из природных очагов и материала от больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами и лиц, обратившихся по поводу укусов клещей, проводится при строгом соблюдении правил биологической безопасности (и. 4.15 СП 3.1.3310-15).

Согласно и. 4.6, п. 4.7 СП 3.1.3310-15, с целью своевременного и эффективного проведения специфических профилактических мероприятий большое значение имеет экспресс-диагностика различных патогенов в снятом переносчике (в течение 3 суток с момента присасывания). Для этих целей применяются методы обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее - ДНК) или антигенов возбудителей ряда инфекций. Для выявления антигена вируса клещевого энцефалита в клещах применяется метод ИФА или ПЦР, боррелии обнаруживают с применением ПЦР, анаплазмы, эрлихии и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки выявляют при помощи ПЦР. В случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиртикопрофилактика).

Требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных болезней среди населения Российской Федерации установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16 декабря 2013 г. N 65 (далее - СП 3.1/3.2.3146-13).

Согласно п. 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13 больные инфекционными и паразитарными болезнями, лица с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни, лица, общавшиеся с больными инфекционными болезнями, лица, подвергшиеся нападению и укусам кровососущих членистоногих, укусам и ослюнению дикими и домашними животными, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных и паразитарных болезней и медицинскому наблюдению или лечению (экстренной профилактике), и в случае если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом установлены Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19 (далее - СП 3.1.3.2352-08).

Согласно и. 2.3.10 СП 3.1.3.2352-08 основными средствами специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках (п. 7.1 СП 3.1.3.2352-08).

В соответствии с п. 7.3 СП 3.1.3.2352-08 введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

При этом, согласно п. 7.4 СП 3.1.3.2352-08 для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Таким образом, надлежащий порядок оказания медицинской организацией медицинской помощи пострадавшим от присасываний клещей должен включать в себя удаление клеща, сбор анамнеза, доставку клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща - информирование пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в теч. 72 часов после присасывания, своевременное назначение экстренной профилактики человеческим иммуноглобулином против КВЭ или антибиотико- профилактики.

Согласно п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

В соответствии с требованиями ст. 4 Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 07.02.1992 г. (далее - Закон о защите прав потребителей), в случае, если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, исполнитель обязан оказать потребителю услугу, соответствующую этим требованиям.

Таким образом, БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» не обеспечено соблюдение требований законодательства, а именно: ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ, СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08. СП 3.1/3.2.3146-13, а именно:

бюджетным учреждением здравоохранения Вологодской области «Никольская центральная районная больница» не организовано в полном объеме оказание медицинской помощи при обращении пациентов по причине присасывания клеща:

Не осуществляется доставка в лабораторию при соблюдении требований биологической безопасности и исследование удаленных с пострадавшего клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшему (из 32 удаленных за истекший период эпидсезона 2017 года клещей ни один не исследован лабораторно на наличие возбудителей опасных инфекционных болезней, передаваемых иксодовыми клещами), также не исследуется кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР в случае, если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения - нарушены ч.1 ст.ЗЗ ФЗ №52-ФЗ, п.п. 3.1,3.4,4.6,4.7,4.15 СП 3.1.3310-15.

Пациентам старше 17 лет, пострадавшим от присасывания клещей, не имеющим сведений о проведенной ранее иммунизации против клещевого энцефалита, не проводится экстренная специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита (введение специфического иммуноглобулина в течение 72 часов после присасывания клеща): из нуждавшихся (т.е. не привитых против клещевого энцефалита) в проведении экстренной профилактики 25 человек специфический иммуноглобулин введен только 4 детям до 17 лет, остальным 21 пострадавшему назначен препарат ФИО3, применение которого в качестве средства специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита санитарным законодательством не предусмотрено (в соответствии с п.7.1 СП 3.1.2352-08 для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита используют человеческий иммуноглобулин против клещевого вирусного энцефалита) - нарушены ч.1 ст.ЗЗ ФЗ №52-ФЗ, п.п. 3.4, 7.2 СП 3.1.3310-15, п.п. 2.3.10, 7.1, 7.3, 7.4 СП 3.1.2352-08, п.п. 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13.

Данные нарушения свидетельствуют о несоблюдении БУЗ ВО «Никольская ЦРБ» требований законодательства при оказании помощи пострадавшим от присасывания клещей, что не обеспечивает предупреждение заболевания населения инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, то есть создают реальную угрозу жизни и здоровью населения.

Таким образом, оснований для отказа истцу в удовлетворении требований по указанным основаниям и в заявленные сроки, не имеется. 

руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в лице ТО Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Великоустюгском, Кичменгско-Городецком и Никольском районах удовлетворить.

Признать бездействие Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Никольская центральная районная больница» по организации оказания помощи пострадавшим от присасывания клещей в части обеспечения доставки клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща - информирования пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания, своевременного назначения экстренной профилактики в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08 противоправным в отношении неопределенного круга лиц;

Обязать БУЗ ВО «Никольская центральная районная больница» прекратить противоправные действия в отношении неопределенного круга лиц: обеспечить надлежащий порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от присасываний клещей, включающий в себя удаление клеща, сбор анамнеза, доставку клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща - информирование пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания, своевременное назначение экстренной профилактики в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08;

Обязать ответчика в десятидневный срок с момента вступления решения суда в законную силу довести его до сведения потребителей путем размещения в печатных средствах массовой информации, в газете «Авангард».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд в течение месяца с момента вынесения мотивированного решения суда. 

Судья – Шмакова О.А.