РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

(вводная и резолютивная часть)

3 июня 2021 год г. Нерчинск 

Нерчинский районный суд Забайкальского края 

В составе: председательствующего - судьи Быковой Ю.В., 

при секретаре Гречкиной О.В., 

с участием представителя процессуального истца старшего помощника прокурора Нерчинского района Забайкальского края Плотниковой Н.В.,

представителя ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании

гражданское дело № 2-291/2021

по иску прокурора Нерчинского района в порядке ст.45 ГПК РФ в защиту интересов неопределенного круга лиц к ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» о возложении обязанности обеспечить удовлетворение населения Нерчинского района доступностью медицинской помощи в части приема граждан врачами- терапевтами 

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Нерчинского района Забайкальского края Дашинимаев Б.М. обратился в суд с исковым заявлением следующего содержания.

Прокуратурой района проведена проверка о доступности и качестве оказания медицинской помощи населению Нерчинского района. 

Из полученной информации ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» укомплектованность ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» врачами-терапевтами составляет 50%, укомплектовано 4 из 8 единиц, что не может обеспечивать оказание медицинской помощи, в сроки установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 года № 2299, согласно которой сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Выступая в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, прокурор просит суд обязать Государственное учреждение здравоохранения «Нерчинская Центральная районная больница» в трехмесячный срок со дня вступления в законную силу решения суда укомплектовать учреждение врачами терапевтами в количестве 4 единиц.

В заявлении об уточнении исковых требований заместитель прокурора Рыжинская Е.В. просит суд обязать ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» обеспечить удовлетворение населения Нерчинского района доступностью медицинской помощи в части приема граждан врачами-терапевтами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ от 15.05.2012 года № 543Н « Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ № 2299 от 28.12.2020 года.

Суд рассмотрел дело по уточненным исковым требованиям.

В судебном заседании ст. помощник прокурора Нерчинского района Плотникова Н.В. исковые требования поддержала с учетом уточнений.

Представитель ответчика ФИО1 возражала против исковых требований прокурора, ссылаясь на непредоставление прокурором доказательств в обоснование исковых требований. Просила суд обратить внимание, что ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» принимаются все меры для организации оказания медицинской помощи гражданам имеющимся в штате больницы количеством врачей терапевтов, просила учесть, что руководством ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» принимаются все необходимые меры для привлечения для работы врачей терапевтов на вакантные ставки.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

В соответствии с п.6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее ФЗ № 323) одним из основных принципов охраны здоровья является доступность медицинской помощи. Согласно п.2 ст. 10 ФЗ № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечивается наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.

В силу ст. 37 ФЗ №323 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Согласно п.2 Приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ от 15.05.2012 года № 543Н « Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ № 2299 от 28.12.2020 года, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к настоящему Положению. 

Согласно п.4, п.5, п.6 первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций. 

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Первичная медико-санитарная помощь оказывается: 1) амбулаторно, 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

В соответствии с пунктов 18 указанного Приказа рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше: на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения); на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения; на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Государственной учреждение здравоохранения «Нерчинская центральная больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-75-01-001566 от 30.08.2019 года (л.д.7-10).

Структура ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» предусматривает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую в 42 подразделениях в том числе поликлинике, детской поликлинике; стационарную помощь в 7 отделениях; 2 участковых больницах, параклиническую службу в 5 отделениях, отделении скорой помощи, аптеку (л.д.12-13).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на обоснования своих требований и возражений.

Содержание указанной нормы закона следует рассматривать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон в отстаивании и защите своих прав.

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы (ст. 67 ГПК РФ).

В обоснование исковых требований прокурор ссылается на информацию об не укомплектованности штата ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» врачами терапевтами, которая содержится в ответе представленном ГУЗ «Нерчинская ЦРБ», согласно которому укомплектованность врачами терапевтами при штатной численности 8 должностей, при фактически занятых 4 должностях, составляет 50%. ( л.д.6).

При разъяснении положений ст.56 ГПК РФ судом истцу было предложено представить доказательства, обосновывающие требования иска о неоказании ответчиком медицинской помощи населению Нерчинского района в соответствии с программой государственных гарантий.

В судебном заседании, по ходатайству помощника прокурора, был допрошен свидетель ФИО2, работающий водителем в прокуратуре Нерчинского района, который пояснил, что в марте, феврале 2021 года в регистратуру поликлиники ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» для медицинской помощью, т.к у него были боли, ему пришлось неделю ждать прием к врачу. Скорую помощь он не вызывал, в доврачебный кабинет, в приемный покой стационара не обращался.

В силу ч. 1 ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Оценивая показания свидетеля ФИО2, суд относится к ним критически, поскольку то обстоятельство, что свидетель является работником прокуратуры, находится в прямом подчинении у прокурора Нерчинского района, ставит под сомнение объективность его показаний, при этом суд учитывает, что исходя из ответа заместителя прокурора в истекшем периоде 2021 года в прокуратуре района обращения граждан по вопросу доступности и своевременности оказания медицинской помощи в ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» не регистрировались и по существу не рассматривались.

В соответствии со ст. 56 ГПК Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК Российской Федерации, закрепляющий принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено законом.

Однако, относимых и допустимых доказательств того, бесспорно свидетельствующих, что в ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» не обеспечивается удовлетворение населения Нерчинского района доступностью медицинской помощи в части приема граждан врачами-терапевтами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ от 15.05.2012 года № 543Н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ № 2299 от 28.12.2020 года истцом не представлено.

Не укомплектованность штата ГУЗ « Нерчинская ЦРБ» врачами терапевтами в соответствии со с штатным расписанием, само по себе не является доказательств нарушения стандартов оказания медицинской помощи.

По штатному расписанию в больнице предусмотрено 8 ставок врачей-терапевтов, фактически штат укомплектован 4 врачами-терапевтами.

Согласно Приложению N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утв. приказом Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н) рекомендуемые штатные нормативы поликлиники составляют: врача-терапевта участкового - 1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Вместе с тем, указанные Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи и иные правовые акты, приведенные судом, не содержат предписаний, обязывающих медицинское учреждение комплектовать свой штат каким-либо определенным количеством врачей. Кроме того, эти штатные нормативы являются рекомендуемыми.

Согласно ч. 1 ст. 37 Конституции Российской Федерации труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию.

Исходя из общепризнанных принципов и норм международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации основными принципами правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений признаются свобода труда, включая право на труд, который каждый свободно выбирает или на который свободно соглашается, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию и род деятельности (абз.1 ст. 2 Трудового кодекса Российской Федерации).

Исходя из содержания абз.2 ч.1 ст. 22 Трудового кодекса Российской Федерации, заключение трудового договора с конкретным лицом, ищущим работу, является правом, а не обязанностью работодателя.

Трудовой кодекс Российской Федерации не содержит норм, обязывающих работодателя заполнять вакантные должности или работы немедленно по мере их возникновения.

По мнению суда, в условиях состязательности процесса, истец не представил суду достаточные доказательства тому, что ответчик ненадлежащим образом обеспечивал удовлетворение населения Нерчинского района доступностью медицинской помощи в части приема граждан врачами-терапевтами, в связи с чем, заявленные истцом требования являются не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, 

РЕШИЛ

Иск прокурора Нерчинского района в порядке ст.45 ГПК РФ в защиту интересов неопределенного круга лиц к ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» о возложении обязанности обеспечить удовлетворение населения Нерчинского района доступностью медицинской помощи в части приема граждан врачами- терапевтами оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке, апелляционную жалобу вправе подать также лица, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос, о правах и обязанностях, которых, не был разрешен судом.

Апелляционные жалобы подаются через Нерчинский районный суд Забайкальского края в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий, судья- 

Мотивированное решение принято судом 8 июня 2021 года.