Дело № 2-21/2024

УИД 61RS0049-01-2023-000609-82

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации 

26 февраля 2024 года село Песчанокопское 

Песчанокопский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Золотухиной О.В.,

при секретаре Бойко А.Н.,

с участием истца ФИО1,

представителя ответчика ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-21/2024 по исковому заявлению ФИО1 к ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе о включении в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, 

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе, в котором просит:

- обязать главного врача ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе ФИО3 включить его в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты согласно пп. «а» п.2, пп. «а» п.3 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568 с 01.01.2023 с доплатой разницы за предыдущие месяцы с января 2023 года по настоящее время.

В обоснование иска указано, что истец по состоянию на 01.01.2023 и в настоящее время работает в должности врача-рентгенолога рентгеновского кабинета ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе. Постановлением правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 утверждены Правила осуществления фондом пенсионного и социального страхования РФ специальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования согласно п.2. Указанные специальные социальные выплаты установлены с 01.01.2023. Подпунктом «а» п.3 Постановления Правительства установлены максимальные размеры специальной социальной выплаты одному медицинскому работнику- врачам центральных районных, районных и участковых больниц за исключением врачей, указанных в подпунктах «б» и «г» настоящего Постановления – 18 500 рублей. Однако, истец был включен в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной выплаты в размере 14 500 рублей, согласно пп. «б» п.2, пп. «а» п.3 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568.Считает, что ответчик неправомерно установил ему в указанном размере. Как указывает истец, рентгеновский кабинет, в котором он работает в должности врача-рентгенолога, является обособленным подразделением ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе, в структуре ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе, определенным как «Вспомогательное лечебно-диагностическое подразделение», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ростовской области за №2766 от 30.12.2022 «Об утверждении структуры ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе», не входит в состав поликлинического отделения или стационарных отделений, осуществляет проведение диагностики заболеваний и повреждений на основе комплексного применения лучевой диагностики, в том числе рентгеновского исследования (рентгенодиагностики), рентгеновской компьютерной томографии и магнитной-резонансной томографии, как находящихся на амбулаторном лечении, так и в стационаре в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе Л041-01050-61/00321879 от 31.05.2018 относится к вспомогательным лечебно-диагностическим подразделениям, не входящим в состав поликлинического или стационарных отделений, фактически являясь общебольничным персоналом, в соответствии с положением к приказу Минздрава РО от 30.12.2022, которым была утверждена структура ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе. В должностной инструкции врача-рентгенолога поименованы следующие основные обязанности: врач осуществляет диагностику заболеваний и повреждений на основе комплексного применения современных методов лучевой диагностики, в том числе традиционного рентгеновского исследования. Проводит лучевые исследования в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оформляет протоколы проведенных лучевых исследований с заключением о предполагаемом диагнозе, необходимом комплексе уточняющих лучевых и других инструментальных исследований не позднее 24 часов после проведения исследования, консультирует лечащих врачей по вопросам обоснованного и рационального выбора лучевых исследований, по результатам проведенных лучевых исследований, участвует в консилиумах, клинических разборах, клинико-диагностических конференциях. Об оказании врачом-рентгенологом первичной медико-санитарной помощи в инструкции не указано. Так, истец считает, что исходя из его должностных обязанностей, указанных в дополнительном соглашении от 06.11.2020 к трудовому договору за №39 от 01.08.2012 и должностной инструкции, он относится к категории медицинских работников, указанных в п.п. «а» п.2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568 «врачи центральных районных, районных и участковых больниц». Решение главного врача ЦРБ о не включении истца в реестр по п.п. «а» п.2 Постановления Правительства от 31.12.2022 №2568 обосновано тем, что он не участвует в оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Истец считает, что данное решение работодателя противоречит положениям указанного Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568, Приказу МЗ РФ №99н от 10.03.2023, нарушает его права, в связи с чем он обратился в суд с настоящим иском. 

Протокольным определением суда от 27.12.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика привлечено Министерство здравоохранения Ростовской области.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал по основаниям, указанным в исковом заявлении. Считает, что врачи рентгенологи относятся к врачам специалистам, указанным в п.п. «а» п.2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568, оказывают специализированную помощь, в том числе высокотехнологическую, их необоснованно отнесли к врачам, оказывающим первичную помощь. Как врачи рентгенологи они не выполняют функцию врача, а выполняют рентгенодиагностические исследования по направлению.

Представитель ответчика ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе ФИО2 иск не признал, указав на отсутствие оснований для его удовлетворения, поддержал доводы, приведенные им в письменном отзыве.

В представленном суду отзыве указал, что ФИО1 с января 2023 включен в реестр на выплату специальной социальной выплаты по п.п. «б» п.2, подп. «б» п.3 в размере 14 500 рублей 00 копеек, которую он получает по настоящее время. Согласно п.4 Разъяснений по применению постановления от 10.03.2023 №99н при осуществлении специальной социальной выплаты учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам, указанным в п.п. «б», «е» п.2 постановления, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ст.33 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Ссылаясь на п.2 ст.32, ст.33 указанного закона, представитель ответчика считает, что врач-рентгенолог оказывает первичную медико-санитарную помощь и относится к врачам, указанным в п.п. «б» п.2 Постановления Правительства РФ №2568. Согласно п.2 ст.34 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Рентгенологический кабинет не работает в условиях стационара, также данное отделение не оказывает скорую (ст.35) и паллиативную помощь (ст.36). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь (п.5 ст.33).Приказом Минздрава России от 09.06.2020 №560н утверждены правила проведения рентгенологических исследований. Согласно п. 4, п.5 Правил ренгенологические исследования при наличии медицинских показаний при оказании, в том числе первичной медико-санитарной помощи, проводятся при оказании, в том числе первичной медико-санитарной помощи, проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в том числе в передвижных медицинских комплексах, в дневном стационаре, стационарно вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Рентгенологические исследования проводятся врачом-рентгенологом или рентгенлаборантом (п.10). ФИО1 не работает в стационаре, и рентгеновский кабинет не работает в стационарных условиях, связи с чем он не может быть включен в реестр на специальную социальную выплату в соответствии с п.2 «а» и п.3 «а» Постановления Правительства РФ №2568 от 31.12.2022. (л.д. 26-77). 

Представитель третьего лица Министерство здравоохранения Ростовской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, представил в суд отзыв на исковое заявление истца, в котором просит отказать в удовлетворении иска ФИО1, мотивировав следующим: Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 №2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» (далее постановление № 2568) предусмотрены с 1 января 2023 года специальные социальные выплаты отдельным категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктом 18 постановления №2568 давать разъяснения по применению настоящего Постановления возложено на Министерство здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Учитывая вышеизложенное, Министерством здравоохранения Российской Федерации утвержден приказ от 10.03.2023 №99н «Об утверждении Разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 №2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную систему здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», который был направлен в медицинские организации. Вместе с тем, ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе согласно ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» входит в государственную систему здравоохранения Ростовской области и согласно постановлению Правительства Ростовской области от 25.12.2023 № 954 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» участвует в территориальной программе обязательного медицинского страхования. Пунктом 2 постановления №2568 определен перечень медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. В соответствии с пунктом 2 постановления №2568 право на получение специальных социальных выплат в ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе имеют: а) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием центральных районных, районных и участковых больниц; б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу при крепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «3» и «б» настоящего пункта; г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц; е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) и т.д. Согласно пункту 4 Правил осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением №2568, медицинские организации направляют ежемесячно реестр медицинских работников, имеющих право на получение социальной выплаты, исходя из фактических условий выполняемой сотрудниками работы и функциональных обязанностей. Категории медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной, определяются в зависимости от организованной маршрутизации пациентов в конкретном медицинском учреждении. Таким образом, при подтверждении факта осуществления деятельности ФИО1 об оказании медицинской помощи, включая проведение исследований, в рамках первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, ФИО1 обоснованно отнесен к категории работников, предусмотренных подпунктом «б» пункта 2 постановления 2568, в случае подтверждения иного ФИО1 должен быть отнесен к категории работников, предусмотренных подпунктом «а» пункта 2 постановления 2568. 

Заслушав стороны, рассмотрев материалы дела, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям: 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12. 2022 № 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" отдельным категориям медицинских работников медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, участвующих в программах ОМС с 01.01. 2023 г. установлена ежемесячная специальная социальная выплата.

В п. 2. постановления Правительства РФ от 31.12. 2022 N 2568 с 1 января 2023 года установлена специальная социальная выплата следующим категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области:

а) врачи центральных районных, районных и участковых больниц;

б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах "а" и "б" настоящего пункта;

г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;

д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц;

е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте "б" настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи;

з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц;

и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу;

к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи;

л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

В п. 3 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568 установлены следующие максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты одному медицинскому работнику:

а) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием центральных районных, районных и участковых больниц, за исключением медицинских работников, указанных в подпунктах "б" - "г" пункта 2 настоящего постановления, - 18500 рублей;

б) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, указанные в подпункте "б" пункта 2 настоящего постановления, за исключением медицинских работников, указанных в подпункте "в" пункта 2 настоящего постановления, - 14500 рублей;

в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, указанные в подпункте "в" пункта 2 настоящего постановления, - 11500 рублей;

г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи, указанные в подпункте "г" пункта 2 настоящего постановления, - 11500 рублей;

д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц, за исключением специалистов со средним медицинским образованием, указанных в подпунктах "е" и "ж" пункта 2 настоящего постановления, - 8000 рублей;

е) специалисты со средним медицинским образованием, указанные в подпункте "е" пункта 2 настоящего постановления, - 6500 рублей;

ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи, указанные в подпункте "ж" пункта 2 настоящего постановления, - 7000 рублей;

з) медицинские работники, указанные в подпунктах "з" - "л" пункта 2 настоящего постановления, - 4500 рублей.

В соответствии с п. п. "а" п. 4 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568 специальную социальную выплату осуществляет Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. 

Порядок осуществления указанной выплаты разъяснен в Правилах, утвержденных постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568.

Пунктом 2 Правил установлено, что выплата осуществляется работникам, занимающим штатные должности по состоянию на 01.01.2023, в том числе находящимся в отпуске по уходу за ребенком и работающим на условиях неполного рабочего времени, а также вновь пришедшим на вакантные должности в медицинские организации.

Выплата перечисляется медработникам ежемесячно на основе данных медицинских организаций (п. 3 Правил).

Начисление выплаты производится за календарный месяц, исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону.

В соответствии с п. 4 Правил для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по своему местонахождению реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. 

Реестр формируется с указанием сведений о медицинской организации (наименование, адрес юридического лица в пределах его местонахождения, ИНН, КПП, ОГРН), периода, за который осуществляется специальная социальная выплата (календарный месяц), а также сведений по каждому работнику, включающих категория, должность (профессия), размер специальной социальной выплаты с округлением до рублей и прочее (п. 6 Правил).

Приказом Минздрава России от 10.03.2023 N 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568. 

Должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (п. 3 Разъяснений).

Пунктом 4 Разъяснений установлено, что при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе, учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:

- указанным в подпунктах "а", "д" и "з" пункта 2 постановления N 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций;

- указанным в подпунктах "б", "е" и "и" пункта 2 постановления N 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций);

- указанным в подпунктах "б" и "е" пункта 2 постановления N 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 с 01.06.2021 по настоящее время состоит в трудовых отношениях с ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе на основании трудового договора №19 от 01.06.2021, с 01.06.2021 принят на должность врача-рентгенолога рентгеновского кабинета на полную ставку. В его должностные обязанности входит: проведение диагностических рентгенологических исследований, разрешенных для применения в медицинской практике; при необходимости участвует в разработке плана обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; участвует в постановке диагноза; организует или самостоятельно проводит необходимые рентгенологические исследования, в зависимости от состояния пациента определяет необходимость дополнительных методов обследования; оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности; руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, содействует выполнению им своих должностных обязанностей; контролирует правильность проведения диагностических процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования рентгенпленки, реактивов и иных расходных материалов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом; участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала; планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности; обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительскую работу; соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии; при необходимости участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы; квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности; соблюдает правила внутреннего, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима; оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям; систематически повышает свою квалификацию. Согласно п. 1.3 трудового договора истец осуществляет работу в вспомогательном лечебно-диагностическом подразделении ГБУ РО «Центральная районная больница»- кабинет врача –рентгенолога (т.1 л.д. 9-18).

Приказом главного врача ГБУ РО " ЦРБ " № 93/2 от 10.02.2023 утвержден перечень категорий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и имеющих право на установление специальных социальных выплат (Приложение N 2), а также максимальные месячные размеры специальных социальных выплат (Приложение N 2). 

В перечень категорий медицинских работников, имеющих право на установление специальных социальных выплат, включены должности по рентгеновскому кабинету: заведующий кабинетом – 14 500 рублей, врач- рентгенолог – 14 500 рублей; рентгенлаборант – 6 500 рублей.

Из справки о суммах, выплаченных ФИО1 в качестве социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 № 2568, следует, что указанная выплата производится истцу из расчета суммы, предусмотренной п. «б» пункта 2 Постановление Правительства Российской Федерации № 2568 от 31 декабря 2022 года» в размере 14 500 рублей, пропорционально отработанному времени (т.1, л.д.119). 

Наличие у истца права на специальную социальную выплату, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2022г. № 2568, сторонами не оспаривается, истец не согласен с установленным размером производимых ему выплат.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

Согласно ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относятся:1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь ( ч.2) Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В ч. 1 ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (п. 5 ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ч. 1 и ч. 2 ст. 34 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с п. 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н (далее - Положения N 543н), организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к названному Положению.

Согласно пункту 2 Приложения N 1 Положения N 543н, поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Пунктами 8, 9 Приложения N 1 Положения, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, установлено, что для организации работы поликлиники в ее структуре в зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты): в том числе отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии.

В приложении N 2 к названному Положению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, установлены рекомендуемые штатные нормативы поликлиники, в том числе, врача-рентгенолога - 1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием; врача-терапевта - в зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема поликлиники; Медицинской сестры по физиотерапии -1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год; Рентгенолаборант - соответственно должностям врачей-рентгенологов и дополнительно 1 должность при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения.

Из пункта 5.1 устава ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе следует, что к основным видам деятельности учреждения относится: осуществление медицинской деятельности, в том числе по оказанию первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи паллиативной, проведение медицинских осмотров, экспертиз, освидетельствований. ( т.1 л.д. 33-48). 

Учреждение самостоятельно формирует свою структуру, в которую могут входить: лаборатории, отделения, клиники с лечебно-диагностическими и вспомогательными подразделениями, административно-хозяйственные и инженерно-технические службы, другие структурные подразделения, осуществляющие свою деятельность на основании положений, утвержденных руководителем Учреждения.

Согласно структуре ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе кабинет рентгеновский (в том числе флюорографический), кабинет рентгенографический подвижной являются вспомогательными лечебно-диагностическими структурными подразделениями больницы. Наличие рентгенологического отделения, с круглосуточным либо дневным режимом работы, структурой не предусмотрено (т.1 л.д. 28-32).

Как следует из материалов дела 26.06.2023 главным врачом ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе издан приказ № 175, согласно которому во исполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.03.2023 № 99н «Об утверждении Разъяснений по применению Постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 № 2568» внесены дополнения в приложение №2 приказа № 93/2 от 10.02.2023 «Перечень структурных подразделений, должностей медицинских работников, имеющих право на специальную социальную выплату ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе; указано, что при определении размера выплат клинико-диагностической лаборатории, кабинету ультразвуковой диагностики, рентгенологическому кабинету, кабинету функциональной диагностики, физиотерапевтическому отделению следует учитывать данные годового отчета о доле исследований и процедур, произведенных в соответствии с направлениями, выданными врачами, оказывающими медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях. Согласно приложению №2 доля процедур, произведенных рентгеновском кабинетом в 2022 году в амбулаторных условиях составила 82% ( т.1 л.д. 49-52). 

Согласно информация о работе лечебно-диагностических подразделений ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе за 2023 года доля процедур, произведенных рентгеновском кабинетом в 2023 году в амбулаторных условиях, является основной и составляет 61 % (л.д.53, 107).

Приказом Минздрава России от 09.06.2020 N 560н утверждены Правила проведения рентгенологических исследований (далее - Правила N 560н), согласно пункту 2 которых рентгенологические исследования проводятся в целях: распознавания физиологических и патологических состояний, установления факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза; выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля их осуществления; выявления скрытых форм заболеваний.

Согласно п. 4 Правил N 560н рентгенологические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании, первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, паллиативной медицинской помощи.

Рентгенологические исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в том числе в передвижных медицинских комплексах, в дневном стационаре, стационарно, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (п. 5 Правил N 560н). Рентгенологические исследования проводятся врачом-рентгенологом или рентгенолаборантом (п. 10 Правил N 560н).

Учитывая обстоятельства дела и совокупность нормативных актов, суд приходит к выводу о том, что истец ФИО1, работая в должности врача рентгенолога кабинета рентгенологии относится к врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (п. п. 1 ч. 2 ст. 32 и части 1 - 4 ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ).

Доводы ФИО1 о том, что он осуществляет трудовую деятельность в отделении рентгенологии, которое являются структурным подразделением районной больницы, и что она трудится, в том числе в стационаре, не согласуются с материалами дела, а именно со структурой ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе (приложение к приказу Минздрава РО от 30.12.2022 № 2766), в соответствии с которым рентгеновский кабинет является вспомогательным лечебно-диагностическим подразделением ГБУ РО «ЦРБ» в Песчанокопском районе.

Правительство РФ, обладая дискреционными полномочиями, в постановлении от 31 декабря 2022 года N 2568 предусмотрело различный размер специальной социальной выплаты для врачей районных больниц (п. п. "а" п. 3) и врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (п. п. "б" п. 3).

По смыслу разъяснений, утвержденных приказом Министерства Здравоохранения РФ от 10 марта 2023 года № 99н, право на получение социальной выплаты в соответствии с п.п. «а» п.2 Постановления №2568 имеют врачи районных больниц, оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях стационара. 

Истец, работая в должности врача рентгенолога рентгеновского кабинета относится к врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (пп. "б" п. 2 Постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. N 2568), с максимальной месячной специальной выплатой в размере в соответствии с п. п. "б" п. 3 названного постановления в размере 14 500 рублей.

Представленные ФИО1 копии табелей учета времени дежурств, акта инвентаризации Источников ионизирующего излучения, требований-накладных, журнала рентгенологических специальных исследований; дневника учета R-исследований на передвижном аппарате (т.1 л.д.54-86), подтверждающие доводы истца об оказании не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи пациентам, проходящим лечение в условиях стационара, не являются достаточным основанием для установления выплат в заявленном истцом размере.

Сам факт оказания медицинской помощи пациентам, находящимся на стационарном лечении, не свидетельствует об оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, так как количество таких пациентов составляет менее 50%, кабинет рентгенологии не работает в круглосуточном режиме. Работа рентгеновского кабинета, предполагает работу в амбулаторных условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Плановые дежурства сотрудников в не рабочие дни и ночное время предполагают вызов сотрудника для оказания помощи, оплачиваются в соответствии с трудовым законодательством.

Доводы истца о том, что ГБУ РО "ЦРБ" в Песчанокопском районе, издав приказ N 93/2 от 10.02.2023 (в редакции от 26.06.2023 N 175), не в достаточной степени дифференцировал выплаты между работниками медицинского учреждения не основаны на обстоятельствах дела и нормах права, поскольку как указано выше данный приказ основан на приведенных нормах права.

Принимая во внимание то, что ФИО1 в соответствии внутренним порядком организации работает в подразделении, которое не относится к стационарным подразделениям, он относится к врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. В связи с этим суд приходит к выводу, что специальная социальная выплата истцу установлена обосновано по п. п. "б" п. 2 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568, предполагающего максимальный месячный размер специальной социальной выплаты в размере N - п. п. "б" п. 3 постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568, в размере 14 500 рублей, в удовлетворении исковых требований должно быть отказано. 

Руководствуясь ст. 12. 56, 195-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУ РО «Центральная районная больница» в Песчанокопском районе о включении в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Песчанокопский районный суд.

Судья О.В.Золотухина 

Мотивированное решение изготовлено 01.03.2024