РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 октября 2020 года г.Самара

Октябрьский районный суд г. Самары в составе:

председательствующего судьи Родивиловой Е.О., 

при секретаре судебного заседания Мовсисян Р.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-3867/20 по административному иску Раевской ЕЮ к ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37», ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» о признании незаконным заключения врачебной комиссии о наличии психического заболевания, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с административным иском, ссылаясь на то, что с 24.03.2020г. по 30.04.2020г. она проходила обследование в ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница». В ходе обследования и лечения в больнице ей был поставлен диагноз: ***. С постановкой указанного диагноза ФИО1 не согласна, в связи с чем, просит суд признать постановку диагноза «***» незаконным и необоснованным и отменить заключение врачебной комиссии от 30.04.2020г. о наличии у нее психического заболевания. 

В судебном заседании административный истец ФИО1 административные исковые требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить. 

Представитель административного ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» ФИО2, действующий на основании доверенности, административный иск не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях, указав, что ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» является ненадлежащим административным ответчиком по делу.

Представитель административного ответчика ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» ФИО3, действующий на основании доверенности, возражал против удовлетворения административного иска, указав, что ФИО1 длительный период времени находится на лечении в их организации, оснований для признания поставленного ей диагноза незаконным не имеется.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

Статьей 1 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 установлено, что психиатрическая помощь, оказывается, по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

В силу ч. 1 ст.26 вышеуказанного закона, амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством (ч. 2 Закона).

Согласно ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В соответствии со ст. 33 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В силу ст. 35 указанного закона, постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Согласно ст. 40 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» выписка пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится в случаях выздоровления или улучшения состояния его психического здоровья, при котором не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации в указанную медицинскую организацию.

Выписка пациента, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

Из представленной по запросу суда медицинской документации следует, что 14.05.2007г. Н (в браке Раевская) Е.Ю. самостоятельно обратилась в ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» с жалобами на страх, возникающий из-за влияния общественного мнения, оценок людей, чувство неуверенности в себе, трудности в засыпании, так как в голове она прокручивает свои поступки за день, обдумывает их.

14.05.2007г. ФИО1 было дано соответствующее согласие на осмотр, после чего заведена амбулаторная карта больного, проведен соответствующий медицинский опрос и поставлен предварительный диагноз: ипохондрическое расстройство ***

Cогласно выписке из медицинской карты стационарного больного ФИО1 находилась на лечении в СПНД (дневной стационар) с 25.05.2007г. по 03.07.2007г., поставлен диагноз: ***

17.06.2012г. ФИО1 доставлена бригадой скорой помощи в ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» с диагнозом «Шизофрения», выписана 24.07.2012г., что подтверждается медицинской картой стационарного больного № 2236. 

Как следует из выписки из медицинской карты ФИО1, 03.12.2012г. заместителями главного врача ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» проведен анализ медицинской документации (амбулаторная медицинская карта и медицинская карта стационарного больного) в отношении ФИО1, поставлен диагноз: «***. Указанное расстройство выходит за пределы компетенции врача-психотерапевта, лечение осуществляется участковым психиатром. В связи с чем, решено передать пациента на психиатрический участок. 

В соответствии с заключением врачебной комиссии ГУЗ «Самарский психоневрологический диспансер» от 01.10.2013г. ФИО1 страдает хроническим и затяжным психическим расстройством в форме «*** с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями и нуждается в диспансерном динамическом наблюдении. 

Материалы дела также содержат сведения о лечении *** Е.Ю. в ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» в 2014г., 2020г. с диагнозом «***».

12.10.2018г. Раевская Е*** на основании направления ГБУЗ СО «СПНД» от 04.10.2018г. обратилась в ФКУ «ГБ ***

*** к психиатру в 2007г. с жалобами на затруднения в общении с людьми, раздражительность. Получала амбулаторное лечение. В 2012 г. находилась на лечении в Самарской психиатрической больнице (СПБ) с диагнозом: "***". В 2013 г. там же, диагноз тот же в дневном стационаре с диагнозом: "***". В 2014 г., СПБ, диагноз: "***". Перед последней госпитализацией была агрессивной, к чему-то прислушивалась, заявляла, что у нее много мужей, называла их имена. В 2015 г. лечилась в дневном стационаре с диагнозом: "***." В 2016 г. лечилась в СПБ, диагноз: "***". В 2017 г., в СПБ диагноз: "***". Причина - ухудшилось настроение, усилилась тревога, в результате проведенного лечения состояние улучшилось. Пролечилась в СПБ: с 16.12.17. до 09.01.2018. ДЗ «***". Поступила по СП после ссоры с молодым человеком, с нарушением сна, снижением настроения, плаксивостью, неприятными внутренними ощущениями, угрозами суицидом. При поступлении выглядела растерянной, на вопросы отвечает, голос тихий, речь монотонная, эмоционально уплощена, затрудняется объяснить своё состояние, предъявляет жалобы на "комок в животе", с жалобами на появившиеся после ссоры страх и долго плакала, не могла успокоиться, расстроилась, решила лечь в больницу. Выписалась с улучшением. 

01.11.2018г. ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» Н (в настоящее время Раевской) Е.Ю. была установлена вторая группа инвалидности бессрочно по причине общего заболевания, что подтверждается справкой МСЭ-2012 № 0909608, выданной 18.10.2018г. 

31.10.2019г. ФИО1 обратилась в ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» с заявлением о проведении в отношении нее медико-социальной экспертизы с целью выдачи новой справки об инвалидности из-за смены фамилии. 

07.11.2019г. ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» ФИО1 была выдана новая справка об инвалидности МСЭ-2017 № 1611242. 

Из медицинской карты стационарного больного № 1150 ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» следует, что 24.03.2020 г. ФИО1 была госпитализирована в стационар в связи с ухудшением состояния здоровья.

25.03.2020 г. ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» в Промышленный районный суд г. Самара был подан административный иск о госпитализации ФИО1 в стационар в недобровольном порядке.

Решением Промышленного районного суда г.Самары от 26.03.2020г. административное исковое заявление ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» о госпитализации в недобровольном порядке ФИО1 удовлетворено. 

В период с 24.03.2020г. по 30.04.2020г. ФИО1 проходила лечение в ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница». 

30.04.2020 г. ФИО1 была выписана из ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница», что подтверждается выпиской из медицинской карты стационарного больного от 30.04.2020 г.

Выписка из медицинской карты стационарного больного ФИО1 оформлена на стандартном бланке по форме 027/у.

Форма выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного - форма N 027/у - утверждена Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской Документации учреждений здравоохранения" (далее - Приказ N 1030).

Этот документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 N 750. Но Письмом от 30.11.2009 N 14-6/242888 Минздравсоцразвития РФ информировал о том, что после отмены Приказа N 1030 не было издано нового альбома образцов учетных форм, поэтому учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава РФ использовали в своей работе для учета деятельности старые бланки.

Данным Приказом предусмотрены формы выписок: выписка из медицинской карты стационарного больного 027-1/у; из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у.

Из формы 027/у следует, что выписка выдается по конкретному заболеванию за конкретный период.

Как следует из указанной выписки, ФИО1 была госпитализирована недобровольно, находилась на лечении с 24.03.2020 г. по 30.04.2020 г., полный диагноз: *** синдром на фоне выраженных эмоционально-волевых нарушений. Выписана в связи с улучшением состояния, агрессия купировалась, поведение упорядочилось.

В настоящее время ФИО1 просит отменить заключение врачебной комиссии от 30.04.2020г. о наличии у нее психического заболевания как незаконное и необоснованное. При этом под «заключением врачебной комиссии от 30.04.2020 г.» административный истец имеет ввиду выписку из медицинской карты стационарного больного указанную выше.

Вместе с тем, оснований для признания заключения врачебной комиссии (выписки из медицинской карты стационарного больного) от 30.04.2020 г. незаконным не имеется, поскольку она соответствует требованиям действующего законодательства. Исходя из установленной формы 027/у, в выписке из медицинской карты стационарного больного указывается полный диагноз, краткий анамнез, рекомендации, что исходя из представленной суду выписки из медицинской карты стационарного больного ФИО1 имеется.

При этом суд отмечает, что на основании заключения комиссии, отраженной в медицинской карте больной ФИО1 (ВК НГ № 88 от 30.04.2020 г.), ФИО1 была выписана из стационара в связи с улучшением состояния, какой-либо диагноз данным заключением комиссии от 30.04.2020 г. ей не ставился; имеющийся у ФИО1 диагноз был диагностирован ей ранее.

Утверждение ФИО1 о том, что на основании диагноза, постановленного 30.04.2020 г. нарушаются ее права, в том числе право трудиться, поскольку наличие инвалидности налагает множество ограничений в работе, судом отклоняется как несостоятельный.

В соответствии с п. 16 Правил порядка признания лица инвалидом, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

После проведения диагностических мероприятий медицинской организацией (в данном случае ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница») гражданину устанавливается диагноз. Для установления психического диагноза требуется длительное наблюдение врача-психиатра как амбулаторное, так и стационарное.

ФИО1 неоднократно проходила лечение в условиях специализированного (психиатрического) отделения.

Учреждения медико - социальной экспертизы не правомочны самостоятельно устанавливать клинический диагноз, и не проводят никаких диагностических мероприятий с целью установления диагноза.

В соответствии с Порядком и Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006г. № 95, признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико - социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико - функциональных, социально - бытовых, профессионально - трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Пунктом 5 указанных выше Правил установлено, что условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

На основании Классификаций и критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009г. № 1013н, критерием для определения группы инвалидности является нарушения здоровья человека стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию первой степени способности к передвижению первой степени способности к ориентации первой степени способности к общению первой степени способности контролировать свое поведение первой степени способности к обучению первой степени.

На основании представленных медицинских, медико-экспертных документов, личного осмотра у ФИО1 выявлено нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма: нарушение психических функций соответствующих 80% по количественной оценке (выраженные нарушения).

У ФИО1 имеются ограничения способности к общению 1 степени, способности к контролю за своим поведением 2 степени, способности к трудовой деятельности 2 степени, что давало административному ответчику основание для признания истца инвалидом *** группы.

Инвалидность ФИО1 была установлена 18.10.2018 г. по результатам освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы № 37 ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области». Инвалидность была установлена бессрочно. 07.11.2019 г. административному истцу в связи со сменой фамилии была выдана новая справка об инвалидности.

Пунктом 38 Правил установлено, что переосвидетельствование инвалида проводится в том же порядке, что и при признании гражданина инвалидом.

Согласно п. 39 Правил переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

В 2020 г. медицинское освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы № 37 ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» ФИО1 с целью отмены, подтверждения либо изменения инвалидности не проводилось; с заявлением о переосвидетельствовании ФИО1 в данное учреждение не обращалась.

В административном иске истец не согласна с постановленным ею 30.04.2020 г. на основании заключения комиссии врачей диагноза «***», вместе с тем, как указано выше, 30.04.2020 г. комиссия врачей собиралась не с целью постановки ФИО1 диагноза, а с целью решение вопроса о выписке ФИО1 из медицинского учреждения в связи с улучшением состояния ее здоровья. Оспариваемый ФИО1 диагноз, послуживший в дальнейшем основанием для ее медицинского освидетельствования и определения группы инвалидности, был постановлен ей ранее.

Личные сомнения ФИО1 в объективности поставленного 30.04.2020 г. диагноза, вызванные тем, что в 2018 г. её обследовал психолог и «психиатрического» диагноза не нашел, не могут быть приняты во внимание, поскольку в компетенцию медицинского психолога не входит определение наличия либо отсутствия психических расстройств. 

В судебном заседании ФИО1 было заявлено ходатайство о назначении по делу судебной психиатрической экспертизы с целью опротестования психиатрического диагноза и снятия 2-ой группы инвалидности.

Определением Октябрьского районного суда г.Самары от 15.10.2020г. ФИО1 отказано в назначении судебно-психиатрической экспертизы, поскольку предметом оценки является законность действий врачебной комиссии от 30.04.2020г., что не требует необходимости в проведении судебной психиатрической экспертизы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона РФ от 02 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении (статья 10 Закона РФ N 3185-1).

Согласно пункту 2 статьи 27 вышеуказанного Закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Согласно ст. 27 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

Исходя из указанных норм права, административный истец, полагая, что на данный момент у нее отсутствует психическое заболевание не лишена возможности обратиться с заявлением о проведении комиссионного обследования с целью прекращения диспансерного наблюдения и снятия постановленного ей диагноза, а также обратиться в ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37» с заявлением о повторном освидетельствование с целью снятия постановленной ей группы инвалидности.

При указанных обстоятельствах, суд не находит законных оснований для удовлетворения заявленных ФИО1 административных исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административные исковые требования Раевской ЕЮ к ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области Минтруда России БМСЭ № 37», ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» о признании незаконным заключения врачебной комиссии о наличии психического заболевания оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Октябрьский районный суд г. Самара в течение месяца со дня изготовления решения в мотивированном виде.

Мотивированное решение изготовлено 22.10.2020 г.

Судья /подпись/ Е.О.Родивилова

Копия верна. Судья: Секретарь: