УИД 22RS0051-01-2024-000662-32 

Дело № 2-521/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тальменка Тальменского района 26 июля 2024 года

Тальменский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Мамаевой Я.Ю.,

при секретаре Ушаковой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи, 

УСТАНОВИЛ:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в Тальменский районный суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 192097,75 руб..

В обоснование иска указывает, что приговором Тальменского районного суда от 14.07.2021 ФИО2 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Судом установлено, что ФИО1 причинил ФИО9. тяжкий вред здоровью. Потерпевшему ФИО7 в результате причиненного вреда здоровью оказана следующая медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 192097,75 руб. по установленным тарифам: за лечение стационарно в период с 13.02.2021 по 25.02.2021 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в размере 213039,17 руб.; за лечение амбулаторно в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» в период с 03.03.2021 по 15.03.2021 в размере 725 руб.. По результатам экспертизы качества медицинской помощи за выявленные нарушения к медицинским организациям применены финансовые санкции в виде уменьшения ранее произведенной оплаты в размере 21666,42 руб.. Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО8 составила 192097,75 руб.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие. 

Ответчик ФИО1 также в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в том числе посредством телефонограммы. Возражений по заявленным требованиям не представил. 

На основании ч.ч. 1, 3 - 5 ст. 167 ГПК РФ, суд счет возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, как разъяснено в п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

Приговором Тальменского районного суда Алтайского края от 14.07.2021 ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, на основании ст. 70 УК РФ к 4 годам лишения свободы, а именно - в период с 23 часов 12 февраля 2021 года до 05 часов 40 минут 13 февраля 2021 года ФИО1 находясь в доме по адресу: 

<

адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений в связи с аморальным поведением ФИО4, осознавая преступный характер своих действий, предвидя и желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО4, не имея умысла на убийство, умышленно нанес не менее двух ударов ногой в область живота и не менее одного удара в область левого плеча ФИО4, после чего прекратил свои преступные действия.

В результате преступных действий ФИО1, согласно заключению эксперта № 54 от 27 мая 2021 года ФИО4 были причинены телесные повреждения: 1.1 Закрытая тупая травма живота: разрыв капсулы печени, гемоперитонеум (наличие крови в брюшной полости объемом 300мл), которая могла образоваться как от однократного, так и более чем однократного удара тупым твёрдым объектом (объектами), и в соответствии с пунктом 6.1.16. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приказ М3 и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н), причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, 1.3. Закрытый краевой перелом большого бугорка левой плечевой кости без смещения костных отломков, который мог образоваться как от однократного, так и более чем однократного удара тупым твёрдым объектом (объектами), или ударе о таковой (таковые). 1.4. Закрытые перелом 6,7,8-го левых рёбер по передней подмышечной линии с незначительным смещением костных отломков, которые могли образоваться как от однократного, так и более чем однократного удара тупым твёрдым объектом (объектами). Телесные повреждения, указаны в п.п. 1.3.,1.4. данных выводов в соответствии с пунктом 7.1 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приказ М3 и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н) причинили средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 3-х недель (21 дня), т.к. для полной консолидации (сращения) подобных переломов костей всегда необходим вышеуказанный срок.

Апелляционным определением Алтайского краевого суда от 17.09.2021 приговор оставлен без изменения.

Таким образом, вина ответчика в причинении ФИО4 вышеперечисленных телесных повреждений в результате совершения противоправных действий установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно информации ООО «Капитал МС» № 100 от 27.02.2024, а также приложенных к ней выгрузок электронных реестров счетов и платежных поручений, на основании реестров счетов ФИО3 была оказана медицинская помощь: в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с 29.06.2021 по 12.07.2021, которая оплачена за счет средств ОМС в размере 191735,25 руб.; в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» в период с 03.03.2021 по 15.03.2021, также оплаченная за счет средств ОМС в размере 362,5 руб.. 

Также установлено, что по установленным тарифам в период с 13.02.2021 по 25.02.2021 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ФИО4 оказана помощь на общую сумму 213039,17 руб. за лечение стационарно с диагнозом Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела»; в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» в период с 03.03.2021 по 15.03.2021 за лечение амбулаторно с диагнозом S42.20 «Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый - 725 руб.. Однако, по результатам экспертизы качества медицинской помощи за выявленные нарушения к медицинским организациям применены финансовые санкции в виде уменьшения ранее произведенной оплаты в размере 21666,42 руб.: 21303,92 руб. и 362,50 руб. соответственно.

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов вправе предъявлять Территориальный фонд в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31, подп. 11 п. 7 ст. 34 названного Федерального закона).

В силу ст. 37 Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (п. 3 ст. 28 Федерального закона).

По условиям договора № 69, заключенного 18.01.2021 ТФОМС Алтайского края (Фонд), ООО «Капитал Медицинское страхования» (страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (Организация), Организация приняла на себя обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и базовой программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и Фонд оплачивать оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь. 

Аналогичный договор № 45 заключен 18.01.2021 между ТФОМС Алтайского края (Фонд), ООО «Капитал Медицинское страхования» (страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Тальменская ЦРБ». 

Таким образом, совокупность представленных в деле письменных доказательств подтверждает оплату ООО «Капитал МС» оказанной КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» и КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» ФИО4 в в связи с полученными в период с 23 часов 12 февраля 2021 года до 05 часов 40 минут 13 февраля 2021 года телесными повреждениями стационарной и амбулаторной медицинской помощи за период с 13.02.2021 по 25.02.2021 и 03.03.2021 по 15.03.2021 соответственно, за счет целевых средств территориальной программе обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенных обстоятельств и вышеприведенных норм права ТФОМС Алтайского края вправе требовать возмещения понесенных за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью третьим лицом, в связи с чем требования подлежа т удовлетворению.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5041,96 руб. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО5 ФИО10 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, сумму в размере 192 097 руб. 75 коп., путем перечисления на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, л/сч 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП 222501001, ОГРН 

<

***>, ОКТМО 01701000, Банк : отделение Барнаул Банка России (УФК по Алтайскому краю, г.Барнаул), БИК 010173001, ЕКС 40102810045370000009, КС 03100643000000011700, КБК 39511610119090000140 УИН 0).

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования Тальменский район государственную пошлину в размере 5041 руб. 96 коп.. 

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Тальменский районный суд в течение месяца со дня принятия решения.

Судья Я.Ю. Мамаева