Дело №2-977/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 августа 2023 года г. Саратов

Фрунзенский районный суд г. Саратова в составе:

председательствующего судьи Пашенько С.Б.,

при секретаре судебного заседания Гучмазовой М.В., 

с участием помощника прокурора Фрунзенского района г. Саратова Шашковой Д.Ю., 

представителей ответчика ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20» по доверенности ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Фрунзенского района г. Саратова в интересах инвалида 3-й группы ФИО2 и ФИО2 в своих интересах к ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности обеспечивать лекарственными препаратами, взыскании расходов по приобретению лекарственных препаратов, взыскании морального вреда,

установил:

Прокурор района Фрунзенского г. Саратова в интересах инвалида 3-й группы ФИО2 и ФИО2 в своих интересах обратились во Фрунзенский районный суд г. Саратова с исковыми заявлениями к ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности обеспечивать лекарственными препаратами, взыскании расходов по приобретению лекарственных препаратов, взыскании морального вреда.

В обоснование исковых требований истец Прокурор района Фрунзенского г. Саратова указал, что прокуратурой Фрунзенского района г. Саратова проведена проверка по обращению инвалида 3-й группы ФИО2 по вопросу необеспечения ее на постоянной основе расходными материалами к инсулиновой помпе, а именно, 

<

данные изъяты>. В результате проверки были выявлены нарушения. В связанные с несвоевременностью обеспечением больной лекарственными препаратами в результате чего ей приходилось приобретать самостоятельно в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ инфузионный набор 

<

данные изъяты>) за 8400 руб. В связи с выявленными нарушениями ФИО2 также просит взыскать в ее пользу с Министерству здравоохранения Саратовской области компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей. 

В судебном заседании представитель прокурора уточнённые исковые требования поддержала по основаниям указанным в иске, поддержав самостоятельные требования ФИО2 о взыскании морального вреда. 

Представитель ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20» просил в удовлетворении иска к ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20» отказать, ссылаясь на письменные возражения, также пояснив, что больная со стороны больницы была обеспечена всем необходимым, ей своевременно выписывались рецепты. Задержки с предоставлением указанных расходников были связаны с несвоевременной их закупкой Министерством здравоохранения Саратовской области. Поликлиника своевременно проинформировали Министерство, что расходные указанные материалы закончились. 

Министерство здравоохранения Саратовской области надлежащим образом извещено о времени и месте слушанья дела, представили письменные возражения в которых просили отказать в иске, своего представителя в суд не направило, ходатайств об отложении слушанья дела в суд не поступало. 

ФИО2, надлежащим образом была извещена о времени и месте слушания дела, в судебное заседание не явилась, ходатайств об отложении судебного заседаний от нее не поступало. 

Выслушав доводы и возражения сторон, исследовав в судебном заседании материалы дела и оценив все представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. 

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, в котором развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации - определена Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи. 

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Статьей ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. 

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 сахарный диабет относится к социально значимому заболеванию.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ) определено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. 

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ, установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.12.2004 №328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее - Порядок). 

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга. 

В соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.7 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н, утвержден стандарт медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), в который входит исследование уровня глюкозы в крови (A09.05.023).

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категория заболеваний» указан диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), средства диагностики отпускаются по рецептам бесплатно. 

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №3053-р об отверждении Перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, входит инсулиновая помпа, а также расходные материалы к ней, инфузионные наборы и резервуары.

Постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 №1199-П, утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее территориальная программа государственных гарантий). 

Настоящая территориальная программа государственных гарантий включает территориальную программу обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - территориальная программа ОМС) и определяет перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядки и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Саратовской области бесплатно. 

В силу п.14 территориальной программы государственных гарантий, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 79-84 территориальной программы государственных гарантий, при обращении гражданина в соответствующую медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты согласно региональному Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета Саратовской области в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний. 

Оформление рецептурных бланков на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, отпуск лекарственных препаратов из аптечных организаций осуществляются в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июля 2017 года № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». 

Медицинская организация представляет гражданам информацию об аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета. 

В свою очередь, Министерство здравоохранения области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами бесплатно за счет средств областного бюджета (далее - льготное лекарственное обеспечение).

Согласно представленной медицинской документации ФИО2 состоит на учете у врача-эндокринолога с диагнозом: 

<

данные изъяты> 

ФИО3 является инвалидом 3-й группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.14-15). 

Согласно выписке ГУЗ «Областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с вышеуказанным заболеванием ФИО2 рекомендованы помповая инсулинотерапия, а также инфузионный набор 

<

данные изъяты> со сменой инфузионного набора 1 раз в 2 дня, резервуар 

<

данные изъяты> для инсулиновой помпы, объемом 3 мл. 

ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «СГП №20» в Министерство здравоохранения Саратовской области направлена заявка по льготному лекарственному обеспечению ФИО2 на 2023 год, в том числе, инфузионными наборами 

<

данные изъяты> 

До ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обеспечивалась помпой и расходными материалами к ней.

ДД.ММ.ГГГГ в связи с отсутствием в аптечном пункте инфузионного набора 

<

данные изъяты> врачом-эндокринологом ГУЗ «СГП №» ФИО2 заранее выписан и поставлен на отсроченное обеспечение рецепт 0063 № на данное медицинское изделие в количестве 15 штук. 

ДД.ММ.ГГГГ в связи с необеспечением с ДД.ММ.ГГГГ инфузионным набором 

<

данные изъяты>, ФИО2 за счет собственных денежных средств в размере 8400 руб., в магазине «Диабетон» данный набор приобретен самостоятельно.

ДД.ММ.ГГГГ за счет средств ГУЗ «СГП №20» приобретен и выдан ФИО2 набор для инфузий 

<

данные изъяты> на 6 дней. В связи с этим, рецепт № снят с контроля ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 не была обеспечена расходным материалом к инсулиновой помпе, а именно инфузионным набором 

<

данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 снова выписан и поставлен на отсроченное обеспечение рецепт (№) на медицинское изделие Sure-T.

ДД.ММ.ГГГГ устройства 

<

данные изъяты> поступили в аптечный пункт ГУЗ «СГП №20», в связи с чем, рецепт был снят с контроля. 

В силу инвалидности ФИО2 не может самостоятельно обратиться в суд и в полной мере защищать свои права, в связи с чем, в соответствии ст. 45 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации у прокурора имеется безусловное право обратиться в суд в интересах ФИО2 на социальную защиту со стороны государства, с исковым заявлением об обязании Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №20» и Министерство здравоохранения Саратовской области обеспечивать ФИО2 на постоянной основе, до отмены помповой инсулинотерапии, инфузионным набором 

<

данные изъяты> со сменой инфузионного набора 1 раз в 2 дня, резервуаром 

<

данные изъяты> для инсулиновой помпы, объемом 3 мл. 

Министерством здравоохранения не принято должных мер в соответствии с его функциями и задачами по вопросу обеспечения жизненно важными лекарственными средствами, в связи с чем, нарушено право инвалида ФИО2 на получение социальной услуги, что может повлечь за собой создание угрозы жизни и здоровья указанного гражданина. 

Принимая во внимание, что ФИО2 проходит постоянное наблюдение и лечение, ее состояние здоровья может меняться как в лучшую так и в худшую сторону и суд не может подменить лечащих врачей и обязать врачей выписывать определенный лекарственный препарат, а также медицинские изделиями и расходные материалы к ним с определенной периодичностью как об этом в своих требованиях просит сама ФИО2, поскольку с учетом состояния здоровья больной возможна как изменение методики и интенсивность лечения, так и замена лекарственный препарат, а также медицинские изделиями на более эффективные. Суд соглашается с требованиями прокурора и обязывает ответчиков обеспечить больную инфузионным набором 

<

данные изъяты>) со сменой инфузионного набора 1 раз в 2 дня, резервуаром 

<

данные изъяты> для инсулиновой помпы, объемом 3 мл. до отмены лечащим врачом помповой инсулинотерапии.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 Гражданского Кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъясняется, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Больная ФИО2 в связи с отсутствием в аптечном пункте инфузионного набора 

<

данные изъяты>, за счет собственных денежных средств в размере 8400 рублей в магазине «Диабетон» данный набор приобретен самостоятельно, что подтверждается представленными платежными документами, в соответствии с чем, указанная сума подлежит взысканию в ее пользу. 

Кроме того, в связи с неполучением своевременно расходные материалы к назначенным медицинским изделиям, больная испытывала в том числе физические и нравственные страдания, что усложняет процесс лечения и может отрицательно сказывается на ее здоровье.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшей, которая является больной и инвалидом 3-й группы.

При изложенных обстоятельствах ФИО2 имеет право на компенсацию морального вреда, в соответствии с чем, суд присуждает в ее пользу 5000 рублей. 

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

решил:

исковые требования прокурора Фрунзенского района г. Саратова в интересах инвалида 3-й группы ФИО2 и ФИО2 в своих интересах к ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности обеспечивать лекарственными препаратами, взыскании расходов по приобретению лекарственных препаратов, взыскании морального вреда удовлетворить частично.

Обязать ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №20» и Министерство здравоохранения Саратовской области обеспечивать ФИО2 до отмены лечащим врачом помповой инсулинотерапии, инфузионным набором 

<

данные изъяты> со сменой инфузионного набора 1 раз в 2 дня, резервуаром 

<

данные изъяты> для инсулиновой помпы, объемом 3 мл. 

Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области в пользу ФИО2 понесенные расходы по приобретению инфузионного набора 

<

данные изъяты> в размере 8400 рублей. 

Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области в пользу ФИО2 в качестве компенсацию морального вреда 5000 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Фрунзенский районный суд г. Саратова в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда. 

Срок составления мотивированного решения суда – 17.08.2023 года.

Судья С.Б. Пашенько