гражданское дело №

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<

адрес> 04 июля 2023 года

Джидинский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Харагаевой Л.Ю., при секретаре ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд с иском, истец просит на основании ст.ст.31, 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.1064, 1081 ГК РФ взыскать с ответчика в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2, в размере 387.450,36 рублей, мотивируя следующим. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Бурятия в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Размер ущерба, подлежащий возмещению, подтверждается документами, предусмотренными ст.31 Закона: реестрами счетов и счетами медицинской организации. Факт причинения вреда здоровью потерпевшего, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между противоправным поведением и наступлением вреда, вина причинителя вреда подтверждается вступившим в силу приговором Джидинского районного суда Республики Бурятия по делу № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2, застрахованного по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - страховой полис №.

В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения преступления ФИО2 оказана медицинская помощь: в ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам МКБ: Т02.00 - переломы в области головы и шеи закрытые; S06.70 -внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны; G 44.3 - хроническая посттравматическая головная боль; Т90.5 - последствия внутричерепной травмы; Н90.3 - нейросенсорная потеря слуха двухсторонняя.

Медицинская помощь оплачена истцом в полном объеме на сумму 27 409,61 рублей на основании счетов на оплату, выставленных ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ»: - № от ДД.ММ.ГГГГ за май 2021 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за ноябрь 2021 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за май 2022 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за июнь 2022 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за август 2022 года; -№ от ДД.ММ.ГГГГ за октябрь 2022 года, выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, согласно условиям Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № и Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Факт оплаты медицинских услуг истцом подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за май 2021 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за май 2021 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за ноябрь 2021 года), №№ и 2831 от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за ноябрь 2021 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за май 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за май 2022 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за июнь 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за июнь 2022 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за август 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за август 2022 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за октябрь 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за октябрь 2022 года);

в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.ФИО6» Министерства здравоохранения Республики Бурятия в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам МКБ: S06.30 - очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны; Т90.5 - последствия внутричерепной травмы; Z03.8 - наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния; Т88.8 - другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

Медицинская помощь оплачена истцом в полном объеме на сумму 360 040,75 рублей на основании счетов на оплату, выставленных ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.ФИО6» Министерства здравоохранения Республики Бурятия: - № от ДД.ММ.ГГГГ за июнь 2021 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за октябрь 2021 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за aпрель 2022 года; - №/р от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ за май 2022 года; - № от ДД.ММ.ГГГГ за ноябрь 2022 года, выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, согласно условиям Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № и Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Факт оплаты медицинских услуг истцом подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за июнь 2021 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за июнь 2021 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за октябрь 2021 года), № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за октябрь 2021 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за апрель 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за апрель 2022 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за май 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за май 2022 года); платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за ноябрь 2022 года), № от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за ноябрь 2022 года).

Стоимость лечения потерпевшего была оплачена истцом из государственных средств, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территориях субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС, в связи с чем Российской Федерации причинен ущерб, который подлежит возмещению виновным лицом. Действующее нормативное регулирование не устанавливает обязательный претензионный порядок, предшествующий предъявлений соответствующего регрессного иска.

Стороны, уведомленные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились. Представитель истца по доверенности ФИО4-С. просил рассмотреть дело в его отсутствие, согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства. Ответчик ФИО1 уважительных причин неявки суду не представил. С учетом мнения представителя истца, суд считает возможным рассмотреть дело в заочном порядке в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы дела, суд считает возможным удовлетворить иск по следующим основаниям. Согласно ст.1064 ч.1 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст.31 ч.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Согласно ст.39 ч.2 п.1 указанного Закона, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией (ч.2.1).

В судебном заседании установлено, что в соответствии с приговором Джидинского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ (вступил в законную силу) ДД.ММ.ГГГГ в период с 00 до 01 часов в доме по адресу: 

<

адрес>, у.Верхний Торей, 

<

адрес>, в ходе распития спиртного между ФИО1 и его отчимом ФИО2 произошла ссора. ФИО2 нанес 1 удар кулаком в грудную клетку ФИО1, у ФИО1 на почве внезапно возникших неприязненных отношений возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека. ФИО1 нанес ФИО2 2 удара кулаками по лицу. ФИО2 упал на пол. ФИО1 нанес лежащему на полу ФИО2 не менее 4 ударов правой ногой по голове, 2 удара кулаком по лицу. В результате чего ФИО2 получил телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением острой субдуральной гематомой в лобно-теменно-височной-затылочной области справа, повлекшие дислокационный синдром, расценивающиеся в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.111 ч.1 УК РФ, ему назначено наказание в виде 4 лет 3 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Таким образом, вступившим в законную силу судебным актом установлено, что ответчик является лицом, виновным в причинении телесных повреждений ФИО2, повлекших тяжкий вред здоровью, и несет ответственность за возмещение причиненного ущерба.

Из представленных документов следует, что ФИО2 оказана медицинская помощь в связи с причинением ему телесных повреждений, общая сумма оказанных медицинских услуг составила 387.450,36 рублей. Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в медицинских организациях, оплачена истцом в полном объеме на основании вышеуказанных счетов, выставленных медицинскими организациями в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных между истцом и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.ФИО6», ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», в общей сумме 387.450,36 рублей. Расчет суммы судом проверен, составлен верно, ответчиком не оспорен.

Поскольку ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный ФИО2 вред, с него подлежит взысканию заявленная истцом сумма, затраченная на лечение застрахованного ФИО2, доказательств иного заинтересованными лицами не представлено, судом не установлено.

В соответствии с положениями Налогового кодекса РФ и ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета МО «

<

адрес>» государственная пошлина в размере 7.074,50 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 198, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2, в размере 387.450,36 (триста восемьдесят семь тысяч четыреста пятьдесят рублей 36 копеек) рублей.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в доход МО «

<

адрес>» в размере 7.074,50 (семь тысяч семьдесят четыре рубля 50 копеек) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующая судья Л.Ю. Харагаева