31RS0022-01-2023-007066-61 № 2-704/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 февраля 2024 года г. Белгород

Свердловский районный суд г. Белгорода в составе:

председательствующего судьи Саламатовой Т.П.

при секретаре Ханановой А.А.

с участием: представителя истца ФИО1, третьего лица ФИО2, в отсутствие ответчика,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО3 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском к ответчику о взыскании суммы расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину Р. Д.Ю., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» ДД.ММ.ГГГГ, ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области.

В обоснование требований истец указал, что постановлением Октябрьского районного суда г. Белгорода от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №№ уголовное дело в отношении ФИО3 прекращено по основаниям ст. 25 Уголовного процессуального кодекса РФ. Указанное преступление повлекло по неосторожности вреда здоровью Р. Д.Ю., в связи с чем, он находился на лечении в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» и ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» за счет средств обязательного медицинского страхования. Данным преступлением истцу причинен имущественный вред в виде расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину Р. Д.Ю. в сумме 52096,81 руб.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержала полностью, просила удовлетворить.

Третье лицо ФИО2 считала требования подлежащими удовлетворению.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен своевременно и надлежащим образом по адресу места его регистрации. 

Выслушав представителя истца, третьего лица, исследовав обстоятельства по представленным доказательствам, материалы уголовного дела №№, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 №1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из представленных материалов судом установлено, что постановлением Октябрьского районного суда г. Белгорода от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №№ уголовное дело в отношении ФИО3 прекращено по основаниям ст. 25 Уголовного процессуального кодекса РФ.

Из указанного постановления следует, что в результате преступного посягательства ДД.ММ.ГГГГ был причинен вред здоровью потерпевшему Р. Д.Ю., свою вину в совершении преступления, ответчик признал в полном объеме, возместив ущерб потерпевшему.

Ответчик управлял транспортным средством Марка 1 на основании водительского удостоверения и страхового полиса серия ХХХ №№ АО «С.», следовательно, собственник ФИО2 передала право управления ФИО3 надлежащим образом в соответствии с требованиями законодательства.

Потерпевшему Р. Д.Ю. ДД.ММ.ГГГГ была оказана первая медицинская помощь прибывшей бригадой скорой помощи ОГБУЗ «ССМП Белгородской области». 

Согласно п. 2 раздела 3 Тарифного соглашения в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ оплата медицинских услуг в условиях скорой медицинской помощи определяется по душевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой помощи. Согласно приложению №25 к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ стоимость вызова скорой помощи составляет– 2665,50 руб.

Согласно выписке из реестра счетов оплаченной медицинской помощи сумма, за вызов бригады скорой медицинской помощи ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» Р. Д.Ю. произведена оплата в сумме 2665,50 руб.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (10 дней) Р. Д.Ю. оказывалась медицинская помощь в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», код КСГ №

Из расчетов истца следует, что стоимость оказанной помощи составила 24554,44х1,92х0,8х1,20=45240,31 руб., где:

-24544,44 руб. – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии с приложением №№ протокола №№ от ДД.ММ.ГГГГ к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, который приобщен к иску;

-1,92 – коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению №№ к дополнительному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ №№ к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ (приобщено к иску);

-0,8 – коэффициент специфики согласно приложению №№ к дополнительному соглашению №№ от ДД.ММ.ГГГГ к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ;

-1,2 – коэффициент специфики согласно приложению №№ к дополнительному соглашению №№ от ДД.ММ.ГГГГ к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из реестра счетов оплаченной медицинской помощи произведена оплата лечения Р. Д.Ю. в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» в сумме 45240,31 руб.

Таким образом, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, в рамках программ обязательного медицинского страхования в Белгородской области, на оплату медицинской помощи, оказанной гражданину Р. Д.Ю. затрачено 52096,81 руб., что подтверждается вышеуказанной выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи.

Из информации Филиала АО «М.» в г. Белгороде следует, что ФИО4 застрахован, имеет полис ОМС №.

Как усматривается из материалов дела, стоимость фактических затрат за оказанные медицинские услуги потерпевшему подтверждается соответствующей выпиской из реестров. Оснований сомневаться в объективности данных документов у суда не имеется.

Тем более что доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения, ответчиком не представлено.

Ссылка на отсутствие на момент подачи иска экспертизы качества оказанной медицинской услуги не обоснована, поскольку в ходе рассмотрения дела с учетом доводов ответчика, истцом была проведена экспертизы качества оказанной медицинской услуги. Так, суду были представлены экспертные заключения по оценке качества оказанных услуг в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» и в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области», экспертом указано на отсутствие замечаний. 

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему Р. Д.Ю. оплаченных территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса РФ отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

Учитывая вышеуказанные нормы права, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, так как вина ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, размер понесенных расходов на его лечение, доказана.

С учетом того, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины с ответчика в доход муниципального образования городской округ «Город Белгород» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1762,90 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК Российской Федерации,

решил:

иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ОГРН №) к ФИО3 (СНИЛС №) о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области денежные средства в счет понесенных расходов на оплату медицинской помощи в размере 112615,93 руб. на следующие реквизиты:

Получатель: УФК по Белгородской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области л/с №)

ИНН № / КПП №

Банк получателя – Отделение Белгород Банка России // УФК по Белгородской области г. Белгород

БИК №

Единый казначейский счет (счет банка получателя) – №

Казначейский счет (расчетный счет) – №

ОКТМО – №

КБК - №.

Взыскать с ФИО3 в доход муниципального образования городской округ «Город Белгород» государственную пошлину в размере 1762,90 руб.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путём подачи через Свердловский районный суд г. Белгорода апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья –

Мотивированное решение изготовлено 28 февраля 2024 года