Дело №2-171/2018г.

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

21 февраля 2018г. п.Орловский 

Орловский районный суд Ростовской области в составе: 

председательствующего, судьи Георгиенко Л.В., 

при секретаре Колесниковой З.К., 

с участием помощника прокурора Орловского района Ростовской области Касумовой К.В., представителя истца М. Т.И., представителя ответчиков по доверенности ФИО1, ФИО2, ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Орловского района Ростовской области, поданному в интересах М.Ю.Ю. к администрации Орловского района Ростовской области, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района Ростовской области о возложении обязанности по транспортировке гражданина, нуждающегося в постоянной специализированной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

18 января 2018г. (вх.№01-10/793) прокурор Орловского района Ростовской области, действуя в интересах М. Ю.Ю., обратился в Орловский районный суд Ростовской области с вышеуказанным иском, исковые требования обоснованы следующим.

Прокуратурой Орловского района Ростовской области была проведена проверка по обращению М. Ю.Ю.

В ходе проверки было установлено, что М. Ю.Ю. в 2004г. во время прохождения военной службы по призыву, получил заболевание – хроническая почечная недостаточность терминальная стадия. 

Согласно справки серии МСЭ****** М. Ю.Ю. является инвалидом I группы, бессрочно. 

С 03 января 2017г. М. Ю.Ю. находится на амбулаторном лечении в ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон» расположенном по адресу ****** и нуждается в лечении программным гемодиализом 3 раза в неделю продолжительностью по 04час. 30 0мин. с целью заместительной терапии утраченной функции почек. Жизнь М. Ю.Ю. поддерживается аппаратом «искусственная почка». 

На территории Орловского района Ростовской области нет ни оборудования, ни соответствующих специалистов по диализу.

В иске указано, что в соответствии с п.12 ч.1 ст.15 ФЗ от 06 октября 2003г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, относится к вопросам местного значения муниципального района.

Согласно п.6 Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010г. №243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи», специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

В силу Приказа Минздрава РФ от 13 августа 2002г. №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации», диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. 

Оказание услуг по транспортировке для оказания медицинской помощи в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа относится к специализированной медицинской помощи.

Согласно п.9 Порядка оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010г. №243н, специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения оказывается населению в качестве бесплатной в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014г. №1273 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, которой предусмотрено бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях. В соответствии с данной Программой органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Ростовской области от 22 декабря 2014г. №856 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, которой предусмотрено бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не являясь непосредственно специализированной медицинской помощью, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. В силу п.5 ч.1 ст.16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ, организация оказания населению субъекта перечисленной выше медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта РФ, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05 октября 2005г. №617 утвержден Порядок направления граждан органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, который регулирует вопросы, связанные с направлением органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета при наличии медицинских показаний.

Кроме того, обязанность социальной поддержки инвалидов, находящихся на постоянном диализном лечении, возложена статьей 5 ФЗ от 24 ноября 1995г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» на органы государственной власти субъекта РФ.

С целью выполнения органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в Ростовской области государственных полномочий Ростовской области по организации оказания медицинской помощи на территории Ростовской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи был издан Областной закон Ростовской области от 07 сентября 2011г. №660-ЗС «О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Ростовской области по организации оказания медицинской помощи», статьей 2 которого установлены права и обязанности органов местного самоуправления при осуществлении государственных полномочий, к числу которых относится распоряжение финансовыми средствами и использование материальных ресурсов, предоставленных в соответствии с данным Областным законом для осуществления государственных полномочий; соблюдение Конституции РФ, федеральных законов, Устава Ростовской области, областных законов, нормативных правовых актов Ростовской области по вопросам осуществления государственных полномочий.

Постановлением Правительства Ростовской области от 20 января 2012г. №66 утвержден Порядок предоставления субвенций на осуществление полномочий по организации оказания жителям Ростовской области первичной медико-санитарной помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органу исполнительной власти Ростовской области в сфере охраны здоровья).

Таким образом, М. Ю.Ю. по состоянию здоровья нуждается в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон», проведение гемодиализа невозможно по месту его жительства. 

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ростовской области бесплатной медицинской помощи, в связи с чем, проезд к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой частью этого вида медицинских услуг.

В соответствии с Постановлением Правительства Ростовской области от 26 декабря 2013г. №869, условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области в рамках Территориальной программы распространяются на все медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС, а также на государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, финансируемую за счет средств соответствующих бюджетов.

Граждане Российской Федерации имеют равные возможности в получении медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

Порядок направления граждан на проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа в рамках территориальной программы государственных гарантий определяется министерством здравоохранения Ростовской области. 

В связи с передачей указанных полномочий муниципальным районам, обязанность по доставке ФИО4 в учреждение здравоохранения лежит на исполнительном органе муниципального района – администрации муниципального образования «Орловский район», а предоставление соответствующего транспортного средства – на МБУЗ «ЦРБ» Орловского района.

По мнению прокурора, бездействие администрации Орловского района и МБУЗ «ЦРБ» Орловского района, выразившееся в самоустранении от решения вопроса транспортировки М. Ю.Ю. может привести к летальному исходу (гибели) последнего.

Прокурор просил: 

обязать администрацию Орловского района Ростовской области осуществлять финансирование из средств местного бюджета, включающего субвенции из областного бюджета для этих целей, мероприятий по организации проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в рамках территориальной программы государственных гарантий М.Ю.Ю. по месту медицинского учреждения для проведения гемодиализа в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением;

обязать муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района с момента вступления решения в законную силу осуществлять организацию проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в рамках территориальной программы государственных гарантий М.Ю.Ю. по месту медицинского учреждения для проведения гемодиализа в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением.

В судебное заседание помощник прокурора Орловского района Ростовской области Касумова К.В. явилась, на иске по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивала.

Истец М. Ю.Ю., в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен, представил заявление о рассмотрении иска без его участия, просил рассмотреть иск с участием представителя М. Т.И., на иске настаивал (на л.д.56,57).

Представитель истца М. Ю.Ю., допущенная к участию в деле в порядке ч.6 ст.53 ГПК РФ М. Т.И. в судебном заседании позицию доверителя поддержала, пояснила, что ее сын М. Ю.Ю. длительное время страдает данным заболеванием, его состояние ухудшается. Так, в настоящее время ему не может быть произведена пересадка почки, поскольку данную операцию он не переживет, ранее это было невозможно, поскольку не было подходящего донора. Сын вынужден проживать в непосредственной близости с медицинским учреждением, где он может проходить гемодиализ. Сын в действительности постоянно проживал и по настоящее время зарегистрирован в Орловском районе Ростовской области. Однако он, по состоянию своего здоровья не сможет переносить длительные и систематические поездки в г.Ростов-на-Дону, поскольку ему придется ездить в г.Ростов-на-Дону через день. Сын вынужден арендовать жилье в г.Ростове-на-Дону. Это вызвано независящими от воли сына причинами, то есть он не по собственной воле решил переехать и жить в Ростове-на-Дону, это для него жизненная необходимость. Так ранее он жил по близости от диализных центров в других городах, в г.Москве, г.Ставрополе. Семье остро необходима хоть какая-то помощь, поскольку собственных средств не хватаем, отец истца болен диабетом, сама представитель (мать истца) работает в школе. Денежных средств отца и матери, пенсии самого истца не хватает на оплату жилья и на приобретение лекарств, поскольку кроме гемодиализа, истец получает еще и другое лечение, поскольку возникли иные, побочные заболевания, его иммунитет ослаблен. Представитель истца пояснила также, что в случае, если будут свободные места в диализном центре г.Волгодонска, истец будет согласен проходить лечение в данном центре, поскольку расстояние туда значительно короче.

Представитель ответчика администрации Орловского района по доверенности ФИО3 в судебное заседание явилась, против иска возражала, по основаниям, изложенным в письменном отзыве на иск (л.д.46-49).Суду пояснила, что нарушений со стороны администрация Орловского района нет. Истец М.Ю.Ю. не находится на лечении и не состоял на учете по месту жительства в Орловском районе, поэтому соответствующая заявка из районной больницы на выделение из бюджета денежных средств для его транспортировки не поступала, соответствующее финансирование на 2018г. в бюджете не было запланировано. Истец фактически на территории Орловского района не проживает, соответственно его транспортировка реально не возможна. Вместе с тем, если судом будет принято решение об удовлетворении иска, то администрация района на основании данного решения суда выделит денежные средства.

Представители ответчика МБУЗ «ЦРБ Орловского района» доверенности ФИО1 и ФИО2 в судебное заседание явились, в удовлетворении исковых требований просили отказать в полном объеме, представили возражения в письменном виде (на л.д.69-75). Суду пояснили, что М. Ю.Ю. является инвалидом 1 группы по общему заболеванию, находится на лечении программным гемодиализом с 12 мая 2004г. (3 раза в неделю по 4 часа) в ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон» в г.Ростове-на-Дону. За период с 12 мая 2004г. по 12 февраля 2018г. М. Ю.Ю. по вопросу организации гемодиализа в МБУЗ «ЦРБ» Орловского района не обращался, более того в указанный период за медицинской помощью в МБУЗ «ЦРБ» Орловского района лично не обращался, стационарно не лечился. Как видно из обращения М. Ю.Ю. к прокурору Орловского района Ростовской области, на территории Орловского района М. Ю.Ю. не проживает с 2003г., в выписке из амбулаторной карты пациента, указан домашний адрес ******. истцом заявлено требование об организации транспортировки М. Ю.Ю. к месту лечения за пределы территории Орловского района Ростовской области. Вместе с тем, М. Ю.Ю. получает гемодиализ по месту своего фактического жительства в г.Ростове-на-Дону. Он не является пациентом МБУЗ «ЦРБ» Орловского района, а является пациентом диализного центра в г.Ростов-на-Дону. Из заявления М. Ю.Ю. прокурору следует, что фактически требования истца сводятся не к организации его транспортировки по месту осуществления гемодиализа, а он просит об оказании ему материальной помощи на оплату жилья в г.Ростове-на-Дону, однако такие расходы не могут быть отнесены к расходам, связанным с оказанием медицинской помощи. То есть в данном случае, такая материальная помощь может быть организована администрацией района без участия районной больницы. В действительности в настоящее время в Орловском районе имеется один человек, нуждающийся в гемодиализе и которому производится оплата жилья в г.Ростове-на-Дону, но это происходит только в связи с тем, что нет места в территориально относящемся к Орловскому району диализном центре г.Волгодонска, данный больной стоит в очереди и как только такое место появится, будет осуществляться транспортировка данного человека. Если таких больных с учетом истца будет двое, то возможна будет организация транспортировки и в г.Ростов-на-Дону. Однако, истец не проживает на территории Орловского района, поэтому его транспортировка в г.Ростов-на-Дону не возможна. 

Изучив и оценив имеющиеся по делу доказательства, суд приходит к нижеследующим выводам.

Согласно ч.2 ст.7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи (ст.4 Закона №323-ФЗ).

В силу ст.10 Закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу положений пункта 2 статьи 9 Закона №323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Закона №323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона №323-ФЗ).

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Ростовской области от 23 ноября 2017г. №783 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. 

В разделе I Программы устанавливается перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

В разделе II Программы предусмотрено бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

В разделе III Программы установлены условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам на территории Ростовской области в рамках территориальной программы государственных гарантий распространяются на все медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС, а также на государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, финансируемую за счет средств соответствующих бюджетов. Медицинская помощь гражданам оказывается медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию.

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий являются средства федерального бюджета, средства бюджета Ростовской области, местных бюджетов и средства обязательного медицинского страхования.

Согласно приложению №2 данной Программы, ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон» ООО включен в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения, финансирование данного вида специализированной помощи на территории Ростовской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 год предусмотрено из средств областного бюджета за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета в силу Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов.

Согласно справке серии МСЭ-****** от 23 марта 2009г. М. Ю.Ю., ****** года рождения, проживающий по адресу ******, является инвалидом первой группы по общему заболеванию, бессрочно (на л.д. 33). 

В соответствии с выписным эпикризом Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко, рядовой М. Ю.Ю. находился на лечении с 10 февраля 2004г. по 17 марта 2005г., диагноз – «Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (ассоциированный с Хантаан, цитомегаловирусом) Программный гемодиализ через артерио-венозную фистулу на левом предплечье с 11 февраля 2004г. по настоящее время. Хронический вирусный гепатит « В», фаза интеграции, с нарушением функции печени», ему рекомендовано продолжить лечение программным гемодиализом 3р/ неделю» (на л.д.31-32).

Согласно иным представленным суду медицинским документам: справке государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная клиническая больница №2» (на л.д. 11-19,28); выписному эпикризу из истории болезни стационарного больного ****** государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная клиническая больница №2» (на л.д.21); выписке из медицинской карты амбулаторного больного №НД ГД 02-94 ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон» от 11 января 2018г. (на л.д.24), выпискам от 23 октября 2015г., от 29 февраля 2016г., от 27 октября 2016г. (на л.д.21-23) по состоянию здоровья М. Ю.Ю. нуждается в получении медицинской помощи методом заместительной терапии гемодиализ 3 раза в неделю по 04 часа 30 минут, который проводится в ООО «Диализный центр «Нефрос-Дон», по адресу ******, жизнь М. Ю.Ю. поддерживается аппаратом « искусственная почка».

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно пункту 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного указанным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения доставления граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, проезд граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является неотъемлемой составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

В соответствии с п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.5 ч.1 ст.16 Закона № 323-ФЗ).

Медицинская помощь определяется Законом № 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).

К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (за исключением территорий, медицинская помощь населению которых оказывается в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона) в сфере охраны здоровья относятся: 

создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06 октября 2003г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»; 

обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с частью 2 статьи 16 настоящего Федерального закона (п.1 ст.17 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п.12 ч.1 ст.15 Федерального закона от 06 октября 2003г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района.

В соответствии с частью 2 статьи 83 Закона №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: 

средств обязательного медицинского страхования; 

бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 

бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Таким образом, по смыслу вышеприведенного законодательства, государство принимает на себя обязательства обеспечить территориальную и транспортную доступность для граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, лечебных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа. 

Как следует из представленной копии паспорта на имя истца, М. Ю.Ю. с 27 февраля 2001г. зарегистрирован по адресу пер.Степной, ****** (на л.д.10). 

Согласно ч.1 ст.20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает.

При этом Законом РФ от 25 июня 1993г. №5242-1 «О праве граждан на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» предусмотрена регистрация гражданина РФ по месту жительства как фиксация в установленном порядке органом регистрационного учета сведений о месте жительства гражданина РФ и его нахождения в данном месте жительства.

Указанные нормы в их взаимосвязи не связывают место жительства гражданина с наличием у него регистрации в жилом помещении, однако суд может рассматривать место регистрации гражданина в качестве его постоянного места жительства, если это обстоятельство не опровергнуто иными доказательствами.

Исходя из обстоятельств дела, пояснений сторон, представленных доказательств постоянным местом жительства М. Ю.Ю. является ******.

Так, судом не установлено, что проживание истца в г.Ростове-на-Дону (последний адрес ******) в жилом помещении арендуемом на основании договора найма жилого помещения (на л.д.41) было вызвано исключительно желанием истца, его переездом на постоянное место жительства в другой населенный пункт в связи с работой, учебой, проживанием в данном месте его семьи и т.п.

Напротив, согласно пояснениям представителя истца, данным в судебном заседании проживание М. Ю.Ю. в г.Ростове-на-Дону является вынужденным и вызвано исключительно тем обстоятельством, что месту своей регистрации и постоянного жительства истец лишен возможности получать жизненно необходимую ему медицинскую помощь.

Так, гемодиализ на территории населенного пункта и муниципального района, где проживает нуждающийся в постоянной медицинской помощи М. Ю.Ю. не проводится, необходимая доступность (территориальная и транспортная) медицинской помощи не обеспечена, такая услуга для М. Ю.Ю. доступна только в г.Ростове-на-Дону.

Как неоднократно было указано в судебных постановлениях судов высших судебных инстанций, перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на уполномоченные в области здравоохранения организации. 

При этом, расходы на организацию такой медицинской услуги непосредственно связаны со специализированной медицинской помощью, необходимы исключительно для оказания такой помощи, а не являются необусловленными необходимостью лечения расходами на транспортное обслуживание граждан.

Суд приходит к выводу, что по аналогии с вышеуказанным толкованием, составной частью мероприятий по оказанию медицинской услуги, охватывающихся понятием медицинской помощи, может быть признано и обеспечение территориальной доступности специализированной медицинской помощи, к таким мероприятиям, наряду с перевозкой (доставкой), возможно отнести полную или частичную компенсацию затрат лиц, нуждающихся в такой помощи на аренду жилья, предоставление специализированных общежитий или пансионатов для таких пациентов вблизи диализных центров и т.п.

При этом, уполномоченные лица, на которых возложено выполнение данных мероприятий свободны в выборе конкретного мероприятия с учетом конкретных обстоятельств дела, в частности, либо перевозки (доставки) гражданина, нуждающегося в соответствующей медицинской помощи, в лечебное учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа либо обеспечение возможности для такого гражданина находиться (проживать) непосредственно в месте оказания специализированной медицинской помощи.

Суд приходит к выводу, что при необходимости М. Ю.Ю. данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы на перевозку до лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, также как и иные расходы, связанные с обеспечением ее территориальной доступности (например, на аренду жилья, возможности проживания в специализированных пансионатах и т.д.) в состав тарифа за счет средств ОМС не входит, суд приходит к выводу о возложении обязанности на администрации Орловского района Ростовской области осуществлять финансирование такой помощи, а на Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района Ростовской области обязанности по выполнению необходимых конкретных мероприятий по оказанию медицинской услуги в рамках оказания специализированной медицинской помощи в виде процедуры гемодиализа.

Доводы ответчиков об отсутствии норм права о включении расходов на транспортировку больных для оказания специализированной медицинской помощи либо аренды жилья, в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, т.к. по существу противоречат нормам ст10, ст.11 Закона № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а из-за отдаленности лечебного учреждения, нуждающийся в постоянной медицинской помощи гражданин М. Ю.Ю. фактически лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться ему бесплатно.

Довод представителей ответчика - Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района Ростовской области о том, что данное учреждение должно быть исключено из числа ответчиков, поскольку выполнение мероприятий связанных с оплатой жилья может осуществить самостоятельно ответчик администрация Орловского района Ростовской области, суд отклоняет. Так, как указано выше, необходимые мероприятия должны выполняться обоими ответчиками в связи с оказанием специализированной медицинской помощи истцу, вне зависимости от выполнения конкретного выбранного ответчиками мероприятия (доставка больного, оплату проживания), а финансирование соответственно будет являться целевым.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Орловского района Ростовской области, поданному в интересах М. Ю.Ю. к администрации Орловского района Ростовской области, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района Ростовской области о возложении обязанности по транспортировке гражданина, нуждающегося в постоянной специализированной медицинской помощи удовлетворить полностью.

Обязать Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Орловского района Ростовской области и администрацию Орловского района Ростовской области организовать выполнение необходимых мероприятий, направленных на оказание М.Ю.Ю. больному хронической почечной недостаточностью, проживающему на территории муниципального района Орловский район Ростовской области, специализированной медицинской помощи (гемодиализа) по установленному медицинской организацией графику, по месту получения медицинской помощи в г.Ростове-на-Дону, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба, представление в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 26 февраля 2018г.

Председательствующий: