УИД 28RS0008-01-2021-000679-25

Дело № 2-417\2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 июня 2021 года г. Зея Амурской области 

Зейский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Ворсиной О.Б.,

при секретаре Щербаковой А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском о взыскании с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала расходов, понесенных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица, в сумме 63414 руб. 49 коп. В обоснование исковых требований указано, что 26 декабря 2019 года приговором Зейского районного суда Амурской области ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО1, 

<

Дата обезличена> года рождения, которая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», осуществляющего деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № Э26-ФЗ от 29.11.2010.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществлялась по тарифам на медицинские услуги. В соответствии с названным документом стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е.Смирнова» в период с 22 ноября 2018 года по 18 декабря 2018 года составила 63414 руб. 49 коп.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е Смирнова» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи 

<

Номер обезличен> от 30.06.2015 г., в связи с чем истец за лечение застрахованного лица ФИО1 оплатил сумму в размере 63414 руб. 49 коп. 

Представитель истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, отзыв на иск не представил. 

Изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.2, 3, 5 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ № 326-ФЗ Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, ФИО5 является лицом, застрахованным по системе обязательного медицинского страхования.

Приговором Зейского районного суда Амурской области от 26 декабря 2019 года, вступившим в законную силу 28 апреля 2020 года, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, судом установлено, что ФИО2 умышленно причинил тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО5 по признаку опасности для жизни. Гражданский иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по уголовному делу заявлен не был. 

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Зейского районного суда от 26 декабря 2019 года установлено, что телесные повреждения потерпевшей ФИО5 были причинены в результате действий ФИО2 Исходя из этого суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 «О судебном решении»).

В связи с полученными по вине ответчика травмами потерпевшая ФИО5 проходила лечение в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» в период с 2 ноября 2018 года по 18 декабря 2018 года, общая стоимость его лечения составила 63414 руб. 49 коп., расходы на его лечение были возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области. 

Указанная сумма расходов на лечение подтверждается реестром пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, представленной истцом.

Факт оплаты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оказанной ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» медицинской помощи ФИО5 подтверждается представленными истцом доказательствами - платежными поручениями 

<

Номер обезличен> от 06 декабря 2018 года, 

<

Номер обезличен> от 18 декабря 2018 года и 

<

Номер обезличен> от 6 февраля 2019 года. 

Как следует из представленных доказательств, расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производились путем оплаты счетов в соответствии с договором 

<

Номер обезличен> от 30 июня 2015 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Кроме того, истцом в соответствии с требованиями ч.2 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, в материалы дела представлено экспертное заключение № 

<

Номер обезличен> от 10 июня 2021 года (протокол оценки качества медицинской помощи), согласно которому госпитализация пациента ФИО5 была обоснована, обследование и лечение, в том числе и оперативное, было проведено в полном объеме, замечаний не имеется.

Таким образом, судом установлено, что в связи виновными действиями ответчика страховая медицинская организация АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» понесла расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 в сумме 63414 руб. 49 коп. 

Оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причинённого ФИО5, в соответствии с ч.3 ст.1083 ГК РФ, суд не усматривает, поскольку вред причинён умышленными действиями ответчика.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца к ответчику о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО5 в сумме 63414 руб. 49 коп., признавая их обоснованными, в связи с чем взыскивает их с ответчика в пользу истца в указанном размере.

Исходя из положений ст. 98 ГПК РФ суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца расходов по оплате государственной пошлины в сумме 2102 руб. 43 коп.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала 65516 руб. 92 коп., в том числе: 63414 руб. 49 коп. - расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО1, 

<

Дата обезличена> года рождения, и 2102 руб. 43 коп. - судебные расходы. 

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его провозглашения.

Председательствующий О.Б. Ворсина