УИД 58RS0017-01-2024-000302-74

№ 2-280/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 марта 2024 года г. Кузнецк

Кузнецкий районный суд Пензенской области в составе:

председательствующего судьи Королевой Е.А.,

при секретаре Щипановой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора города Кузнецка Пензенской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание скорой медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Кузнецка Пензенской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области обратился в суд с иском к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание скорой медицинской помощи, указав, что 22.12.2022 в 18 час. 00 мин. около 

<

адрес> водитель ФИО4, управляя транспортным средством ВАЗ-№, государственный регистрационный знак №, в нарушение п. 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090, допустила наезд на пешеходов ФИО3, ФИО1, ФИО2, переходивших проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу, в результате чего ФИО1 и ФИО2 получили телесные повреждения, которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Постановлением и.о. мирового судьи судебного участка № г. Кузнецка Пензенской области от 19.06.2023 ФИО4 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ с назначением ей наказания в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на 01 (один) год 06 (шесть) месяцев. Решением Кузнецкого районного суда Пензенской области от 08.08.2023 вышеуказанное постановление изменено, а именно административное наказание в виде лишения права управления транспортными средствами заменено на административный штраф в размере 20 тыс. руб.

ст.

В результате неправомерных действий ФИО4 потерпевшие ФИО1 и ФИО2 находились на стационарном лечении в ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница». Стоимость затрат на лечение ФИО1 и ФИО2 согласно индивидуальным лицевым счетам медицинских услуг в системе ОМС территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, составила 76 537 руб. 68 коп. и 21 324 руб. 72 коп. соответственно.

В результате оказания медицинской помощи потерпевшим ФИО1 и ФИО2 от неправомерных действий ФИО4 были затрачены федеральные государственные средства в размере 97 862 руб. 40 коп., чем Российской Федерации нанесен ущерб. В связи с этим прокурор обращается в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Исходя из изложенного, прокурор просил взыскать с ФИО4 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 и ФИО2 в сумме 97 862 руб. 40 коп. с перечислением в УФК по Пензенской области (ТФОМС Пензенской области л/с №) р/с № в Отделение Пенза Банка России //УФК по Пензенской области г.Пенза, ИНН №; КПП №; БИК №; ОКТМО №; КБК №.

В судебном заседании представитель истца прокурор города Кузнецка Пензенской области Абушахманов Р.Р., исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске, и просил их удовлетворить.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области в судебное заседание не явился, извещен, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддержал в полном объеме. 

Ответчик ФИО4 в судебном заседании первоначально признавала исковые требования частично, в пределах суммы 50000 руб., с требованиями в части стоимости за оказание скорой помощи была согласна, так как скорая помощь вызывалась при ней. Время, дату и обстоятельства ДТП не оспаривала, подтвердила. Пояснила, что была признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, ей было назначено наказание в виде лишения управления транспортными средствами, которое впоследствии после обжалования заменили на административный штраф в размере 20000 руб. После ознакомления с ответами, представленными ТФОМС Пензенской области и ГБУЗ «Кузнецкая ЦРБ» согласилась по обеим потерпевшим с суммами денежных средств затраченных на их лечение.

Представители третьих лиц ГБУЗ «Кузнецкая ЦРБ», ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом и своевременно.

Суд, выслушав прокурора, исследовав материалы дела, материалы дела об административном правонарушении № приходит к следующему.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе путем возмещения убытков.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлензаконом.

В соответствии с ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг (за исключением граждан, получающих страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющихся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье), авторы произведений, в пользу которых выплачиваются вознаграждения по договорам авторского заказа, а также физические лица, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности, указанные в подпунктах 1 - 12 пункта 1 статьи 1225 Гражданского кодекса Российской Федерации, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования результатов интеллектуальной деятельности, указанных в подпунктах 1 - 12 пункта 1 статьи 1225 Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе вознаграждения, начисляемые организациями по управлению правами на коллективной основе в пользу авторов произведений по договорам, заключенным с пользователями;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с пунктом 7.3 статьи 83 Налогового кодекса Российской Федерации, и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой;

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность;

5) неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; е.1) граждане, получающие страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющиеся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье; ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Застрахованными лицами также являются временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") (ч.1.1 ст.10).

Порядок и методика определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета Федерального фонда, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов устанавливаются Правительством Российской Федерации (ч. 2 ст.10)

В силу ч.ч. 1 ст. 31 того же Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 39 указанного Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 6 ст. 39 приведенного Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 04 мая 2011 года №, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 15н, законом о бюджете территориального фонда (раздел III пункт 7).

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (раздел IV пункт 14).

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика – предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов гражданского дела следует, что 22.12.2022 в 18 час. 00 мин. около 

<

адрес> водитель ФИО4, управляя транспортным средством ВАЗ-№, государственный регистрационный знак №, в нарушение п. 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090, допустила наезд на пешеходов ФИО3, ФИО1, ФИО2, переходивших проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу, в результате чего ФИО1 и ФИО2 получили телесные повреждения, которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Данные обстоятельства подтверждены постановлением и.о. мирового судьи судебного участка № г. Кузнецка Пензенской области от 19.06.2023, по делу об административном правонарушении №, вступившего в законную силу 07.07.2023, которым ФИО4 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, назначено наказание в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на 01 (один) год 06 (шесть) месяцев. 

Решением Кузнецкого районного суда Пензенской области от 08.08.2023 по жалоба № ФИО4 удовлетворена, постановление и.о. мирового судьи судебного участка № г. Кузнецка Пензенской области от 19.06.2023 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, в отношении ФИО4 изменено, а именно, административное наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на срок один год шесть месяцев заменено наказанием в виде административного штрафа в размере 20 000 (двадцать тысяч) рублей, в остальной части – оставлено без изменения.

Заключениями экспертов № от 15.03.2023 и № от 22.03.2023, проведенными в рамках дела об административном правонарушении, подтверждено причинение вреда здоровью ФИО1 и ФИО2 средней тяжести.

Из сведений индивидуального лицевых счетов ФИО1 и ФИО2, представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, стоимость медицинских услуг в системе ОМС за лечение ФИО1 составила 76537,68 руб., в том числе 2891,54 руб. – стоимость оказания скорой помощи 22.12.2022, 73646,14 руб. – стоимость лечения в стационаре за период с 22.12.2022 по 11.01.2023 в отделении травматологии и ортопедии (травматологические койки); стоимость медицинских услуг в системе ОМС за лечение ФИО2 составила 21324,72 руб., в том числе 2891,54 руб. – стоимость оказания скорой помощи 22.12.2022, 18433,18 руб. – стоимость лечения в стационаре за период с 22.12.2022 по 17.02.2023 в отделении травматологии и ортопедии (травматологические койки).

Данные суммы были оплачены в полном объеме за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Согласно сообщению ГБУЗ «Кузнецкая ЦРБ» № от 25.03.2024 сведениям об оказанных медицинских услугах и их стоимости, с указанием суммы оплаты за каждую медицинскую услугу в отношении ФИО1 предоставить не имеется возможности, так как согласно Тарифному соглашению о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области в 2023 году г. Пенза отдельно каждая услуга не тарифицируется. Согласно тарифному соглашению, принятому 06.02.2023 и счетам на оплату, стоимость данного законченного случая составляет 72338,63. 

Согласно сообщению № от 25.03.2024 ТФОМС по Пензенской области стоимость и порядок оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2022, 2023 годах, регулируются Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области.

Тарифы на медицинские услуги Пензенской области базируются на территориальных нормативах финансовых затрат, утверждаемых в Программе государственных гарантий.

Медицинская помощь, оказанная гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, оплачивается медицинскому учреждению по тарифам, предусмотренным Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области на соответствующий год.

Лечение ФИО1 осуществлялось в стационаре круглосуточного пребывания в ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» в отделении травматологий в период с 22.12.2022 по 11.01.2023. На основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2022, 2023 годах, медицинское учреждение выставило счет страховой медицинской организации филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе в сумме 73646 руб. 14 коп. на лечение ФИО1, которые были оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Также ФИО1 была оказана скорая медицинская помощь на сумму 2891 руб. 54 коп., которые были оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Согласно приложению № к Тарифному соглашению от 06.02.2023 г. ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» относится ко 2 уровню II подуровню оказания медицинской помощи.

Согласно приложению № к Тарифному соглашению от 06.02.2023 г. тариф на один законченный случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара в отделении травматологии составляет 73646 руб. 14 коп., из которых 72338 руб. 63 коп. (тариф за один законченный случаи) +1307 руб. 51 коп. (25968 руб. 49 коп. (размер базовой ставки) *1,007 (коэффициент дифференциации) * 0,05 (коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП).

Согласно приложению № к Тарифному соглашению от 31.01.2022 тариф на один вызов скорой помощи составляет 2891 руб. 54 коп.

Таким образом, стоимость лечения ФИО1 составила 76537 руб. 68 коп.

Иные сведения о размере расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью со стороны ответчика в соответствии с требованиями ст.ст. 56-57, 59-60 ГПК РФ, а также иными участвующими по делу лицами суду не предоставлены.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области расходов, связанных с оказанием ФИО1 и ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ответчика ФИО4, как виновника в совершении правонарушения, в результате действий которой, потерпевшим причинен вред здоровью.

В связи с вышеизложенным, заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, отуплатыкоторой истец освобожден, в силу подп. 19 п. 1 ст.333.36 НК РФ, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

Как предусмотрено абз. 8 п. 2 ст.61.1Бюджетного кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, государственная пошлина зачисляется в доход местного бюджета муниципального района.

Исходя из изложенного и поскольку истец при подаче иска освобожден от уплаты госпошлины, то в соответствии со ст. 103 ГПК РФ и п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина подлежит взысканию в доход местного бюджета с ответчика ФИО4 в сумме 3135 руб. 87 коп (800 руб. + 3 % х (97862,40-20000)).

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Кузнецка Пензенской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к ФИО4 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ОГРН №) денежные средства, затраченные на оказание медицинских услуг ФИО1 (СНИЛС №) и ФИО2 (СНИЛС №) в сумме 97862 руб. 40 коп. с перечислением в УФК по Пензенской области (ТФОМС Пензенской области л/с №) р/с № в Отделение Пенза Банка России //УФК по Пензенской области г.Пенза, ИНН №; КПП №; БИК №; ОКТМО №; КБК №.

Взыскать с ФИО4 (ИНН №) в доход государства государственную пошлину в сумме 3135 руб. 87 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Кузнецкий районный суд Пензенской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме с 04.04.2024.

Решение в окончательной форме принято 04.04.2024.

Судья