Дело № 2-1368/2018

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Кирово-Чепецк 13 июня 2018 года

Кирово-Чепецкий районный суд Кировской области в составе судьи Шишкина А.В., при секретаре Сивковой Е.Е., с участием ст.помощника Кирово-Чепецкого городского прокурора ФИО3, истца ФИО1, представителя ответчика Министерства здравоохранения *** ФИО4, представителя третьего лица КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» ФИО6, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кирово-Чепецкого городского прокурора, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения *** о возложении обязанности,

установил:

Кирово-Чепецкий городской прокурор (процессуальный истец), действующий в интересах ФИО1 (истец), обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения *** (ответчик-1), ФБУЗ «Медико-санитарная часть ***» ФМБА России (ответчик-2) о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку гражданина автомобильным транспортом до места получения медицинской помощи и обратно, возмещать расходы по доставке. 

В обоснование иска указано, что ФИО1 является инвали*** группы по общему заболеванию бессрочно и страдает хроническим нефритическим синдромом, хроническое заболевание почки. ФИО1 проводят процедуру гемодиализа в *** 3 раза в неделю по 4 часа. На территории *** специализированная медицинская помощь больным почечной недостаточностью методом гемодиализа не оказывается, в связи с чем, ФИО1 вынужден за свой счет ездить из *** в *** и обратно для получения жизненно необходимой процедуры. Добраться на общественном транспорте до места получения специализированной медицинской помощи для ФИО1, создает определенные трудности. Учитывая, что в тариф на оплату медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) не включены расходы на проезд пациентов до места получения данного вида медицинской помощи просит обязать ответчика-2 организовать и обеспечить доставку ФИО1 автомобильным транспортом от места его жительства до места получения медицинской помощи программного гемодиализа и обратно согласно графику, а также обязать ответчика-1 возмещать медицинскому учреждению указанные расходы по доставке ФИО1

Определением суда от *** к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (третье лицо).

В судебном заседании *** ст.помощник прокурора ФИО3 уточнил исковые требования, просил исключить из числа ответчиков ФБУЗ «Медико-санитарная часть ***» ФМБА России и обязать Министерство здравоохранения *** организовать и обеспечить доставку ФИО1 автомобильным транспортом от места его жительства до места прохождения процедуры заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику, определяемому медицинским учреждением, проводящим указанную процедуру. В судебном заседании *** требования к ответчику поддержал.

ФИО1 в судебном заседании поддержал заявленные требования процессуального истца в полном объеме.

Представитель ответчика-1 по доверенности ФИО4 в судебном заседании с иском не согласна. Ранее поясняла, что Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 №166-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 – плановый период 2019-2020 г.г. В соответствии с данной Программой заместительная почечная терапия (гемодиализ) оказывается гражданам бесплатно, за счет средств ОМС. Однако обязанность транспортировки пациентов в медицинскую организацию ни территориальной программой, ни федеральной программой гос.гарантий не предусмотрена. Право гражданина на компенсацию расходов, связанных с проездом на автомобильном транспорте закреплено Законом Кировской области от 05.12.2012 №227-ЗО «Об охране здоровья граждан в Кировской области» и постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2007 №116/481. Компенсация данного вида расходов в пределах переданных полномочий осуществляется Кировской областной клинической больницей. Доказательств невозможности самостоятельного прибытия истца на транспорте в медицинское учреждение для получения специализированной медицинской помощи (гемодиализ) не представлено, в связи с чем, оснований для удовлетворения иска не имеется.

Представитель ответчика-2 по доверенности ФИО5 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена, ранее в судебном заседании *** возражала против удовлетворения иска, указала, что до места получения ФИО1 планового амбулаторного лечения (гемодиализ) в *** осуществляется регулярное транспортное сообщение. Компенсация и порядок возмещения расходов, связанных с проездом к месту проведения гемодиализа и обратно предусмотрены Постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2007 №116/481. Транспортировка пациента медицинским учреждением в случае оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях не предусмотрена действующим законодательством. Не возражает в удовлетворении ходатайства процессуального истца об исключении ФБУЗ «Медико-санитарная часть ***» ФМБА России из числа ответчиков.

Представитель третьего лица по доверенности ФИО6 в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, указал на необоснованность заявленных требований. 

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).

Согласно п.2 ст.9 Федерального закона №323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.19 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 1 ст.29 Федерального закона №323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем: государственного регулирования в сфере охраны здоровья, нормативного правового регулирования; организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, редкими (орфанными) заболеваниями; управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п.3 ст.2 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.16 указанного Закона, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно ст.34 Федерального закона №323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа», терапия методом гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 – плановый период 2019-2020 г.г., утвержденной Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 №166-П.

Разделом 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Из содержания п.21 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Частью 1 ст.81 Федерального закона №323-ФЗ предусмотрено, что в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с ч.2 ст.83 Федерального закона №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 4) иных источников в соответствии с законом.

В соответствии с п.п. 3.1.2.1, 3.1.2.2 Положения о Министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденного Постановлением Правительства Кировской области от 09.06.2015 №42/295, Министерство здравоохранения Кировской области организует оказание населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в областных государственных медицинских организациях, а также создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.

Тем самым, Министерство здравоохранения Кировской области является уполномоченным органом, который организует оказание специализированной медицинской помощи, в том числе, в виде терапии методом заместительного гемодиализа в медицинских учреждениях для жителей Кировской области и обеспечивает ее доступность для граждан.

Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 №166-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 – плановый период 2019-2020 г.г. В соответствии с данной Программой заместительная почечная терапия (гемодиализ) оказывается гражданам бесплатно, за счет средств ОМС.

В тариф на оплату медицинских услуг за счет средств ОМС не включены расходы на транспортировку граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, а также на проезд пациентов до места оказания услуг.

В соответствии с ч.3 ст.9 Закона Кировской области от 05.12.2012 №227-ЗО «Об охране здоровья граждан в Кировской области» гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, которым по медицинским показаниям необходимо проведение заместительной почечной терапии, предоставляется компенсация расходов, связанных с проездом на автомобильном транспорте пригородного и межмуниципального сообщения, а также на железнодорожном транспорте в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы, и обратно, за счет средств областного бюджета в порядке, установленном Правительством Кировской области.

Порядок предоставления гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, которым по медицинским показаниям необходимо проведение заместительной почечной терапии, компенсации расходов, связанных с проездом на автомобильном транспорте пригородного и межмуниципального сообщения, а также на железнодорожном транспорте в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, и обратно (далее - Порядок) утвержден Постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2007 №116/481.

В соответствии с указанным Порядком компенсация стоимости проезда указанной категории граждан предоставляется за проезд к месту лечения и обратно на железнодорожном транспорте (плацкартные и общие вагоны поездов всех категорий); автомобильном транспорте пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси). Компенсация стоимости проезда гражданам осуществляется областными государственными медицинскими организациями, перечень которых утверждается департаментом здравоохранения Кировской области, на основании личного заявления гражданина, проездных документов гражданина путем получения наличных денежных средств или путем перечисления денежных средств на указанные заявителем счет, открытый в кредитно-финансовом учреждении, либо в почтовое отделение связи.

Компенсацию стоимости проезда гражданам, в том числе ФИО1, на основании распоряжения Департамента здравоохранения Кировской области №302 от 04.04.2013 осуществляет КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». 

Как установлено в судебном заседании и материалами дела, ФИО1 является инвали*** группы по общему заболеванию бессрочно с ***, и имеет диагноз хронический нефритический синдром -неутонченное изменение; *** Хроническое заболевание почки, стадия 5, находится на заместительной почечной терапии с 2007 года.

ФИО1 входит в число больных, нуждающихся в заместительной терапии на 2018 г. в ФБУЗ «МСЧ-52» ФМБА России.

Как следует из выписки из медицинской карты диализного пациента медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет», ФИО1 проводят процедуру гемодиализа в *** 3 раза в неделю по 4 часа в плановом порядке амбулаторно.

Заявляя требования об обязании ответчика-1 организовать и обеспечить доставку ФИО1 автомобильным транспортом от места его жительства до места получения медицинской помощи программного гемодиализа и обратно согласно графику, процессуальный истец указывает на наличие у ФИО1 значительных трудностей для самостоятельного следования до места получения специализированной медицинской помощи на общественном транспорте. 

Вместе с тем, указанный довод не нашел своего подтверждения в ходе рассмотрения дела.

Одним из принципов охраны здоровья в силу п.6 ст.4 Федерального закона №323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст.10). 

Транспортная доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

В рассматриваемом случае до места оказания ФИО1 специализированной медицинской помощи программного гемодиализа имеется прямое транспортное сообщение маршрутным автобусом №103 «Киров» - «Кирово-Чепецк». Компенсация истцу стоимости проезда на транспорте до отделения гемодиализа и обратно осуществляется через КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» в соответствии с вышеуказанным Порядком за счет средств областного бюджета. Нахождение медицинского учреждения, оказывающего услугу гемодиализа в другом муниципальном образовании, само по себе не свидетельствует о значительном удалении учреждения от места постоянного жительства ФИО1 и отсутствием разумной транспортной доступности.

Доказательств наличия у ФИО1 значительных трудностей, невозможности для самостоятельного прибытия для прохождения процедуры гемодиализа на транспорте общего пользования по маршрутам регулярных перевозок к установленному времени, наличие медицинских противопоказаний, создающих угрозу жизни и здоровью истца использованием для поездок общественного транспорта, ни истцом, ни процессуальным истцом в нарушение ст.56 ГПК РФ не представлено и в материалах дела не имеется.

Таким образом, в рассматриваемом случае, судом не установлено исключительных обстоятельств, свидетельствующих о жизненной необходимости для ФИО1 организации и обеспечения его доставки автомобильным транспортом от места его жительства до места получения медицинской процедуры гемодиализа и обратно. 

Кроме того, доводы истца и процессуального истца по существу выражают субъективную оценку, связанную с трудностями ФИО1, пользования общественным транспортом в целях получения услуги гемодиализа и не влекут безусловную обязанность ответчика организовать транспортировку такого больного. Обеспечение прохождение гражданами, страдающими хронической почечной недостаточностью, терапии гемодиализа в Кировской области осуществляется путем возмещения им расходов на оплату проезда к месту получения данного вида помощи и обратно в соответствии с Законом Кировской области от 05.12.2012 №227-ЗО «Об охране здоровья граждан в Кировской области» и Порядком предоставления гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, которым по медицинским показаниям необходимо проведение заместительной почечной терапии, компенсации расходов, связанных с проездом на автомобильном транспорте пригородного и межмуниципального сообщения, а также на железнодорожном транспорте в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, и обратно утвержденным Постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2007 №116/481.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кирово-Чепецкий районный суд Кировской области.

Судья А.В. Шишкин 

Мотивированное решение изготовлено ***.