Дело ***а-523/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 апреля 2017 года г. Барнаул

Алтайский краевой суд в составе:

председательствующего судьи Знаменщикова Р.В.,

при секретаре Пьянковой Н.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Алтайского края к Правительству Алтайского края о признании недействующим со дня вступления решения суда в законную силу отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ ***, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Алтайского края обратился в Алтайский краевой суд с административным исковым заявлением к Правительству Алтайского края о признании недействующим со дня вступления решения суда в законную силу отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** (далее - Территориальная программа). 

В обоснование исковых требований указано, что оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным на то органом исполнительной власти Алтайского края по вопросам, отнесенным к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, и опубликован в установленном порядке. Вместе с тем, по содержанию часть акта противоречит федеральному законодательству, поскольку согласно ч. 1 и ч. 3 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также абз. 3 раздела I и абз. 26 раздела VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** (далее - Федеральная программа) территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. В разделах VI и VII Федеральной программы определены нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средние душевые нормативы финансирования. При этом в силу положений абз. 20 раздела VII Федеральной программы именно исходя из средних нормативов, предусмотренных разделами VI и VII Федеральной программы, органами государственной власти субъектов Российской Федерации должны устанавливаться подушевые нормативы финансирования. Определяя порядок и условия предоставления медицинской помощи, а также критерии доступности медицинской помощи, Федеральная программа не предполагает произвольного дифференцирования и занижения вышеуказанных нормативов. Вместе с тем, Территориальной программой необоснованно занижены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования по сравнению с нормативами, определенными Федеральной программой. В частности, разделом VI Территориальной программы установлены следующие нормативы объема медицинской помощи на одного жителя, оказываемой за счет средств краевого бюджета: - для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) - 

<

данные изъяты> посещения на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> посещения на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> посещения на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 

<

данные изъяты> обращения на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> обращения на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> обращения на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> случая); - для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ годы составляет 

<

данные изъяты>); - для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) - 

<

данные изъяты> койко-дня на ДД.ММ.ГГ годы (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> койко-дня). Помимо этого, разделом VI Территориальной программы для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на ДД.ММ.ГГ годы предусмотрен норматив - 

<

данные изъяты> посещения на одно застрахованное лицо, в то время как по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ годы составляет 

<

данные изъяты> посещения. Разделом VII Территориальной программы установлены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств краевого бюджета: - на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 

<

данные изъяты> рубля на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>); - на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ год и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>). Кроме того, разделом VII Территориальной программы установлены подушевые нормативы финансирования за счет средств краевого бюджета в расчете на одного жителя - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ (по Федеральной программе данный норматив составляет на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>).

Учитывая, что базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся в соответствии с п. 8 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» частью Федеральной программы, действует на всей территории Российской Федерации и гарантирует объем медицинской помощи, которую имеет право получить застрахованное лицо при наступлении страхового случая, предусмотренного базовой программой обязательного медицинского страхования, в объеме, определенном этой программой, Территориальная программа также должна гарантировать объем медицинской помощи застрахованному лицу не ниже закрепленного в базовой программе. Между тем, устанавливая заниженные нормативы объемов оказания медицинской помощи и нормативы их финансирования, Территориальная программа не обеспечивает в полной мере возможность получения гражданами на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. На основании изложенного, прокурор Алтайского края просил признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу абз. 3 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя», абз. 4 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя», абз. 5 раздела VI, абз. 6 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя», абз. 7 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя», абз. 8 раздела VI, абз. 3 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абз. 4 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абз. 6 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абз. 7 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абз. 9 раздела VII, абз. 12 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абз. 13 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абз. 15 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абз. 16 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ абз. 18 и абз. 21 раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ ***.

Определением Алтайского краевого суда от ДД.ММ.ГГ в качестве заинтересованного лица для участия в административном деле привлечено Министерство финансов Алтайского края.

В судебном заседании прокурор 

<

данные изъяты>. поддержала исковые требования по доводам, изложенным в административном иске, и дополнила, что исходя из разъяснений, содержащихся в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** «О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и плановый период ДД.ММ.ГГ», дифференциация тарифа предполагает, что усредненный норматив, который определен для субъектов Российской Федерации, не может быть уменьшен, но может быть разбит. В оспариваемой Территориальной программе нигде не сказано, за счет чего произошла дифференциация, нет подразделений на уровни медицинских учреждений. Поэтому то, что понимает административный ответчик под дифференциацией, таковым не является. Кроме того, Министерством здравоохранения Российской Федерации определены субъекты Российской Федерации, в отношении которых могут применяться понижающие коэффициенты относительно средних нормативов, установленных Федеральной программой. В Алтайском крае соответствующие нормативы как минимум должны быть равны среднероссийским. 

Представитель административного ответчика 

<

данные изъяты>. в судебном заседании возражала против заявленных исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве, и объяснила, что в силу абз. 13 раздела VI Федеральной программы в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет соответствующих бюджетов, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским, уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения установленные в территориальных программах дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обосновано ниже средних нормативов, предусмотренных Федеральной программой. Оспариваемые положения Территориальной программы определены с учетом реальных потребностей населения в медицинской помощи в Алтайском крае, поэтому они не противоречат федеральному законодательству. При этом Министерство здравоохранения Российской Федерации не обладает полномочиями по утверждению каких-либо повышающих или понижающих коэффициентов в отношении установленных Федеральной программой нормативов.

Представители заинтересованных лиц - Министерства здравоохранения Алтайского края 

<

данные изъяты>., Министерства финансов Алтайского края 

<

данные изъяты>. и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 

<

данные изъяты>В. в судебном заседании возражали против удовлетворения административного иска прокурора Алтайского края, по доводам, изложенным в письменных отзывах. 

Руководствуясь требованиями ч. 5 ст. 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд счел возможным рассмотреть административное дело при указанной явке.

Выслушав объяснения прокурора, представителей административного ответчика и заинтересованных лиц, изучив материалы административного дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 3 ст. 208 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта, в том числе принятого референдумом субъекта Российской Федерации или местным референдумом, не действующим полностью или в части в суд может обратиться прокурор в пределах своей компетенции.

Из п. 2 ст. 1, п. 1 ст. 21 и п. 3 ст. 22 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «О прокуратуре Российской Федерации» следует, что в рамках реализации надзорных полномочий прокурор имеет право обратиться в суд с заявлением о признании недействительными нормативных правовых актов в случае, если они приняты органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и иными указанными в законе органами и должностными лицами в нарушение законодательства, имеющего большую юридическую силу.

На основании ч. 2 ст. 39 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации прокурор субъекта Российской Федерации, заместитель прокурора субъекта Российской Федерации и приравненные к ним прокуроры и их заместители вправе обратиться в верховный суд республики, краевой, областной суд, суд города федерального значения, суд автономной области, суд автономного округа, окружной (флотский) военный суд, гарнизонный военный суд, районный суд.

Согласно ч. 7 - ч. 9 ст. 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд проверяет законность положений нормативного правового акта, которые оспариваются. При проверке законности этих положений суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании нормативного правового акта недействующим, и выясняет обстоятельства, указанные в ч. 8 ст. 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, в полном объеме.

В силу ч. 8 ст. 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд выясняет:

1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в интересах которых подано административное исковое заявление;

2) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:

а) полномочия органа, организации, должностного лица на принятие нормативных правовых актов;

б) форму и вид, в которых орган, организация, должностное лицо вправе принимать нормативные правовые акты;

в) процедуру принятия оспариваемого нормативного правового акта;

г) правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе порядок опубликования, государственной регистрации (если государственная регистрация данных нормативных правовых актов предусмотрена законодательством Российской Федерации) и вступления их в силу;

3) соответствие оспариваемого нормативного правового акта или его части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.

Обязанность доказывания обстоятельств, указанных в п. 2 и п. 3 ч. 8 ст. 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, возлагается на орган, организацию, должностное лицо, принявшие оспариваемый нормативный правовой акт.

С учетом разъяснений, содержащихся в п. 9 и п. 10 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части» при решении вопроса о принятии заявления об оспаривании нормативного правового акта или его части, независимо от его наименования (за исключением акта, принятого в форме закона) суду необходимо проверить, содержит ли он правовые нормы, определяющие правила поведения субъектов регулируемых отношений. При этом существенными признаками, характеризующими нормативный правовой акт, являются: издание его в установленном порядке управомоченным органом государственной власти, органом местного самоуправления или должностным лицом, наличие в нем правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений. 

При рассмотрении дела по существу подлежит выяснению порядок принятия нормативного правового акта, в частности: полномочия органа (должностного лица) на издание нормативных правовых актов и их пределы; форму (вид), в которой орган (должностное лицо) вправе принимать нормативные правовые акты; предусмотренные правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе правила их опубликования. Если суд установит, что при издании оспариваемого нормативного правового акта были нарушены требования законодательства хотя бы по одному из оснований, влекущих признание акта недействующим, он вправе принять решение об удовлетворении заявления без исследования других обстоятельств по делу, в том числе содержания оспариваемого акта. 

При проверке порядка принятия оспариваемого нормативного правового акта должно быть установлено, соблюдены ли существенные положения нормативного правового акта, регулирующие процедуру принятия актов данного вида (п. 17 и п. 19 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части»). 

В судебном заседании установлено, что высшим органом исполнительной власти Алтайского края - Администрацией Алтайского края ДД.ММ.ГГ принято постановление *** «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ».

Анализ данного правового акта позволяет суду сделать вывод о том, что он является нормативным, поскольку отвечает вышеуказанным признакам нормативности, а именно содержит правовые нормы (правила поведения), обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитанные на неоднократное применение и направленные на урегулирование общественных отношений, возникающих в связи с реализацией конституционного права граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи.

Следовательно, раздел VI и раздел VII Территориальной программы могут быть оспорены прокурором Алтайского края в Алтайском краевом суде в порядке главы 21 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

В соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Аналогичные положения относительно компетенции закреплены в подп. 7 п. 1 ст. 62 Устава (Основного закона) Алтайского края от ДД.ММ.ГГ ***, предусматривающие нахождение в совместном ведении Российской Федерации и Алтайского края координации вопросов здравоохранения.

Кроме того, согласно п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 ст. 8 Закона Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края», действовавшим в редакции на момент утверждения Территориальной программы, предусматривалось, что утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относилось к полномочиям Администрации Алтайского края в сфере охраны здоровья.

С учетом изложенного суд соглашается с позицией прокурора и Правительства Алтайского края о том, что оспариваемая Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ принята в пределах компетенции субъекта Российской Федерации - Алтайского края и уполномоченным на то органом исполнительной власти - Администрацией Алтайского края.

Из ч. 2 ст. 86 Устава (Основного закона) Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** в редакции, которая действовала на момент утверждения Территориальной программы, следует, что Администрация Алтайского края на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Устава (Основного Закона) Алтайского края и законов Алтайского края принимает постановления и распоряжения.

В силу ч. 1 и п. 5 ч. 2 ст. 5 Закона Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О правотворческой деятельности» в редакции, действовавшей на момент утверждения Территориальной программы, постановления Администрации Алтайского края входили в систему нормативных правовых актов Алтайского края.

Согласно п. 9.1 постановления Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «Об организации правотворческой деятельности Губернатора Алтайского края, Администрации края и иных органов исполнительной власти Алтайского края» нормативные правовые акты Администрации Алтайского края принимаются (издаются) в виде постановлений.

Судом установлено, что оспариваемая в части Территориальная программа принята Администрацией Алтайского края в форме постановления, то есть в соответствии с изложенными требованиями законодательства, предъявляемыми к форме нормативного правового акта.

На основании п. 1 ч. 1 ст. 30, ч. 1 ст. 31 и ч. 1 ст. 33 Закона Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О правотворческой деятельности» в редакции, которая действовала на момент утверждения Территориальной программы, Губернатор Алтайского края обеспечивал направление в территориальный орган Министерства юстиции Российской Федерации, действующий на территории Алтайского края, копий нормативных правовых актов, принятых Администрацией Алтайского края, для включения их в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в течение семи дней со дня их принятия. Нормативные правовые акты Алтайского края подлежали публикации. Официальным опубликованием считалась первая публикация их полных текстов в газете «Алтайская правда», Сборнике законодательства Алтайского края или первое размещение (опубликование) на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).

Из материалов административного дела следует, что постановление Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** в полном объеме опубликовано ДД.ММ.ГГ в газете «Алтайская правда» ***, включено в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации ДД.ММ.ГГ с присвоением номера государственной регистрации ***. Данные обстоятельства подтверждаются приобщенным к делу экземпляром газеты «Алтайская правда» (л.д. 1-14, том 3) и ответом Управления Министерства юстиции Российской Федерации по Алтайскому краю (л.д. 48, том 3).

В связи с этим суд полагает установленным, что требования закона о регистрации и опубликовании нормативного правового акта применительно к оспариваемой в части Территориальной программе соблюдены.

Нарушений процедуры принятия названного выше постановления, установленной Законом Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О правотворческой деятельности», постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «Об организации правотворческой деятельности Губернатора Алтайского края, Администрации края и иных органов исполнительной власти Алтайского края», которые не противоречат федеральному законодательству, судом при рассмотрении дела не установлено, в том числе, принимая во внимание представленные Правительством Алтайского края доказательства того, что проект нормативного акта до его принятия прошел экспертизу в прокуратуре Алтайского края и Управлении Министерства юстиции Российской Федерации по Алтайскому краю (л.д. 78-79, том 3). 

Проверяя соответствие оспариваемых положений территориальной программы положениям нормативных правовых актов, имеющих большую юридическую силу, суд приходит к следующему.

На основании ч. 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым по предметам ведения Российской Федерации либо по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. 

Частью 4 ст. 86 Устава (Основного закона) Алтайского края на момент принятия оспариваемого акта было предусмотрено, что акты Администрации Алтайского края не должны противоречить Конституции Российской Федерации, федеральным законам, принятым по предметам ведения Российской Федерации и предметам совместного ведения Российской Федерации и Алтайского края, указам Президента Российской Федерации, постановлениям Правительства Российской Федерации, Уставу (Основному Закону) Алтайского края и законам Алтайского края.

При рассмотрении административного дела судом установлено наличие противоречий между отдельными положениями оспариваемых разделов VI и VII Территориальной программы и актами, имеющими большую юридическую силу.

Так, в силу ч. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч. 4, п. 4 - п. 5 ч. 5, ч. 7 ст. 80 указанного федерального закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, помимо прочего, устанавливаются: базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Частями 1 и 3 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

На основании положений Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, для страховых медицинских организаций (п. 1 и п. 2 ч. 1 ст. 6).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 8).

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Она определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 1 и ч. 2 ст. 35).

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (ч. 3 ст. 35).

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (ч. 9 ст. 35).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Она формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3, ч. 1 ст. 36).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (ч. 2 ст. 36).

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 36, а также абз. 26. раздела VII Федеральной программы).

Кроме того, разделом I Федеральной программы предусмотрено, что она устанавливает, помимо прочего, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период ДД.ММ.ГГ, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Абзацем 20 раздела VII Федеральной программы установлено, что подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и разделом VII Федеральной программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Таким образом, на основании системного толкования приведенных положений действующего законодательства, согласующихся между собой, суд приходит к выводу о том, что федеральный законодатель указал на необходимость установления объема финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования не ниже уровня, установленного Федеральной программой. Предусмотренные Федеральной программой нормативы рассчитаны как средние, следовательно, они, являясь государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, не могут быть уменьшены субъектами Российской Федерации. Территориальная программа может определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи, но не может снижать гарантированный на федеральном уровне объем бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации. В связи с этим не может быть принято во внимание указание представителя административного ответчика на отсутствие в действующем законодательстве требования об установлении территориальных нормативов не ниже предусмотренных Федеральной программой.

При этом позиция представителя Правительства Алтайского края о том, что установленные в Федеральной программе нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также подушевые нормативы финансового обеспечения являются средними, в связи с чем органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе их уменьшить, не может быть признана состоятельной. Само по себе указание о среднем уровне нормативов не наделяет субъекты Российской Федерации правом произвольно устанавливать нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также подушевые нормативы финансового обеспечения в размере меньшем, чем установленные Федеральной программой.

То обстоятельство, что в силу абз. 12 раздела VI и абз. 28 раздела VII Федеральной программы субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей регионов, а также в рамках подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекты Российской Федерации вправе устанавливать дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо по видам, формам, условиям и этапам оказания медицинской помощи с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатических и географических особенностей регионов, по мнению суда, не свидетельствует о праве субъектов Российской Федерации занижать установленные Федеральной программой нормативы и не предоставляет им возможность уменьшения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, предоставляемого гражданам в соответствии с Федеральной программой.

Вместе с тем, Территориальной программой необоснованно занижены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования по сравнению с нормативами, определенными Федеральной программой. В частности, разделом VI Территориальной программы установлены следующие нормативы объема медицинской помощи на одного жителя, оказываемой за счет средств краевого бюджета: 

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) - 

<

данные изъяты> посещения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> посещения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> посещения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> посещения на одного жителя; 

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 

<

данные изъяты> обращения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> обращения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> обращения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> обращения на одного жителя; 

- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 

<

данные изъяты> случая лечения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая лечения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая лечения на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> случая лечения на одного жителя); 

- для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая госпитализации на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> случая госпитализации на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> случая госпитализации на одного жителя); 

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) - 

<

данные изъяты> койко-дня на одного жителя на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> койко-дня на одного жителя. 

Помимо этого, разделом VI Территориальной программы для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 

<

данные изъяты> предусмотрен норматив - 

<

данные изъяты> посещения на одно застрахованное лицо, в то время как по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты> посещения на одно застрахованное лицо. 

Разделом VII Территориальной программы установлены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств краевого бюджета: 

- на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>; 

- на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>; 

- на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>; 

- на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>; 

- на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив на ДД.ММ.ГГ составляет 

<

данные изъяты>. 

Кроме того, разделом VII Территориальной программы установлены подушевые нормативы финансирования за счет средств краевого бюджета в расчете на одного жителя - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ и 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ, по Федеральной программе данный норматив составляет на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты>.

Анализ приведенных выше величин нормативов объема медицинской помощи, нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также подушевых нормативов финансирования, предусмотренных Территориальной программой, позволяют суду сделать вывод о том, что они занижены по сравнению с аналогичными показателями, установленными Федеральной программой. В то же время доказательств того, что Территориальной программой установлены дифференцированные нормативы объема медицинской помощи и дифференцированные нормативы финансовых затрат, административным ответчиком не представлено. Между тем, Федеральная программа, определяя порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности медицинской помощи, не предполагает произвольного дифференцирования и занижения средних объемов медицинской помощи, средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средних подушевых нормативов финансирования.

Таким образом, Территориальная программа в оспариваемой части противоречит ч. 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации, ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ № *** «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 35 и ст. 36 Федерального закона от ДД.ММ.ГГ *** «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также разделам VI и VII Федеральной программы.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.

Поскольку само по себе установление оспариваемых нормативов основано на законе, но величины указанных нормативов объема медицинской помощи, нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также подушевых нормативов финансирования на ДД.ММ.ГГ установлены ниже предусмотренных Федеральной программой, что недопустимо в силу изложенных выше правовых норм, поэтому суд принимает решение о признании оспариваемых положений разделов VI и VII Территориальной программы противоречащими законодательству, имеющему большую юридическую силу.

При таких обстоятельствах требования прокурора Алтайского края, оспаривающего отдельные положения Территориальной программы, заслуживают внимания и подлежат удовлетворению. 

Доводы представителей административного ответчика и заинтересованных лиц о том, что поскольку в соответствии с абз. 13 раздела VI Федеральной программы субъектами Российской Федерации в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет соответствующих бюджетов, на основе реальной потребности населения предусмотренные в территориальных программах дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть установлены ниже средних нормативов, предусмотренных Федеральной программой, то оспариваемые нормативы Территориальной программы были обоснованно уменьшены исходя из реальных потребностей населения Алтайского края, судом не принимаются во внимание, как необоснованные. В соответствии с абз. 13 раздела VI Федеральной программы в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет соответствующих бюджетов, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским, уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения установленные в территориальных программах дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обосновано ниже средних нормативов, предусмотренных разделом VI Федеральной программы. По сведениям Министерства здравоохранения Алтайского края уровень заболеваемости и смертности населения Алтайского края от социально значимых заболеваний в ДД.ММ.ГГ был выше среднероссийского уровня, в связи с чем основания для применения указанной правовой нормы отсутствуют. Кроме того, согласно п. 5 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ *** «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ» в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским уровнем заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатогеографических особенностей регионов, в отношении некоторых субъектов Российской Федерации на основании данных медицинской статистики установлены понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, предусмотренным Федеральной программой, от 

<

данные изъяты>. Алтайский край в этом перечне отсутствует. 

Утверждение представителя Правительства Алтайского края о том, что Министерство здравоохранения Российской Федерации не обладает полномочиями по утверждению каких-либо повышающих или понижающих коэффициентов в отношении установленных Федеральной программой нормативов основано на неверном толковании норм материального права, определяющих правовой статус указанного органа исполнительной власти. 

Так, Правительство Российской Федерации, утверждая Федеральную программу, возложило на Министерство здравоохранения Российской Федерации обязанность давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования (подп. б п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ ***).

В соответствии с п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ ***, Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, осуществляет полномочия, перечисленные в разделе II указанного положения, в том числе обобщает практику применения законодательства Российской Федерации и проводит анализ реализации государственной политики в установленной сфере деятельности (п. 5.4), осуществляет подготовку и представление палатам Федерального Собрания Российской Федерации не позднее 1 июня года, следующего за отчетным годом, ежегодного государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья (п. 5.4 (4)), осуществляет мониторинг формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оценку реализации таких программ, а также совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования (п. ДД.ММ.ГГ), осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации (п. 5.17).

Следовательно, Министерство здравоохранения Российской Федерации, в пределах предоставленных ему полномочий в письме от ДД.ММ.ГГ *** указало, что в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским уровнем заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатогеографических особенностей регионов, субъектами Российской Федерации могут применяться понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Федеральной программой, объединив их в группы, каждой из которых рекомендовано применить соответствующий коэффициент. 

Кроме того, нормативы объема медицинской помощи могут быть ниже средних нормативов, предусмотренных только разделом VI Федеральной программы. 

Учитывая, что нормативный правовой акт до вынесения решения суда применялся в течение 3,5 месяцев, суд признает его не действующим в оспариваемой части со дня вступления решения суда в законную силу.

На основании п. 2 ч. 4 ст. 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в резолютивной части решения суда по административному делу об оспаривании нормативного правового акта должно содержаться указание на опубликование решения суда или сообщения о его принятии в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу в официальном печатном издании органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, уполномоченной организации или должностного лица, в котором были опубликованы или должны были быть опубликованы оспоренный нормативный правовой акт или его отдельные положения.

Согласно ч. 1 ст. 31 и ч. 1 ст. 33 Закона Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О правотворческой деятельности» нормативные правовые акты Алтайского края подлежат официальной публикации. Официальным опубликованием считается опубликование их текстов в газете «Алтайская правда» или первое размещение (опубликование) на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).

В соответствии с п. 2 - п. 4 ст. 22 Закона Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О Правительстве Алтайского края» Правительство Алтайского края является правопреемником Администрации Алтайского края. Оно формируется в срок не позднее ДД.ММ.ГГ. До сформирования Правительства Алтайского края полномочия высшего органа исполнительной власти Алтайского края осуществляет Администрация Алтайского края. Из Указа Губернатора Алтайского края от ДД.ММ.ГГ *** «О сформировании Правительства Алтайского края» следует, что Правительство Алтайского края сформировано в Алтайском крае ДД.ММ.ГГ. В этой связи суд полагает, что оно является надлежащим административным ответчиком по настоящему административному делу.

Руководствуясь ст. ст. 175 - 180 и 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

административное исковое заявление прокурора Алтайского края удовлетворить.

Признать абзац 3 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> посещения на 1 жителя», абзац 4 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> обращения на 1 жителя», абзац 5 раздела VI, абзац 6 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая лечения на 1 жителя», абзац 7 раздела VI в части слов «за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя, на ДД.ММ.ГГ - 

<

данные изъяты> случая госпитализации на 1 жителя», абзац 8 раздела VI, абзац 3 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абзац 4 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абзац 6 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>», абзац 7 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты>, абзац 9 раздела VII, абзац 12 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 289,1 рубля на ДД.ММ.ГГ», абзац 13 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абзац 15 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абзац 16 раздела VII в части слов «за счет средств краевого бюджета - 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ; 

<

данные изъяты> на ДД.ММ.ГГ», абзац 18 и абзац 21 раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГ ***, недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.

Сообщение о принятом решении суда подлежит опубликованию в газете «Алтайская правда» в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу.

Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через Алтайский краевой суд.

Судья Р.В. Знаменщиков

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГ.