Дело № 2 - 363/2017

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Новобурейский «22» августа 2017 года 

Бурейский районный суд Амурской области

в составе:

председательствующего судьи Шевчик Л.В.

при секретаре Ивачевой Е.В.,

с участием представителя третьего лица - ГБУЗ АО «Бурейская больница», ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Амурского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 

<

адрес> к ФИО2 о взыскании расходов в сумме 51 004 рубля 80 копеек, затраченных на лечение застрахованного ФИО1 и судебных расходов в виде государственной пошлины в сумме 1730 рублей 14 копеек,

УСТАНОВИЛ:

Истец - Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с настоящими исковыми требованиями к ФИО2, оплатив при подаче иска государственную пошлину в размере 1 730 рублей 14 копеек.

В обоснование заявленных требований в иске указав, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед»), медицинский полис №.

ФИО1 проходил лечение в ГБУЗ АО «Бурейская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за его лечение АО «СК «СОГАЗ-Мед» заплатило 51 004 рубля 80 копеек, согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате ГБУЗ АО «Бурейская больница», с которой АО «СК «СОГАЗ-Мед» состояло в договорных отношениях на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с договором № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно тарифному соглашению, на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС 

<

адрес>, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Таким образом, согласно тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Бурейская больница», был применен тариф 51 004 рубля 80 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ Бурейский районный суд признал ФИО2 виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В связи с изложенным, просил взыскать с ФИО2 в свою пользу 51 004 рубля 80 копеек, затраченных на лечение застрахованного ФИО1, а также судебные расходы в виде уплаты государственной пошлины в размере 1730 рублей 14 копеек.

В соответствии со ст.ст.167, 233 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца - АО «СК «СОГАЗ-Мед», извещенного о дате, времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, ходатайствующего о рассмотрении дела в его отсутствие, настаивающего на удовлетворении заявленных требований в полном объеме, не возражающего против вынесения по делу заочного решения.

В соответствии со ст.ст.167, 233 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика ФИО2, извещенной о дате, времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом. 

Судебное извещение, направленное почтовой связью в адрес ответчика ФИО2 осталось неврученным по причине истечения срока хранения, на телефонные звонки ответчик не отвечала, что расценивается судом как исполнение обязанности по надлежащему извещению ответчика о дате слушания дела по правилам ст. 113 ГПК РФ, и несоблюдение ответчиком обязанности явиться в судебное заседание, получить почтовую корреспонденцию (ст. 35 ГПК РФ).

Согласно ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В пункте 67 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам (п. 68 Постановления).

Таким образом, суд считает судебное извещение, направленное по адресу места жительства ответчика ФИО2 доставленным, а ответчика извещенной о времени и месте рассмотрения дела, надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, - ГБУЗ АО «Бурейская больница», по доверенности, ФИО5 в судебном заседании, заявленные истцом требования поддержала, пояснив, что в ГБУЗ АО «Бурейская больница» действительно находился на лечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ, на стационарном лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: проникающее ножевое ранение грудной клетки слева, без повреждения внутренних органов.

Изучив материалы дела, заслушав представителя третьего лица, исследовав доказательства в совокупности, суд пришел к выводу, что заявленный иск надлежит удовлетворить, по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.2 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федеральных законов от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу п.1 ст.3 указанного Закона, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленные данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 указанного Закона, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательно медицинского страхования.Часть 2 ст.13 указанного Закона предусматривает, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы в соответствии с настоящим Законом.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 г. «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп.8 п.1 ст.11 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской организацией помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

В соответствии со ст.ст.1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, полежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, суд полагает установленным, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией и имеет полномочия в соответствии с подп.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на обращение в Бурейский районный суд в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов дела следует, что Приговором Бурейского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ в связи с умышленным причинением ФИО1 тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека с применением предметов, используемых в качестве оружия (л.д.12-14).

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу указанной статьи не требуют доказывания и считаются установленными факты, изложенные в приговоре Бурейского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Из Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30 июня 2015 года №, заключенному между АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Бурейская больница», следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.8-10).

Реестром пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, выпиской из реестра пациента (л.д.6,7) подтверждается, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по счету, выставленному ГБУЗ АО «Бурейская больница» оплачена медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, серия и номер полиса №, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно установленному тарифу, в размере 51 004 рубля 80 копеек.

Из сообщения ГБУЗ АО «Бурейская больница» от ДД.ММ.ГГГГ гожа № следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Проникающее ножевое ранение грудной клетки слева без повреждения внутренних органов (л.д.37).

Таким образом, суд приходит к выводу, что истцом представлены достаточные доказательства, подтверждающие оплату лечения ФИО1 по факту причинения ему ФИО2 тяжкого вреда здоровью, в связи с чем сумма расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию ФИО1 в сумме 51 004 рубля 80 копеек подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Статьей 88 ГПК РФ предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах.

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ доказано, что истец уплатил при обращении с настоящим иском в суд, в соответствии с требованиями п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ, государственную пошлину в размере 1736 рублей 14 копеек.

Согласно ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Учитывая, что исковые требования, заявленные истцом, удовлетворены полностью, на общую сумму 51004 рубля 80 копеек, поэтому в соответствии со ст.88, 98 ГПК РФ и п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ, с ответчика ФИО2 в пользу истца надлежит взыскать государственную пошлину, уплаченную банком при обращении с иском в суд в размере 1730 рублей 14 копеек. 

Руководствуясь ст.ст.194 – 198, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Амурского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить. 

Взыскать с ответчика ФИО2 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в размере 51 004 рубля 80 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в сумме 1730 рублей 14 копеек, всего в общей сумме 52 734 (Пятьдесят две тысячи семьсот тридцать четыре) рубля 94 копейки.

Ответчик вправе подать в Бурейский районный суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене данного заочного решения суда, а если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отклонении в удовлетворении этого заявления в Амурский областной суд через Бурейский районный суд.

Председательствующий (подпись)

Копия верна:

Судья Бурейского районного суда Л.В.Шевчик