Дело № 2-1526/2024

УИД 18RS0009-01-2024-002023-21

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 октября 2024 года г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Безушко В.М., при секретаре Стрелковой К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 ФИО5 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи. Требования обоснованы тем, что приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 

<

дата> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО4 (далее - потерпевший). Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинено телесное повреждение характера колото-резанных ран левой лопаточной области, проникающие в левую плевральную полость сопровождавшиеся левосторонним пневмотораксом, причиние тяжкий вред здоровью. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: - скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» 

<

дата>, - стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 М3 УР» в период с 

<

дата> по 

<

дата>; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» 

<

дата> по 

<

дата>. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 52 030,44 руб. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике. Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3). На основании вышеизложенного истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 52 030 руб. 44 коп. 

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца. Дело в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие представителя истца. 

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явилась, извещена о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеются почтовые конверты, возвращенные по истечении срока хранения. Дело в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 

<

дата> по уголовному делу №*** ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года 6 месяцев, которое, в соответствии со ст. 73 УК РФ, постановлено считать условным, установлен испытательный срок на 2 года. 

Данный приговор не обжалован, вступил в законную силу 

<

дата>.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшей по вышеуказанному уголовному делу признан ФИО4, которому умышленными преступными действиями ФИО1, согласно заключения эксперта №*** от 

<

дата>, у ФИО4 установлены повреждения характера колото-резанных ран (2) левой лопаточной области, проникающие в левую плевральную полость (направление раневых каналов слева направо, сзади наперед, сверху вниз), сопровождающиеся левосторонним пневмотораксом (воздух в плевральной полости), причинившие как в отдельности, так и в совокупности тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Все установленные телесные повреждения у гр. ФИО4 образовались от действия острого предмета с колюще-режущими свойствами, в срок в пределах 24 часов до поступления в лечебное учреждение.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ФИО4

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действия ФИО1 потерпевшему ФИО4 была оказана скорая помощь, стационарная помощь и амбулаторно-поликлиническая помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО4 и оплаченной из средств ОМС в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» скорая медицинская помощь 

<

дата> составила 3 634 руб. 23 коп., в БУЗ УР «Воткинская ГБ№1 М3 УР» стационарная помощь в период с 

<

дата> по 

<

дата> составила 47 346 руб. 21 коп.; в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь за период с 

<

дата> по 

<

дата> составила 1 050 руб.

Всего на лечение ФИО4 медицинскими организациями затрачено: 3 634 руб. 23 коп. + 47 346 руб. 21 коп. + 1 050 руб. = 52 030 руб. 44 коп., которые были оплачены АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО4 денежных средств.

От ответчика ФИО1 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 1 761 руб. 

На основании вышеизложенного, и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 ФИО6 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 ФИО7 (

<

дата> года рождения, уроженки 

<

*****>, зарегистрированной по адресу: 

<

*****>, паспорт №***, выданный ОУФМС по УР в 

<

*****> 

<

дата>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН 

<

***>, расположенного по адресу: УР, 

<

...>) расходы на оплату медицинской помощи 52 030 руб. 44 коп.

Взыскать с ФИО1 ФИО8 в доход бюджета МО «город Воткинск» государственную пошлину в размере 1 761 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд УР путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 24 октября 2024 года.

Судья В.М. Безушко