УИД-36RS0010-01-2019-001462-54

Дело № 5-119/2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

г. Борисоглебск 12 ноября 2019 года

Судья Борисоглебского городского суда Воронежской области СТРОКОВА О.А., 

С участием законных представителей лица, привлекаемого к административной ответственности, Казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Борисоглебский психоневрологический диспансер»: ФИО5 - главврача КУЗ ВО «БПНД», и ФИО6, действующей на основании доверенности от 10.06.2019,

рассмотрев материалы административного дела в отношении Казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Борисоглебский психоневрологический диспансер» о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, 

у с т а н о в и л:

Согласно протоколу об административном правонарушении № 97 от 24.09.2019, составленному главным специалистом-экспертом отдела организации контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Воронежской области ФИО1, КУЗ ВО «БПНД» нарушило п.п. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»). 

Действия КУЗ ВО «БПНД» по протоколу квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Протокол вместе с материалами административного дела передан в суд для его рассмотрения и принятия судебного решения.

В судебном заседании представители КУЗ ВО «БПНД» вину в совершении административного правонарушения признали частично, с протоколом, составленным в отношении учреждения, согласились только в части.

Выслушав показания представителей КУЗ ВО «БПНД», исследовав материалы дела, прихожу к следующему.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ, задачами производства по делу об административном правонарушении являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

В соответствии с требованиями ст. ст. 26.11, 29.10 КоАП РФ, производимая оценка доказательств должна основываться на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности. Никакие доказательства не могут иметь заранее установленную силу.

Согласно ст. 26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.3 КоАП РФ предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), за что предусмотрено наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В ходе рассмотрения дела об административном правонарушении установлено, что Территориальным органом Росздравнадзора по Воронежской области на основании приказа и.о. руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области от 27.08.2019 года № П36-258/19 проведена плановая выездная проверка КУЗ ВО «БПНД».

КУЗ ВО « БПНД» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на медицинскую деятельность № ЛО-36-01-002909 от 20.02.2017, предоставленной департаментом здравоохранения Воронежской области, срок действия лицензии бессрочно.

По результатам проверки составлен акт проверки № 199 от 24.09.2019 и выдано предписание №199 от 24.09.2019.

В результате проверки выявлены следующие нарушения.

24 сентября 2019 года в 10 ч. 00 мин. по результатам проведения плановой выездной проверки, в отношении КУЗ ВО «БПНД» путем непосредственного обнаружения в ходе проверки документов, а также в ходе осмотра места осуществления деятельности по адресам:

- 397160, Воронежская область, Борисоглебский район, г. Борисоглебск, ул. Пешкова, д. 60:

- 397160, Воронежская область, Борисоглебск, ул. Пешкова/Народная, д. 60/61 отдельно стоящее здание литеры A, Al, А2, A3, А4, А5, А6, a, al п/А;

- 397155, 

<

...>, отдельно стоящее здание, литеры Б, Б1, Б2, п/Б, б, б1;

- 397155, 

<

...>. отдельно стоящее здание, литеры О, о;

- 397160, Воронежская область, Борисоглебский район, Борисоглебск, ул. Пешкова/Народная д. 60/61, отдельно стоящее здание, литера А5 выявлены следующие нарушения.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская цельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинская деятельность является лицензируемым видом деятельности.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»).

В ходе проведения плановой выездной проверки установлено нарушение пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»).

Организация деятельности врачей КУЗ ВО «БПНД» не соответствует требованиям положений, регламентированных порядками медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Требования стандартов оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений не соблюдены.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;

правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.

В нарушение утвержденного п.11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения и п. 9 Правил для обеспечения функций психоневрологического диспансера (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения») по оказанию психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях в структуре КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер» не предусмотрены следующие подразделения:

лечебно-реабилитационный отдел, имеющий в своем составе:

кабинет врача-невролога,

эпилептологический кабинет, 

кабинет функциональной диагностики,

отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, 

медико-реабилитационное отделение,

отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, 

психотерапевтическое отделение;

2) медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи.

Стандарт оснащения психоневрологического диспансера не соответствует стандарту оснащения, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н (Приложение№3), отсутствуют:

- электроэнцефалограф (электроэнцефалография - это метод исследования органа с целью выявления очагов повышенной судорожной готовности его коры. Данный способ диагностики позволяет определить патологические изменения, которые способны влиять на функциональность отдельных участков полушария. ЭЭГ позволяет установить участки мозга, задействованные в провоцировании приступов; следить за динамикой действия лекарственных препаратов; идентифицировать степень нарушения работы мозга в межприступные периоды (эпилепсия); оценить степень нарушения работы мозга);

- аппарат искусственного дыхания портативный (устройство, которое дышит вместо пациента или помогает ему дышать, это оборудование, посредством которого в лёгкие больного человека принудительно подаётся кислород, газовая смесь или лекарственный препарат),

рентгендиагностичеекий комплекс на 2 рабочих места (применяется для диагностики, рентгенологическое исследование органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки и т.д.)

анализатор автоматический для исследования физико-химических свойств мочи на диагностических тест-полосках,

- анализатор фотометрический иммуноферментный для анализа в планшетах (при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) выявляются биологически активные вещества: гормоны, иммуноглобулины, вирусы, онкомаркеры и т.д.),

- комплект оборудования для иммуноферментного анализа на планшетах (для проведения измерений оптической плотности в ячейках микропланшета и обработки результатов, используется для взятия всевозможных анализов, для выявления различных инфекций, опухолевые маркеры и т.д.),

анализатор коагулологический (лабораторный анализ, оценивающий способность крови к свертыванию),

- комплект оборудования для определения Д-димера в плазме (необходим для качественного определения содержания Д-димера в плазме и цельной крови у человека; указывает на процессы тромбообразования в организме человека),

- аппарат трансцеребральной импульсной электротерапии (электросон - метод нейротропной терапии, заключающийся в воздействии на ЦНС различными импульсными токами низкой частоты и малой силы, позволяет улучшить кровоснабжение головного мозга; восстановить психический, гуморальный и вегетативный баланс; нормализовать высшую нервную деятельность),

аппарат для магнитотерапии стационарный и портативный (воздействие на организм с помощью магнитного поля, позволяет усилить скорость кровотока, повысить активность иммунной системы, купировать процессы воспаления; снять болевой симптом; успокоить нервную систему; улучшить эластичность и проводимость сосудов и т.д.);

- аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной (применяется УВЧ-терапия (прогревание) при различных воспалительных заболеваниях),

аппарат для лазерной терапии с набором излучателей и световодов (метод физиотерапии, который основан на воздействии на организм пациента электромагнитным полем ультравысокой частоты, применяется для УВЧ-терапии: воспалительные заболевания ЖКТ, дыхательной, нервной, опорно-двигательной системы и др.),

- аппарат для инфракрасной терапии (позволяет улучшить регенерации тканей; снятию спазмов и усталости, улучшить кровообращение, снизить уровень стресса, уменьшить уровень холестерина и т.д.),

- аппарат для ультратонотерапии (лечение током надтональной частоты, устраняет воспаление и боли).

В ходе проведения плановой выездной проверки КУЗ ВО «БПНД» представлены документы, направленные в департамент здравоохранения Воронежской области о выделении денежных средств для закупки недостающего оборудования (копии писем прилагаются - №367 от 07.08.2019г., №121а от 19.03.2019г., №53 от 16.02.2018г.,б/н от 09.10.2017г., №390 от 23.10.2017г„ заявка б/н от 26.12.2006г. (денежные средства на оборудование для физиотерапии не запрашивались 12 лет), так как согласно пп.1.2, пп.1.4, пп.1.12 и пп.1.14 п.1 представленного устава КУЗ ВО «БПНД» учреждение является некоммерческой организацией, созданной Воронежской областью для оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий в сфере здравоохранения; учредителем и собственником имущества Учреждения является Воронежская область; финансовое обеспечение деятельности Учреждения осуществляется за счет средств областного бюджета по утвержденной Учредителем бюджетной смете при казначейской системе исполнения бюджета а также учреждение не имеет права предоставлять и получать кредиты (займы), приобретать ценные бумаги. Субсидии и бюджетные кредиты Учреждению не предоставляются.

Однако, в ходе анализа документов установлено, что КУЗ ВО «БПНД» не просило у учредителя о выделении денежных средств на электроэнцефалограф, аппарат искусственного дыхания портативный, рентгендиагностический комплекс на 2 рабочих места, анализатор автоматический для исследования физико- химических свойств мочи на диагностических тест-полосках, комплект оборудования для иммуноферментного анализа на планшетах, анализатор коагулологический, комплект оборудования для определения Д-димера в плазме, аппарат трансцеребральной импульсной электротерапии, аппарат для магнитотерапии стационарный, аппарат для магнитотерапии портативный, аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной, аппарат для лазерной терапии с набором излучателей и световодов, аппарат для инфракрасной терапии, аппарат для ультратонотерапии.

По мнению проверяющих, КУЗ ВО «БПНД» не были предприняты исчерпывающие меры, направленные на оснащение учреждения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Отсутствие вышеуказанного оборудования, по их мнению, может повлечь за собой неправильную постановку диагноза и дальнейшее лечение.

Основные цели, предмет, виды деятельности психоневрологического диспансера утверждены Уставом и соответствуют п. 15 Приложения №1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», но, по утверждению проверяющих, противоречат фактическим результатам деятельности психоневрологического диспансера.

В ходе проверки установлено, что согласно штатному расписанию диспансер в своем составе имеет общепсихиатрический стационар на 200 коек: корпус № 1 имеет 95 психиатрических коек и 5 наркологических коек, корпус № 2: 60 психиатрических коек и 40 наркологических коек.

С учетом выборочной проверки стационарных карт (приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»), анализом статистических данных, в стационаре оказывают специализированную медицинскую помощь лицам с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»; и психиатрическую помощь пациентам, страдающим непсихотическими психическими расстройствами.

Порядок, устанавливающий правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержден Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь профилю «психиатрия-наркология», осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-18 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности наркологического отделения, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения установлены приложением № 16, 17, 18. Отделение создается для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия- наркология».

В соответствии с п. 18. Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю «психиатрия-наркология», в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах и т.д..

В соответствии с п 22. Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н при наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации (в КУЗ ВО «БПНД» отделение реанимации отсутствует).

Однако, в штатном расписании КУЗ ВО «БПНД» отсутствует структурное подразделениях по профилю «психиатрия-наркология». В КУЗ ВО «БПНД» правила организации деятельности наркологического отделения (структурного подразделения по профилю «психиатрия-наркология»), рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения не соблюдены, чем нарушается Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н.

При проверке порядка проведения психиатрического освидетельствования было установлено нарушение Постановления Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психиатрическое освидетельствование проводится без применения обязательного метода исследования электроэнцефалографии (ЭЭГ) и электрокардиографии.

КУЗ ВО «БПНД» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности по «медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)», «медицинским осмотрам (предсменным, послесменным)».

При выборочном анализе записей журналов медицинского осмотра водителей и путевых листов водителей установлено нарушение статьи 24 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 23 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», Приказ министерства здравоохранения РФ №835н от 15 декабря 2014 года «Об утверждении порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров».

Так, при выборочной проверке путевых листов и сопоставления их с записями Журнала регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров водителей КУЗ ВО «БПНД» корпуса № 2 установлены, случаи постановки штампа о проведенном осмотре в путевые листы, без осмотра и внесения записи в журнал медицинскими работниками, не имеющими подготовку по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств.

Например, Путевой лист № 326 от 12.08.2019: предрейсовый осмотр проведен ФИО2 (не имеет подготовки по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств), о чем свидетельствует подпись в штампе на путевом листе, однако в Журнале регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров стоит подпись о проведении осмотра ФИО7;

Путевой лист № 317 от 06.08.2019: предрейсовый осмотр проведен ФИО3 (не имеет подготовки по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств), о чем свидетельствует подпись в штампе на путевом листе, не совпадет время прохождения осмотра. В путевом листе стоит время осмотра 7час.30мин, а в Журнале регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров стоит время 8час.00мин и подпись о проведении осмотра ФИО7;

Путевой лист № 341 от 19.08.2019: предрейсовый осмотр проведен ФИО4 (не имеет подготовки по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств), о чем свидетельствует подпись в штампе на путевом листе, не совпадет время прохождения осмотра. В путевом листе стоит время осмотра 7час.30мин, а в Журнале регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров стоит время 8час.00мин и подпись о проведении осмотра ФИО7;

Путевой лист № 327 от 12.08.2019: предрейсовый осмотр проведен ФИО2 (не имеет подготовки по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств), о чем свидетельствует подпись в штампе на путевом листе, не совпадет время прохождения осмотра. В путевом листе стоит время осмотра 7час.30мин, а в Журнале регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров стоит время 8час.00мин и подпись о проведении осмотра ФИО7.

Представители КУЗ ВО «БПНД» возражая против вины учреждения, указали следующее.

В КУЗ ВО «БПНД» отсутствует отдельный кабинет врача-невролога в связи с нехваткой площадей, объемом оказания медицинской помощи и наличием ставок в количестве 0,25 ставки во 2 корпусе и 0,5 ставки в 1 корпусе, прием ведут врачи-неврологи (внешние совместители) в ординаторских обоих корпусов.

Эпилептологический кабинет отсутствует в связи с тем, что в п.2 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ МЗСР РФ от 17.05.2012г. №566н) не предусмотрено оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом «эпилепсия». Эпилепсия относится по МКБ 10 к шифру G-40 и лечится врачами неврологами-эпилептологами. В рекомендуемых штатных нормативах психоневрологического диспансера (диспансерного отделения) (Приложение № 2 к Порядку (приказ №566н от 17.05.2012г.) должности врача-невролога-эпилептолога нет. Законодательством не предусмотрено оснащение и штатные нормативы эпилептологического кабинета. В Центральном Черноземье имеется один эпилептологический центр в Воронежской областной клинической больнице № 1. В КУЗ ВО «БПНД» всего на диспансерном учете находятся 918 человек, из них с Дс: Эпилепсия - 33 человека (F 02.8x2 деменция в связи с эпилепсией). Европейские рекомендации, определяющие минимальный стандарт медицинской помощи (с учетом распространенности эпилепсии примерно 0,07%) указывают на необходимость организации по крайней мере одного эпилептологического центра на 1-2 миллиона человек с объемом обслуживания 2-4 тысячи пациентов.

Кабинет функциональной диагностики отсутствует, так как в соответствии с расчетом нормативных штатных единиц КУЗ ВО «БПНД» для утверждения штатного расписания не положено наличие должности врач функциональной диагностики из расчета норм времени на функциональные исследования.

Наличие отделения интенсивного оказания психиатрической помощи в КУЗ ВО «БПНД» не требуется, так как в соответствии с п. 3 приложения № 7 приказа департамента здравоохранения Воронежской области № 212 от 09.02.2018 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия» и порядке взаимодействия медицинских организаций при выявлении больных с сочетанной психиатрической, соматической, хирургической и иной патологией на территории Воронежской области» экстренная медицинская помощь пациентам медицинских организаций, оказывающих специализированную стационарную помощь по профилю «психиатрия», в случае выявления сопутствующей тяжелой соматической, хирургической и иной патологии оказывается для КУЗ ВО «БПНД» врачами выездных бригад БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» и в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) БУЗ ВО «Борисоглебская РБ». Учитывая данный приказ и объем оказываемой медицинской помощи в КУЗ ВО «БПНД» создание отделения реанимации и интенсивной терапии медицинской организации не требуется.

Учитывая население района 73111 человек, отсутствия дополнительных площадей, дополнительного финансирования и штатных единиц иметь отделение медико-реабилитационное отделение, отделение медико- психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственные (трудовые) мастерские не предоставляется возможным. Однако в КУЗ ВО «БПНД» в кабинете социальной помощи оказывается медико-реабилитационная помощь, проводятся медико-психосоциальные работы, а также осуществляет функции лечебно-производственной мастерской.

Психотерапевтическое отделение и медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи не предоставляется возможным из-за отсутствия дополнительных площадей, дополнительного финансирования. В департамент здравоохранения Воронежской области представлены расчеты для строительства нового психоневрологического диспансера на 150 психиатрических коек и 50 наркологических коек, где предусмотрены все необходимые отделения.

Представители КУЗ ВО «БПНД» не отрицают, что оснащение медицинским оборудованием психоневрологического диспансера не соответствует стандарту оснащения, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н (приложение № 3), отсутствуют: электроэнцефалограф, аппарат искусственного дыхания портативный, рентгендиагностический комплекс на 2 рабочих места, анализатор автоматический для исследования физико-химических свойств мочи на диагностических тест-полосках, анализатор фотометрический иммуноферментный для анализа в планшетах, комплект оборудования для иммуноферментного анализа на планшетах, анализатор коагулологический, комплект оборудования для определения Д-диаметра в плазме, аппарат трансцеребральной импульсной электротерапии, аппарат для магнитотерапии стационарный и портативный, аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной, аппарат для лазерной терапии с набором излучателей и световодов, аппарат для инфракрасной терапии, аппарат для ультратонотерапии.

Однако КУЗ ВО «БПНД» при распределении денежных средств на 2018 год, 2020 год была включена в сметный расчет потребность в денежных средствах по КОСГУ 310 на приобретение имущества, оборудования для выполнения стандарта оснащения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N566н, но данная потребность не была утверждена в департаменте здравоохранения Воронежской области.

В соответствии с п. 22 приказа Минздрава России от 30.12.2015 N1034н при наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в КУЗ ВО «БПНД» отделение реанимации отсутствует.

Однако, в соответствии с п. 3 приложения № 7 приказа департамента здравоохранения Воронежской области № 212 от 09.02.2018 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия» и порядке взаимодействия медицинских организаций при выявлении больных с сочетанной психиатрической, соматической, хирургической и иной патологией на территории Воронежской области» экстренная медицинская помощь пациентам медицинских организаций, оказывающих специализированную стационарную помощь по профилю «психиатрия», в случае выявления сопутствующей тяжелой соматической, хирургической и иной патологии оказывается для КУЗ ВО «БПНД» врачами выездных бригад БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» и в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) БУЗ ВО «Борисоглебская РБ». Учитывая данный приказ и объем оказываемой медицинской помощи в КУЗ ВО «БПНД» создание отделения реанимации и интенсивной терапии медицинской организации не требуется.

В штатном расписании КУЗ ВО «БПНД» отсутствует структурное подразделение по профилю «психиатрия-наркология». В КУЗ ВО «БПНД» правила организации деятельности наркологического отделения (структурного подразделения по профилю «психиатрия- наркология»), рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения не соблюдены (нарушение приказа Минздрава России от 30.12.2015 N1034н).

Однако, КУЗ ВО «БПНД» является самостоятельной медицинской организацией, оказывающей первичную специализированную (консультативно- лечебную помощь и диспансерное наблюдение) и специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения (в стационаре).

Деятельность учреждения по оказанию первичной специализированной и специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется по территориальному принципу.

Организационная структура и штатная численность учреждения определяются с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи.

Структура организации определяется Приложением N 28 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н. Штатная численность учреждения устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала согласно приложению N 29 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н. В данном приложении предусмотрены штатные нормативы для отделений (палат), в т.ч. наркологических: - для лечения острых алкогольных психозов; - для страдающих алкоголизмом; - для страдающих наркоманией и токсикоманией.

Оснащение учреждения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения психиатрической больницы согласно приложению N 30 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н, в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи. В корпусе № 1 КУЗ ВО «БПНД» 5 наркологических коек предназначены для лечения больных с острыми алкогольными психозами, 40 коек в корпусе №2 для лечения больных, страдающих алкоголизмом.

Штатное расписание КУЗ ВО «БПНД» ежегодно согласовывается с учредителем организации департаментом здравоохранения Воронежской области, что подтверждается копией штатного расписания.

Выделить отдельное структурное подразделение по профилю «психиатрия- наркология» не предоставляется возможным из-за кадрового дефицита, отсутствия дополнительных площадей, дополнительного финансирования.

В КУЗ ВО «БПНД» стационарная медицинская помощь оказывается в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология».

При проверке порядка проведения психиатрического освидетельствования было установлено нарушение Постановления Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психиатрическое освидетельствование проводится без применения обязательного метода исследования электроэнцефалографии (ЭЭГ) и электрокардиографии.

По факту отсутствия в КУЗ ВО «БПНД» электроэнцефалографа представители КУЗ ВО «БПНД» сообщили: - в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» при прохождении гражданами психиатрического освидетельствования, электроэнцефалография проводится по показаниям, на основании Приказа МЗ РФ от 15 июня 2015 г. N344h «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)» и Приказа МЗ и CP РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Все граждане, проходящие психиатрическое освидетельствование предоставляют в КУЗ ВО «БПНД» результаты электроэнцефалографии и электрокардиографии выполненные БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» по договору от 09.01.2019 № 4, а также в соответствии с планом взаимодействия между БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» и КУЗ ВО «БПНД» на 2019 год, копии договоров представлены в суд.

При выборочной проверке путевых листов и сопоставления их с записями Журнала регистрации предрейсовых предсменных медицинских осмотров водителей КУЗ ВО «БПНД» корпуса № 2 установлены случаи постановки штампа о проведенном осмотре в путевые листы, без осмотра и внесении записи в журнал медицинскими работниками, не имеющими подготовку по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств.

В целях упорядочения деятельности «Кабинета проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» в КУЗ ВО «БПНД» 03.10.2019 прошли подготовку с получением удостоверений медицинские работники: ФИО3 - удостоверение № 730, ФИО2 -удостоверение № 729, ФИО4 - удостоверение № 728.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении было установлено, что все нарушения пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, которые вменяются в вину КУЗ ВО «БПНД» (кроме нарушения в деятельности кабинета проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств) обусловлены сложившейся ситуацией нехватки площадей, специалистов, утвержденным штатным расписанием, а также ограниченным финансированием.

Несоблюдение представляет собой отступление от предписанных Порядками, стандартами требований и сводится к невыполнению или ненадлежащему выполнению необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий, неблагоприятно влияющих на состояние пациента, течение заболевания, сроки и стоимость лечения.

Согласно п. 6 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами а, б и в (1) пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Считаю, что в данном случае нельзя считать грубым нарушением лицензионных требований отсутствие необходимого медицинского оборудования, предусмотренного Стандартом оснащения психоневрологического диспансера, а также отсутствие (не предусмотрено) некоторых подразделений. Причем, необходимая медицинская помощь оказывается, в случае необходимости, КУЗ ВО «Борисоглебская РБ».

Вместе с тем, КУЗ ВО «БПНД» имея лицензию на осуществление медицинской деятельности по «медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)», «медицинским осмотрам (предсменным, послесменным)», допустило нарушение данной деятельности, были установлены случаи постановки штампа о проведенном осмотре в путевые листы, без осмотра и внесении записи в журнал медицинскими работниками, не имеющими подготовку по вопросам проведения осмотров водителей транспортных средств. Этот факт не отрицается и к моменту рассмотрения настоящего дела деятельность «Кабинета проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» в КУЗ ВО «БПНД» упорядочена путем подготовки с получением соответствующих удостоверений дополнительные медицинские работники, что позволяет проводить медицинский осмотр во все смены.

Нарушение порядка проведения медицинских осмотров предрейсовых и послерейсовых водителей транспортных средств представляет угрозу здоровью и жизни граждан, поэтому является грубым нарушением лицензионных требований.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами а, б и в (1) пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Выявленные правонарушения является грубым нарушением лицензионных требований и условий, и предусматривает административную ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

При назначении наказания учитывается следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 4.1 КоАП РФ административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом.

В силу пункта 3 данной статьи, при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Пунктом 3.2 указанной статьи установлено, что при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно пункту 3.3 указанной статьи при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ минимальный штраф для юридических лиц установлен в размере 150 000 руб.

В рассматриваемой ситуации назначение КУЗ ВО «БПНД» административного наказания в виде штрафа в размере 75 000 руб. соответствует характеру совершенного административного правонарушения, соразмерно его тяжести, является справедливым и отвечает принципам юридической ответственности, регламентированными КоАП РФ.

Указанным административным наказанием достигается цель административного производства, установленная статьей 3.1 КоАП РФ

Руководствуясь ст. ст. 29.9, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, 

п о с т а н о в и л:

Признать Казенное учреждение здравоохранения Воронежской области «Борисоглебский психоневрологический диспансер» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 руб.

Постановление может быть обжаловано в Воронежский областной суд в течение 10 суток со дня вручения (получения) копии настоящего постановления.

Судья О.А. Строкова