Дело №2-1402/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

04 июня 2019 года г. Челябинск

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего Белоусовой О.М.

при секретаре Журихиной Ю.Е.,

с участием прокурора Жинжиной Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление прокурора Калининского района г. Челябинска в интересах Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л :

Прокурор Калининского района г. Челябинска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования г. Челябинска обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавшего от правонарушения, в размере 70111,96 руб.

В обоснование иска указано, что постановлением Калининского районного суда г. Челябинска от 21 марта 2017 года, вступившего в законную силу, ответчик ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 12.24 КоАП РФ. В результате ДТП ФИО2 был причинен вред здоровью средней тяжести. В этой связи потерпевшая в период с 05 января 2016 года по 22 февраля 2016 года находилась на лечении в МБУЗ «ОКБ №3», МБУЗ «Городская клиническая поликлиника №5», страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на лечение затрачены денежные средства в размере 70111,96 руб. 

В связи с изложенным, просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования г. Челябинска 70111,96 руб. 

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования по заявленным основаниям.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ФИО3 в судебном заседании участия не принимала, ранее с исковыми требованиями не согласилась.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, извещена, просила рассмотреть дело в ее отсутствие. 

Третье лицо ФИО4 в судебное заседание не явился, извещен.

Заслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд полагает иск подлежащим удовлетворению.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее - вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2).

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: 1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности; 2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом; 3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности (ч. 3).

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации: 1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи; 2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь; 3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом; 4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей (ч.4).

Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.5).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).

За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (ч.7).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (ч.8).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (ч.9).

При приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации или утрате медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии или ее отзыва у страховой медицинской организации либо утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности (ч.10).

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти осуществляющим функции по нормативно-правовому регулировав в сфере страховой деятельности. 

Из материалов дела следует, что 05 января 2017 года в 12 часов 00 мин на пересечении пр. Победы и ул. Чичерина в г. Челябинске водитель ФИО1, управляя автомобилем Хундай, государственный регистрационный знак № при повороте налево по зеленому сигналу светофора не уступил дорогу и произвел столкновение с автомобилем Тойота, государственный регистрационный знак № № под управлением ФИО4, движущимся во встречном направлении прямо, нарушив п. 1.5, 13.4 Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 РФ, в результате ДТП пассажиру ФИО2 причинен вред здоровью средней тяжести.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Постановлением по делу об административном правонарушении Калининского районного суда г. Челябинска от 21 марта 2017 года, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ с назначением наказания в виде штрафа в размере 15 000 руб.

Потерпевший ФИО2 в период с 05 января 2017 года по 10 января 2017 года находилась в стационаре в ГБУЗ ГКБ № 3, с 13 января 2017 года по 22 февраля 2017 года находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ГКБ №3, МБУЗ ГКП №5 (л.д. 6- выписка, справкой ГБУЗ ГКБ № 3, копиями медицинской карты, МБУЗ ГКП №5).

Согласно выписке и реестра медицинских услуг по поликлинике и стационару, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования, предоставленной ТФОМС, страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование» на лечение затрачены денежные средства в размере 70111,96 руб. (л.д. 6).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред; расходы на лечение потерпевшего подтверждены документально.

Доводы ответчика о том, что сумму за лечение потерпевшего медицинскому учреждению должна была возмещать страховая компания, а не ФОМС, с ответчика может быть взыскана сумма лишь при превышении лимита страховой выплаты, не состоятельны, так как основаны на неверном толковании норм материального права.

Так, на основании ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Пунктом 1 ст. 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ установлено, что обязательное страхование осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения со страховщиками договоров обязательного страхования, в которых указываются транспортные гражданская ответственность владельцев которых застрахована.

На основании статьи 6 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

К страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, за исключением случаев возникновения ответственности вследствие: а) причинения вреда при использовании иного транспортного средства, чем то, которое указано в договоре обязательного страхования; б) причинения морального вреда или возникновения обязанности по возмещению упущенной выгоды; в) причинения вреда при использовании транспортных средств в ходе соревнований, испытаний или учебной езды в специально отведенных для этого местах; г) загрязнения окружающей среды; д) причинения вреда воздействием перевозимого груза, если риск такой ответственности подлежит обязательному страхованию в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования; е) причинения вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования; ж) обязанности по возмещению работодателю убытков, вызванных причинением вреда работнику; з) причинения водителем вреда управляемому им транспортному средству и прицепу к нему, перевозимому ими грузу, установленному на них оборудованию и иному имуществу; и) причинения вреда при погрузке груза на транспортное средство или его разгрузке; к) повреждения или уничтожения антикварных и других уникальных предметов, зданий и сооружений, имеющих историко-культурное значение, изделий из драгоценных металлов и драгоценных и полудрагоценных камней, наличных денег, ценных бумаг, предметов религиозного характера, а также произведений науки, литературы и искусства, других объектов интеллектуальной собственности; м) причинения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров.

При наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в указанных в настоящем пункте случаях причиненный вред подлежит возмещению ими в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Между тем, к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Кроме того, согласно п.4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19 сентября 2014 г. N 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплатившие денежные средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а обязанность ТФОМС по возмещению затрат на лечение предусмотрена ст.ст. 12,31 Закона №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», как было указано выше.

Кроме того, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Согласно ст.44 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Таким образом, документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в сфере обязательного медицинского страхования.

Выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета (л.д. 6) подтверждены: период лечения конкретных лиц, медицинские учреждения, виды оказанной помощи и ее стоимость, подтверждают, что истцом были оплачены услуги медицинской организации, оказанные потерпевшим по настоящему делу.

Таким образом, в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшей ФИО2, представленными в дело документами подтверждено оказание медицинской помощи ФИО2 в соответствии с установленными тарифами страховой компании и лечебных учреждений.

При изложенных обстоятельствах исковые требования прокурора Калининского района г. Челябинска являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит уплате госпошлина пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 2303,36 руб.

Руководствуясь ст.ст. 12, 194- 198 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования прокурора Калининского района г. Челябинска в интересах Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 70111,96 рублей с перечислением указанной суммы в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по Челябинской области.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета госпошлину в размере 2303,36 рублей.

Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд в течение месяца с момента составления решения суда в окончательной форме через Курчатовский районный суд г. Челябинска.

Председательствующий п-п Белоусова О.М.

Курчатовский районный суд г.Челябинска

Дело № 2-1402/2019

Копия верна. Мотивированное решение изготовлено 04.06.2019

Решение не вступило в законную силу 04.06.2019 г.

Судья:

Секретарь: