Дело №2-571/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 июля 2021 года г. Палласовка 

Волгоградская область

Палласовский районный суд Волгоградской области в составе судьи Утюшевой Т.Л., единолично,

при секретаре Губашевой В.У.,

рассмотрев в помещении суда в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, указав, что постановлением Палласовского районного суда Волгоградской области от 20 октября 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения пассажир Ф3 получила телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными травмами Ф3 находилась на лечении в ГБУЗ «

<

данные изъяты>» с 01.09.2020 по 03.09.2020, в ФГБУ 

<

данные изъяты> с 07.09.2020 по 16.09.2020, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ф3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 70175 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации. Просит взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф3 денежную сумму в размере 70175 руб. 

Представитель истца ГУ ТФОМС Волгоградской области в судебное заседание не явился, представил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживает, просит удовлетворить.

Ответчик ИС. ФИО1 в судебное заседание не явился. О месте и времени рассмотрения дела был уведомлён своевременно и надлежащим образом.

Представитель ответчика ФИО2, дествующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования ГУ ТФОМС не признал, просил в их удовлетворении отказать. В возражение указал, что согласно ст. 31 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. В связи с отсутствием акта, на этом основании надлежит отказать в удовлетворении иска.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд находит исковое требование ГУ ТФОМС Волгоградской области обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику по делу, как к лицу, причинившему вред.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 1 сентября 2020 года в 18 часов 00 минут на пересечении 

<

адрес> и 

<

адрес> Ф1, управляя транспортным средством 

<

данные изъяты> двигаясь по второстепенной дороге, в нарушение п. 1.5 Правил дорожного движения Российской Федерации, не уступил дорогу транспортному средству 

<

данные изъяты> под управлением Ф4, который пользовался преимуществом проезда, в результате чего совершил столкновение. В ДТП пассажир автомобиля 

<

данные изъяты>, Ф3 получила телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта № от 29 сентября 2020 года, квалифицируются как причинившие вред здоровью средней степени тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. Ф3 причинены телесные повреждения, а именно перелом правой плечевой кости в области дистального метафиза.

Вступившим 03.11.2020 в законную силу постановлением Палласовского районного суда Волгоградской области от 20.10.2020 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях, подвергнут административному наказанию в виде штрафа в размере 15 000 рублей.

Ф3 находилась на лечении в ГБУЗ 

<

данные изъяты> с 01.09.2020 по 03.09.2020, в ФГБУ «

<

данные изъяты> с 07.09.2020 по 16.09.2020. ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" понесены расходы по оплате затрат на лечение Ф3 на общую сумму 70175 руб. 

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается документами:

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф3 в ГБУЗ «

<

данные изъяты> в размере 2532 руб. и которые выставлены в счёте №S от 15.09.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф3 в ФГБУ 

<

данные изъяты> в размере 67643 руб. и которые выставлены в счете №S от 02.10.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС; 

- справка Заволжского филиала ТФОМС Волгоградской области об оплате страховых случаев через страховую медицинскую организацию- Филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Довод представителя ответчика о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не проводилась, несостоятелен, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется. Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"). По данному гражданско-правовому деликту качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Иск ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о взыскании с ФИО1 расходов по оплате лечения Ф3 на общую сумму 70175 руб. подлежит удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. 

Исчисленная по правилам ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации сумма государственной пошлины по настоящему делу, исходя из размера, подлежащих удовлетворению исковых требований, составляет 2305 руб. 25 коп., поэтому расходы по уплате государственной пошлины судом взыскиваются с ответчика в бюджет Палласовского муниципального района Волгоградской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ суд

р е ш и л:

Исковые требования государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф3 вследствие причинения вреда её здоровью в размере 70 175 руб. 

Взыскать с ФИО1 в бюджет Палласовского муниципального района Волгоградской области сумму государственной пошлины в размере 2305 руб. 25 коп.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Палласовский районный суд Волгоградской области путём подачи апелляционной жалобы в месячный срок со дня изготовления мотивированного решения (срок изготовления мотивированного решения – 23 июля 2021 года). 

Судья Т.Л. Утюшева