Дело № 2-1877/2020

Мотивированное 

решение

 изготовлено 10 ноября 2020 года

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 ноября 2020 года ЗАТО г. Североморск

Североморский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Курчак А.Н.,

при секретаре Ткач Я.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Североморска в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

прокурор г. Североморска, действуя в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее по тексту – ТФОМС Мурманской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств. 

В обоснование заявленных требований истец указал, что потерпевший ***, застрахованный в Мурманском филиале ООО «Альфа-Страхование», был обслужен бригадой скорой медицинской помощи ГОБУЗ «МОССМП» 19 октября 2017 года, а также получал стационарное лечение в ГОБУЗ «МОКБ им. Баяндина» с 19 октября 2019 года по 31 октября 2017 года. Общая стоимость лечения *** составила 66 812 рублей 53 копейки и была оплачена Мурманским филиалом ООО «Альфа-Страхование» за счет средств ТФОМС Мурманской области.

На основании изложенного, ссылаясь на статьи 965, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 31, 34 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просил взыскать с ответчика стоимость лечения в пользу ТФОМС Мурманской области в размере 66 812 рублей 53 копейки. 

Представитель ТФОМС Мурманской области, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился. Просил рассмотреть дело в свое отсутствие и исковые требования удовлетворить в полном объеме. Против вынесения заочного решения не возражал.

Прокурор Борисенко И.Б. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске, просил произвести взыскание с ответчика.

Ответчик ФИО1, извещавшийся судом о времени и месте судебного заседания по известному месту жительства, в суд не явился, об уважительности причин неявки суду не сообщил, рассмотреть дело в свое отсутствие не просил. В адрес ответчика направлялось письмо с разъяснением процессуальных прав, в котором разъяснялись также последствия непредставления доказательств и возможность рассмотрения дела в порядке заочного производства. 

Исходя из обстоятельств спора и поведения ответчика, суд приходит к выводу, что ответчик уклоняется от явки в суд, и, с учетом положений ст. 233 Гражданского процессуального кодекса РФ, абз. 2 п. 1 ст. 165.1 Гражданского Кодекса РФ, с учетом положений, изложенных в абз. 2 п. 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года № 25, рассматривает дело в отсутствие ответчика в заочном порядке, против чего истец не возражал.

Заслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июня 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Из разъяснений, содержащихся в письме ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (вместе с «Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью») следует, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: - нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); - нарушение правил содержания животных; - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; - заражение; - незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; - приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; - нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); - совершение экологических преступлений; - недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; - прочие случаи (п. 2.1.).

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников (п.2.2.).

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Судом установлено, что постановлением ОД МО МВД России по ЗАТО г. Североморск от 13 марта 2019 года прекращено уголовное дело № 11701470030000071, возбужденное в отношении ФИО1 по признакам преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, в связи с примирением сторон. 

Из указанного постановления следует, что в период времени с 21 часа 00 минут и до 00 часов 00 минут 18 октября 2017 года ФИО1 находясь в состоянии алкогольного опьянения в квартире ***, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к находящемуся в указанном месте ***, умышленно нанес последнему не менее 10 ударов кулаками правой и левой руки в область головы, не менее 5 ударов правой и левой ногой в область туловища и не менее 5 ударов деревянной палкой по рукам и ногам, чем умышленно причинил ***, физическую боль и телесные повреждения, что повлекло за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21-го дня) и по этому признаку в соответствии п. 7.1 Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», расценивается как средней тяжести вред здоровью. 

Согласно справке № 831/кб/10 от 11 августа 2020 года, ТФОМС Мурманской области ***, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию Мурманским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС», получил следующую медицинскую помощь: обслужен бригадой скорой медицинской помощи ГОБУЗ «МОССМП» 19 октября 2017 года, стоимость которой определяется Тарифным Соглашением о системе ОМС на территории Мурманской области и составила 3 207 рубль 91 копейка; стационарное лечение в ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина» в период с 19 октября 2017 года по 30 октября 2017 года, стоимость определяется на основе клинико-статистических групп в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области. Лечение *** относится к КСГ 98.0, его стоимость составила 63 604 рубля 62 копейки (37 547,00 руб.(базовая ставка финансирования в стационарных условиях) * 1,1(коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина») * 1,54(коэффициент относительной затратоемкости, установленный Тарифным соглашением для КСГ №98) * 1,00(управленческий коэффициент, установленный Тарифным соглашением для КСГ №98).

Общая стоимость лечения *** составила 66 812 рублей 53 копейки и была оплачена Мурманским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» за счет средств ТФОМС Мурманской области. 

Указанные обстоятельства подтверждаются представленными в материалы дела письменными доказательствами, подтверждающими факт причинения вреда здоровью противоправными действиями ответчика, а также подтверждающими стоимость лечения и факт оплаты сумм истцом.

Таким образом, противоправные действия ФИО1 повлекли расходы ТФОМС Мурманской области в размере 66 812 рублей 53 копейки, которые подлежат возмещению в порядке регресса, поскольку приведенные нормы права позволяют истцу требовать в полном объеме возмещения понесённых им расходов на лечение потерпевшего *** от непосредственного причинителя вреда.

На основании изложенного, суд удовлетворяет заявленные требования в полном объеме.

В соответствии с положениями статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 2 204 рубля 38 копеек, исчисленная от суммы заявленных требований.

Суд рассматривает данный спор на основании представленных сторонами доказательств, с учетом требований статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194-198, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора г. Североморска – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившегося *** года в ***, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области в возмещение затраченных на лечение потерпевшего средств 66 812 рублей 53 копейки с перечислением по следующим реквизитам:

Банк получателя: УФК по Мурманской области (ТФОМС Мурманской области), Отделение Мурманск, г. Мурманск; лицевой счет 

<

***>; номер счета 40101810040300017001, БИК 044705001, ИНН 

<

***>, КПП 519001001, ОКАТО 47701000, КБК 395 116 10119 09 0000 140, ОГРН 

<

***> от 05.08.1999 года.

Взыскать с ФИО1, родившегося *** года в ***, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 204 рубля 38 копеек.

Ответчик (ответчики) вправе подать в Североморский районный суд заявление об отмене настоящего решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заявление об отмене заочного решения должно содержать обстоятельства, свидетельствующие об уважительности причин неявки ответчика в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства, а также обстоятельства и доказательства, которые могут повлиять на содержание решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий А.Н. Курчак