Дело №5-340/2018 .

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Александров 26 октября 2018 года 

Судья Александровского городского суда Владимирской области Гашина Е.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении 

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница», юридический и фактический адрес: 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, привлекавшегося к административной ответственности: 05.07.2017 по ч.21 ст.19.5 КоАП РФ назначено административное наказание в виде административного штрафа 32000 рублей; 28.07.2017 по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 75000 рублей; 28.09.2017 по ч.1 ст.14.43 КоАП РФ – административного штрафа 100000 рублей; 28.09.2017 по ст.6.28 КоАП РФ – административного штрафа 30000 рублей; 11.10.2017 по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 150000 рублей; 24.10.2017 по ч.21 ст.19.5 КоАП РФ – административного штрафа 35000 рублей; 07.12.2017 по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 150000 рублей; 21.12.2017 по ч.21 ст.19.5 КоАП РФ – административного штрафа 35000 рублей; 12.01.2018 по ч.21 ст.19.5 КоАП РФ – административного штрафа 35000 рублей; 19.03.2018 по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 150000 рублей, 06.08.2018 по ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ – административного штрафа 50000 рублей, 10.08.2018 по ч.2 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 50000 рублей, 16.08.2018 по ч.1 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа в размере 85000 рублей, 16.08.2018 по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – административного штрафа 75000 рублей,

У С Т А Н О В И Л:

Из протокола № об административном правонарушении от (дата), составленного главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области (далее - Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области) ФИО1, следует, что (дата) в Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения поступила информация о поступлении в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» (далее – ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ») из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (далее – ГБУЗ ВО «АРБ») силами коммерческой скорой медицинской помощи в состоянии комы, без обеспечения ИВЛ М., (дата) года рождения, с диагнозом: ***. Госпитализация не была согласована, запроса по наличию свободных мест в шоковой реанимации или реанимационной плате неврологического отделения для пациентов с нарушением мозгового кровообращения не поступало. Транспортировка пациента с угнетенным сознанием до уровня комы, при наличии дислокационного синдрома, без вспомогательной искусственной вентиляции легких представляла прямую угрозу жизни пациента. Коммерческую скорую помощь предоставило ООО «АЭРОДАР-МЕД», что подтверждается сопроводительным листом с печатью № ООО «ГК Медицина» без указания Ф.И.О. врача.

По запросу Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ГБУЗ ВО «АРБ» представлена медицинская карта стационарного больного М. №, из которой следует, что М. поступил в неврологическое отделение ГБУЗ ВО «АРБ» (дата) с диагнозом: ***. Согласно заключению МСКТ головного мозга: ***. (дата) состояние больного ухудшилось. Согласно заключению КЭК от (дата) по требованию родственников о направлении на лечение в МУ города Москвы, врачебной комиссией вынесено решение, что транспортировка пациента в город Москву может негативно повлиять на состояние пациента. Рекомендовано проводить лечение в условиях неврологического отделения ГБУЗ ВО «АРБ». 

Однако, на основании расписки от (дата), написанной дочерью пациента (Н.), М. в 12 часов 10 минут реанимационная бригада ООО «ГК Медицина» транспортировала в город Москву на дальнейшее лечение.

В нарушение пп. «н» п. 2.2. Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. №203н в медицинской карте стационарного больного М. № не имеется заключения врачебной комиссии медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту) ГБУЗ ВО «АРБ» о переводе и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

При оказании медицинской помощи М. ГБУЗ ВО «АРБ» не обеспечено применение Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №928н, и Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. №388н, что является грубым нарушением лицензионных требований и условий.

ТО Росздравнадзора по Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела об административном правонарушении, своего представителя не направил, согласно поступившему в адрес суда ходатайству руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО2 просил о рассмотрении дела без участия представителя.

Дело рассмотрено без участия представителя ТО Росздравнадзора по Владимирской области.

Представитель ГБУЗ ВО «АРБ» ФИО3, действующий на основании доверенности, просил производство по делу прекратить, в связи с отсутствием состава административного правонарушения, указав, что вопрос о переводе пациента ГБУЗ ВО «АРБ» М. должностными лицами ГБУЗ ВО «АРБ» фактически не разрешался, его транспортировка на лечение в город Москву ГБУЗ ВО «АРБ» не осуществлялась. Она производилась по личной инициативе родственника больного – дочери Н. Каких-либо ходатайств им не заявлено.

Свидетели З. – заведующий неврологическим отделением ГБУЗ ВО «АРБ» и Т. – врач-невролог ГБУЗ ВО «АРБ» в судебное заседание не явились, хотя извещались надлежащим образом. 

Выслушав представителя ГБУЗ ВО «АРБ», исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях в соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

В соответствии со ст. 26.1 КоАП РФ по делу об административном правонарушении выяснению подлежат: наличие события административного правонарушения; лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые настоящим Кодексом или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность; виновность лица в совершении административного правонарушения; обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность; характер и размер ущерба, причиненного административным правонарушением; обстоятельства, исключающие производство по делу об административном правонарушении; иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, а также причины и условия совершения административного правонарушения.

Часть 3 ст.19.20 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток

В соответствии с примечанием к названной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством РФ в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Порядок лицензирования медицинской деятельности определен Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. №291 (далее – Положение).

В соответствии с пунктом 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст.19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Согласно ст.11 Федерального Закона от 04 мая 2011 г. №99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ ВО «АРБ» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») № от (дата), сроком действия - бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области. Согласно приложению №21(стр.2) в стационарных условиях по неврологии.

В соответствии со ст.18 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Пунктом 2 ч.1 ст.79 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с ч.4 ст.35 Федерального закона №323-ФЗ при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Согласно п.14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 №388н, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

На основании пп.б п.7 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 №388н, решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Согласно п.38 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №928н, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №1 - 7 к настоящему Порядку.

Согласно пп. «е» п.6 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденных Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №928н (приложение №1 Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения) в функции неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения входят иные функции, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп. «н» п. 2.2. Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. №203н, осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент.

Как следует из материалов дела, вмененное юридическому лицу нарушение связано с фактом осуществления ГБУЗ ВО «АРБ» медицинской деятельности с нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения, а именно с нарушением Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №928н и Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. №388н, что является грубым нарушением лицензионных требований и условий, повлекшее за собой последствия, в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровья гражданину М.

Между тем, грубые нарушения требований, предусмотренных лицензионным законодательством, что является обязательным условием для привлечения к административной ответственности за правонарушения, предусмотренные ч.3 ст.9.20 КоАП РФ, со стороны ГБУЗ ВО «АРБ» установить по имеющимся в деле доказательствам не представляется возможным.

Доказательства принятия врачебной комиссией ГБУЗ ВО «АРБ» решения о необходимости перевода (медицинской эвакуации) больного М. на лечение в медицинское учреждение города Москвы, в связи с отсутствием возможности оказания ему необходимой медицинской помощи в ГБУЗ ВО «АРБ», материалы дела не содержат.

Имеющееся в медицинской карте стационарного больного № М., обозренной в судебном заседании, и в материалах дела заключение клинико-экспертной комиссии от (дата), подписанное председателем врачебной подкомиссии неврологического профиля - заведующим неврологическим отделением З. и врачом-неврологом Т., наоборот свидетельствует о том, что комиссией было рекомендовано продолжить лечение М. в условиях неврологического отделения АРБ, а его транспортировка может негативно повлиять на состояние пациента .

Сама по себе запись в выписке из истории болезни М. №: «По настоянию родственников больной переводится в ЛПУ по м/ж санитарным транспортом» не является бесспорным и достаточным доказательством факта осуществления ГБУЗ ВО «АРБ» медицинской эвакуации пациента в другое лечебное учреждение по месту его жительства.

Кроме того, судом установлено, что Устав ГБУЗ ВО «АРБ» не содержит положений об оказании транспортных услуг населению. ГБУЗ ВО «АРБ» не имеет лицензии для оказания транспортных услуг (медицинских и сервисных, безвозмездный и платных), в том числе и для эвакуации (перевозки) граждан в лечебные учреждения по месту их жительства.

Как следует из материалов дела, коммерческую скорую помощи для транспортировки М. предоставило ООО «АЭРОДАР-МЕД», материалы дела не содержат сведений о решении ГБУЗ ВО «АРБ» вопроса о вызове специализированной бригады скорой медицинской помощи для оказания услуг по медицинской эвакуации (перевозке) больного М.

Согласно имеющейся в материалах дела расписке от (дата) Н., являющаяся дочерью М., указала, что забирает своего отца М. в город Москву на дальнейшее лечение. О последствиях предупреждена .

Таким образом, выписка М. (дата) и его перевозка из ГБУЗ ВО «АРБ» в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» производилась без участия ГБУЗ ВО «АРБ» по личной инициативе и собственному усмотрению его родственника – дочери Н., что не опровергнуто другими доказательствами при рассмотрении дела.

Изложенное в совокупности свидетельствует о наличии неустранимых сомнений в том, что в действиях ГБУЗ ВО «АРБ» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в связи с нарушениями порядка оказания медицинской помощи М.

В силу положений ч.ч.1,4 ст.1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина. Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица.

При таких обстоятельствах дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ГБУЗ ВО «АРБ» подлежит прекращению на основании п.2 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

На основании изложенного и, руководствуясь п.2 ч.1 ст.24.5, ч.1 ст.29.10 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница», прекратить на основании п.2 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Е.Ю. Гашина

.

.

.