Дело № 2-201/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

28.01.2025 объявлена резолютивная часть

11.02.2025 принято в окончательной форме

Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Бершанской М.В.

при секретаре Жугиной Е.К.,

рассмотрев в г. Северске Томской области в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, 

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение Ж., **.**.**** года рождения, в медицинском учреждении в сумме 61492,73 руб.

В обоснование требований указано, что приговором Северского городского суда Томской области по делу №1-26/2024 от 16.01.2024 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 2 п. «з» Уголовного кодекса Российской Федерации. Ж. является потерпевшим по данному уголовному делу, ему причинен вред, квалифицируемый как тяжкий вред здоровью. Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М», в связи с причинением телесного вреда ему оказана помощь в ОГАУЗ «ТОКБ», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. Медицинские услуги, оказанные потерпевшему указанными медицинскими учреждениями, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования. Таким образом, виновными противоправными действиями ответчика причинен ущерб истцу, который имеет право регрессного требования к причинителю вреда.

Истец АО «МАКС-М» надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 надлежащим образом извещена о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, представила заявление, в котором исковые требования признала в полном объеме, фактические обстоятельства не оспаривала. Дело просила рассмотреть в ее отсутствие.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц. 

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (пункт 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Как установлено частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

На основании части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Северского городского суда Томской области от 16.01.2024 по делу №1-26/2024, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Томского областного суда от 06.05.2024, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года. В соответствии со ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное ФИО1 наказание постановлено считать условным с испытательным сроком три года.

При рассмотрении уголовного дела установлено, что 17 июня 2023 года в период времени с 02 часов 00 минут до 04 часов 11 минут, ФИО1, находясь в [адрес] совместно с Ж., где между ними произошла ссора, в ходе которой ФИО1, в ответ на противоправные действия потерпевшего, применившего к ней не опасное для жизни и здоровья насилие, действуя умышленно, по мотиву внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, осознавая, что от ее действий могут наступить общественно-опасные последствия в виде причинения тяжкого вреда здоровью Ж., и желая их наступления, с целью причинения ему телесных повреждений и физической боли, взяла в руку нож и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, нанесла им Ж. один удар в область спины, в результате чего причинила потерпевшему физическую боль и телесное повреждение в виде проникающего колото-резаного ранения в области задней поверхности грудной клетки слева в проекции 9 межреберья по задней подмышечной линии с ранением нижней доли левого легкого и межреберной артерии, повлекшее развитие левостороннего пневмоторакса и гемоторакса объемом не менее 2000 мл., которое по признаку опасности для жизни в соответствии с п. 6.1.9 и п. 6.1.10 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

Приговор вступил в законную силу 06.05.2024.

Принимая во внимание тот факт, что для рассмотрения настоящего дела приговор Северского городского суда Томской области от 16.01.2024 имеет преюдициальное значение, вина ФИО1 в совершении преступления, повлекшего причинение Ж. тяжкого вреда здоровью, считается установленной. 

Как следует из справки АО «МАКС-М», не оспаривалось сторонами, потерпевший Ж. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М».

Судом установлено, что АО «МАКС-М» осуществляет обязательное медицинское страхование на основании лицензии на осуществление страхования ** от 23.01.2017.

Согласно выпискам из персонифицированного учета сведений о медицинской помощи (скорая медицинская помощь, круглосуточный стационар, поликлиника), справке от 14.10.2024 о перечне оказанных застрахованному лицу – Ж. медицинских услуг и их стоимости, последнему в период с 17.06.2023 по 31.08.2023 оказаны следующие медицинские услуги: в ОГАУЗ «ТОКБ» стационарно в период с 17.06.2023 по 23.06.2023 лечение по КСГ st28.003 операции по нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2). А16.09.006 торакотомия. S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки. Стоимость оказанных медицинских услуг составила 56073,95 руб. В ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России: 17.06.2023 вызов скорой медицинской помощи S21.8 открытая рана других отделов грудной клетки; амбулаторно с 30.06.2023 по 05.07.2023 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки. Стоимость оказанных медицинских услуг составила 5418,78 руб.

Денежные средства, затраченные на лечение Ж., оплачивались страховой компанией АО «МАКС-М», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно тарифам, установленным в соответствии со статьей 30 вышеназванного Закона.

Таким образом, руководствуясь вышеприведенными нормами права, принимая во внимание, что факт лечения Ж. и размер суммы, оплаченной истцом за лечение, подтвержден и не оспаривается ответчиком, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о взыскании с ответчика, как причинителя вреда, в пользу АО «МАКС-М» денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Как следует из заявления от 21.01.2025, ответчик ФИО1 исковые требования АО «МАКС-М» о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Ж., **.**.**** года рождения, в медицинском учреждении в сумме 61492,73руб. признала в полном объеме. Фактические обстоятельства, изложенные в исковом заявлении, размер взыскиваемой суммы не оспаривает.

Согласно ч. 1 и ч. 2 ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии со ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

На основании ч. 4.1 ст. 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Учитывая, что фактические обстоятельства ответчиком ФИО1 не оспаривались, признание иска ею выражено осознанно, добровольно, без принуждения, ее действия не противоречат закону и не нарушают права и законные интересы других лиц, позволяют наиболее экономичным и бесконфликтным способом разрешить возникший в суде спор и наиболее полно реализовать цели гражданского судопроизводства, последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, суд принимает признание иска ответчиком ФИО1, в связи с чем приходит к выводу об удовлетворении заявленных АО «МАКС-М» требований к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Ж., **.**.**** года рождения, в медицинском учреждении в сумме 61492,73 руб.

Руководствуясь ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать со ФИО1, **.**.**** года рождения, (паспорт **) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего Ж., **.**.**** года рождения, в медицинском учреждении в сумме 61492,73 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Северский городской суд Томской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Председательствующий М.В. Бершанская

УИД 70RS0009-01-2024-003993-86