Дело № 2-1-153/2020

УИД № 73RS0014-01-2020-000160-26

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 мая 2020 года р.п. Николаевка

Николаевский районный суд Ульяновской области в составе 

председательствующего судьи Ханбековой Н.М.,

при секретаре Джаббаровой Н.Ж.,

с участием прокурора Николаевского района Ульяновской области Абитова Ф.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Николаевского района Ульяновской области в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Николаевская районная больница» о возложении обязанности организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п.Новоспасское,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Николаевского района Ульяновской области в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 обратился в суд к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» с указанным иском, мотивируя требования следующим.

На основании ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п.5 ст.10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Согласно п.21 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

В силу ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно ч.1 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ всоответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 утвержденаПрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов,согласно которой в рамках программы бесплатно предоставляются: первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с указанной программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Во исполнение указанных положений Постановлением Правительства Ульяновской области от 27.12.2019 № 792-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Согласно п.2 Территориальной программы гражданам Российской Федерации на территории Ульяновской области в рамках программы бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.

Согласно п. 5.11. Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

На основании приложения № 8 к Территориальной программе ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ГУЗ «Николаевская районная больница» внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.83 Федерального закона № 323-ФЗ, п.5.5 Территориальной программы, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.34 Федерального закона № 323-ФЗ. п.3 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.12.2014 № 796н специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п.1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

На территории Ульяновской области медицинская услуга по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа оказывается ООО «Фрезениус Нефрокея», расположенным по адресу: 

<

адрес>, 

<

адрес>, р.

<

адрес>.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории области на 2020 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 27.12.2019 № 792-П.

На территории региона функции по организации специализированной медицинской помощи, в соответствии с п.26 Положения о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденного Постановлением Правительства Ульяновской области 16.11.2018 № 25/565-П возложены на Министерство здравоохранения Ульяновской области.

Учитывая изложенное, доставка пациентов для проведения заместительной почечной терапии в р.п. Новоспасское и обратно, должна осуществляться силами Министерства здравоохранения Ульяновской области.

На основании ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, а также транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Однако, Министерство здравоохранения Ульяновской бездействует и необходимые меры для обеспечения доступности медицинской помощи не осуществляет.

ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 вынуждены за счет личных денежных средств, несмотря на состояние здоровья, самостоятельно три раза в неделю круглогодично посещать указанный медицинский центр, расположенный в р.п. Новоспасское, чтобы получить жизненно необходимое лечение. При этом личного автотранспорта у данных граждан не имеется, они вынуждены прибегать к услугам общественного автотранспорта.

Очевидно, что значительное территориальное удаление больных от учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию, затрудняет получение пациентами данной медицинской услуги, а неисполнение обязанностей Министерством здравоохранения Ульяновской области принятия мер по обеспечению доступности медицинской помощи влечет за собой невозможность получения больным указанной медицинской услуги, что создает угрозу их жизни и здоровью.

На основании ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 являются 

<

данные изъяты>, согласно справкам МСЭ.

Прокурор просит суд обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Николаевская РБ» организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 от места их жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п.Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения.

В судебном заседании прокурор Николаевского района Ульяновской области Абитов Ф.Ф., исковые требования в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 поддержал в полном объеме, по доводам, указанным в исковом заявлении. просит суд удовлетворить их.

Соистец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала, пояснила, что больна четыре года, процедуру проходит три раза в неделю в р.п.Новоспасское. Добирается на автобусе, до автовокзала на такси, с вокзала до больницы на такси. В настоящее время автобусы отменили, нанимают такси. В месяц уходит шесть тысяч рублей, а в квартал дают им по пять тысяч рублей. На вокзале ждут автобус по 1,5 часа. Просит удовлетворить исковые требования.

Соистец ФИО4 в судебном заседании исковые требования поддержала, пояснила, что ее расходы составляют большую сумму, только со Славкино до Николаевки по 300 рублей. В три часа ночи выходит на трассу на автобус, если нет автобуса, то нанимает такси. После гемодиализа состояние ухудшается. Суммы, которую им выдают в администрации - по 5000 рублей в квартал, не хватает, она тратит на дорожные расходы пенсию. Есть еще необходимость приобретения лекарств, поездки в больницу. В прошлом году им в администрации сказали, что машина будет их возить на процедуры, а после нового года им в этом отказали. Смена на гемодиализ у них с 06.00 час. Она начала ездить в Новоспасское на процедуры с декабря 2019 года, болеет с 2016 года, 3 года была на учете в Ульяновске. Если пропустить процедуры, то состояние ухудшается. Просит удовлетворить исковые требования.

Соистец ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала, пояснила, что болеет с 2014 года,идет до трассы пешком пять километров. Так добираться на процедуры ей тяжело. Тоже нанимает такси. Им выделяли 15000 рублей в год и 4500 рублей в квартал, в этом году - 10000 рублей и 5000 рублей. Просит удовлетворить исковые требования.

Соистец ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержал, пояснил, что на данный момент добирается на своей машине, но машина старая. У него постоянно падает давление, он перед новым годом попадал в аварию, после процедуры поехал домой и в Новоспасске попал под машину, ему тяжело ездить за рулем, автобусов нет. На процедуры ездит три раза в неделю, от Зимниц до Новоспасска - сто километров, на бензин уходит 5000 рублей в месяц, этих денег недостаточно. Один раз в квартал выплачивают 5000 рублей, раньше платили по 4500 рублей. Если своевременно не пройти процедуру, то будет интоксикация организма. Лечение проходит в третью смену, с 16.00 час., процедура занимает четыре часа. От выплачиваемых денег он откажется, если им предоставят транспорт. Просит удовлетворить исковые требования.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области по доверенности ФИО5, извещенная надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя Министерства, в исковых требованиях просит отказать. В отзыве на исковое заявление указала следующее. Министерство согласно п.1.1 приложения № 1 к постановлению Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П «О Министерстве здравоохранения Ульяновской области» является исполнительным органом государственной власти. В соответствие с вышеуказанным постановлением к компетенции Министерства относится организация оказания населению Ульяновской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. При выполнении полномочий специалисты Министерства руководствуются положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных: программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождений медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 получают плановое лечение методом программного гемодиализа, диагностические исследования им не проводятся, лечение получают амбулаторно, а не стационарно, в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждаются, медицинская помощь оказывается им в плановом режиме при этом необходимости в экстренной доставке указанных лиц не имеется. Другие основания для их доставки транспортом медицинской организации для получения программного гемодиализа в лечебное учреждение, действующим законодательством не предусмотрены. 

В соответствии с п.4 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Бесплатная медицинская услуга по транспортировке в медицинскую организацию при амбулаторном лечении законом не предусмотрена, является нецелевым расходованием финансовых средств. Перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месту лечения и обратно.

Медицинская услуга гемодиализа предоставляется медицинской организацией ООО «Фрезениус Нефрокея» в рамках Территориальной программы государственных гарантий и оплачивается из средств ТФОМС. ГУЗ «Николаевская районная больница» не является участником указанных гражданско-правовых отношений, возникших в ходе исполнения указанной медицинской помощи, не участвует. в оказании специализированных видов помощи, не оказывает транспортные услуги.

В ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение медицинской услуги и установлено, что оказание медицинской помощи проводится в соответствии с порядками и стандартами, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ. Приказом Минздравсоцразвития 150 от 13.03,2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью» такая медицинская услуга как транспортировка больного в амбулаторных условиях не предусмотрена.

В соответствии с указаниями Министерства здравоохранения РФ разработано тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2020 год, в котором не предусмотрена оплата доставки больных на процедуру программного гемодиализа за счёт средств ОМС. Таким образом, доставка пациента к месту лечения и обратно не является медицинской услугой в соответствии с действующим федеральным законодательством. Прямого указания на исполнение обязанности по доставке на гемодиализ и определения органа исполнительной власти или юридического лица как исполнителя данной обязанности, действующее законодательство не содержит.

В текущем году государственные учреждения здравоохранения перешли на одноканальное финансирование за счёт средств ТФОМС, другого финансирования не получают, возможность осуществлять перевозку за счет средств ФОМС отсутствует.

В соответствии с п.12 ст.15 Федерального закона 131-ФЗ от 06.10.2003 года «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ», создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района. Именно вопрос транспортной доступности возложен на Администрацию МО. В администрации района в рамках муниципальной программы «Забота» вышеуказанным лицам выделяется помощь на проезд в Диализный Центр, приобретение дорогостоящих лекарств и лечение: 1. ФИО1, в 2019 году получила адресную материальную помощь с районного бюджета в размере 18,0 тыс. руб. и оказана адресная материальная помощь на проезд к месту лечения и обратно с областного бюджета в размере 15,0 тыс. руб. В 2020 году получила адресную материальную помощь с районного бюджета за 1 квартал 2020 г. в размере 5,0 тыс. руб. и в марте 2020 года специалистом отделения был собран и направлен пакет документов на оказания адресной материальной помощи с областного бюджета. 2. ФИО3, в 2019 году получила адресную материальную помощь с районного бюджета в размере 18,0 тыс, руб. и оказана адресная материальная помощь на проезд к месту лечения и обратно с областного бюджета в размере 15,0 тыс. руб. В 2020 году получила адресную Материальную помощь с районного бюджета за 1 квартал 2020 г. в размере 5,0 тыс, руб., марте 2020 года специалистом отделения был собран и направлен пакет документов на оказания адресной материальной помощи с областного бюджета. 3. ФИО2, в 2019 году получил адресную материальную помощь с районного бюджета в размере 18,0 тыс. руб. и оказана адресная материальная помощь на проезд к месту лечения и обратно с областного бюджета в размере 15,0 тыс. руб. В 2020 году получил адресную материальную помощь е районного бюджета за 1 квартал 2020 г. в размере 5,0 тыс. руб. и оказана адресная материальная помощь на проезд к месту лечения и обратно с областного бюджета в размере 10,0 тыс. руб. 4. ФИО4, с декабря 2019 года посещает центр. В 2020 году получила адресную материальную помощь с районного бюджета за 1 квартал 2020 г. в размере 5,0 тыс. руб.

Кроме того, ссылка прокурора Николаевского района Ульяновской области на п. 5.11. Территориальной программы Ульяновской области указывает на то, что осуществление транспортировки пациентов, страдающих почечной недостаточностью, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. При изучении Территориальной программы государственных гарантий на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденного постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610, установлено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно (размещено на сайте Министерства раздел «Деятельность Министерства», подраздел «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской" помощи», подраздел «Нормативные документы», подраздел «Федеральные», подраздел «Постановления Правительства РФ»). Соответственно такое финансирование является правом, а не обязанностью. В нашем случае финансирование осуществляется в виде вышеуказанной выплаты муниципального образования, которую ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 получают. 

Считает, что оснований для заявления указанного иска не имеется, иск заявлен необоснованно, Министерство является ненадлежащим ответчиком, исковые требования не признают, в исковых требованиях просят отказать.

Представитель ответчика ГУЗ «Николаевская РБ» по доверенности ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признала, пояснила, что в соответствии со ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской - помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. Инвалид ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 получают плановое лечение методом программного гемодиализа, диагностические исследования им не проводятся, лечение получают амбулаторно, в оказании скорой медицинской помощи, в осуществлении медицинской эвакуации не нуждаются, медицинская помощь оказывается в плановом режиме при этом их жизни и здоровью ничего не угрожает. Для получения программного гемодиализа доставка в лечебное учреждение действующим законодательством не предусмотрена. Перевозка пациента на автомобильном транспорте не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, так как медицинская помощь не оказывается во время следования пациента к месту лечения и обратно. 

В Администрации района в рамках муниципальной программы «Забота» вышеуказанным лицам выделяется помощь на проезд в диализный центр, приобретение дорогостоящих лекарств и лечение ФИО1, ФИО3, ФИО2, ФИО4

В ГУЗ «Николаевская РБ» отсутствует лицензия на санитарные перевозки и специальный автотранспорт для перевозки пациентов на гемодиализ. На данную перевозку необходима закупка машины, оформление лицензии, топограф. В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов данная услуга не предусмотрена. Отдельное финансирование на данные цели не выделяется, все денежные средства распределены на обеспечение первоочередных нужд. Необходимо учитывать права других граждан, проживающих на территории Николаевского района на своевременное и качественное оказание им экстренной и неотложной помощи, которая оказывается силами и средствами больницы. При решении вопроса путём доставки больных на гемодиализ силами учреждения здравоохранения будет использован автотранспорт, который должен обслуживать экстренных больных. Автотранспорт будет использован три раза в неделю на весь день. Считает, что иск заявлен необоснованно, ГУЗ «Николаевская РБ» является ненадлежащим ответчиком, просит в иске отказать.

Представитель третьего лица ООО «Фрезениус Нефрокеа», извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя Общества. 

Представитель третьего лица Департамента Министерства семейной, демографической политики и социального благополучия Ульяновской области в городе Ульяновске, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя Министерства.

Представитель третьего лица администрации МО «Николаевский район» по доверенности ФИО7 полагает, что исковые требования заявлены обоснованно. В судебном заседании пояснила, что вопросом местного значения не является создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказании гражданам медицинской помощи. Было принято постановление об утверждении муниципальной программы «Забота» на 2019-2023 годы. В этой программе заложены денежные средства муниципального бюджета на такое мероприятие, как адресная помощь на проезд к месту лечения и обратно в гемодиализный центр г. Ульяновска. В этом году 164000 рублей заложено. Организация транспортировки граждан в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь, в виде проведения терапии методом гемодиализа, не относится к медицинской услуге, в тоже время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость обусловлена спецификой заболевания. В соответствии с законом медицинская помощь оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджетного ассигнования бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ, бюджетных ассигнований Федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям подведомственным Федеральным органам исполнительной власти, бюджетных ассигнований бюджетного Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологической медицинской помощи, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования. Одним из принципов, на котором основана бюджетная система, является принцип самостоятельности бюджетов. Среди участников территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ульяновской области, администрации муниципальных районов не значатся. Выполнение указанной программы возложено на субъект РФ. Полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органами местного самоуправления субъектом РФ не передавались, следовательно, оснований для возложения на муниципальные районы обязанности по транспортировке пациентов, нуждающихся в гемодиализе, не имеется. Программа «Забота» была принята не только для того, чтобы решался вопрос местного значения содействия медицинской помощи, но и в связи с тем, что были неоднократные обращения граждан к нам, это мероприятие по возмещение этих затрат они здесь заложены, это не единственное мероприятие. Много лиц находится в трудной жизненной ситуации и оказывается это адресная помощь. Все мероприятия по программе «Забота» финансируются из муниципального бюджета. Адресная помощь – материальная помощь по заявлению. На данные цели выделено 164 тысячи рублей, это деньги районного бюджета, с областного бюджета деньги не дают на эти цели, затраты не компенсируются. С областного бюджета по заявлению также выдается адресная помощь. Документы направляются в Департамент семейной, демографической политики и социального благополучия Ульяновской области. Без обращения денежная помощь не выделяется.

Выслушав участников процесса, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры пор развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Пунктом 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Одним из принципов охраны здоровья, в соответствии со ст.4 ФЗ № 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст.10).

Согласно ст.9 ФЗ № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Судом установлено, что ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 являются 

<

данные изъяты>, страдают хроническими заболеваниями почек. Им по состоянию здоровья проводится заместительная почечная терапия гемодиализ в ООО «Фрезениус Нефрокеа» в р.п.Новоспасское Ульяновской области, в ближайшем к их месту жительства центре гемодиализа. Бесплатная медицинская услуга по транспортировке ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 от места их жительства, до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п.Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения не организована.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 ФЗ № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 ФЗ № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

В соответствии с ч.4 ст.21 ФЗ № 323-ФЗ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постановлением Правительства Ульяновской области от 27.12.2019 № 792-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Согласно п.5.11 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Источником финансирования данной Программы являются средства федерального, областного бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико – санитарная помощь, так и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов данной помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

Перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет ответчик - Министерство здравоохранения Ульяновской области.

К функциям и полномочиям Министерства здравоохранения Ульяновской области, согласно Положению о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П«О Министерстве здравоохранения Ульяновской области», относится обеспечение контроля за выполнением Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области, а также по организации специализированной медицинской помощи. 

Источником финансирования муниципальной программы «Забота» МО «Николаевский район» Ульяновской области на 2019-2023 годы является бюджет МО «Николаевский район».

Суд считает, что оказание адресной материальной помощи истцам администрацией МО «Николаевский район» и Департаментом Министерства семейной, демографической политики и социального благополучия Ульяновской области в городе Ульяновске, не может подменять установленное в п.5.11 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов прямое указание на обязанность уполномоченного органа на осуществление за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в соответствии с законодательством Российской Федерации финансового обеспечения транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Принимая во внимание, что процедуру гемодиализ истцам доступна лишь в ближайшем населенном пункте к месту их проживания – в р.п.Новоспасское Ульяновской области, процедура гемодиализа необходима соистцам три раза в неделю, учитывая тот факт, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области, суд приходит к выводу о том, что на Министерстве здравоохранения Ульяновской области лежит обязанность по обеспечению финансирования перевозки соистцов до лечебного учреждения и обратно с целью оказания специализированной медицинской помощи - гемодиализа.

Учитывая, что Министерством здравоохранения Ульяновской области полномочия по организации транспортировки пациентов, страдающих почечной недостаточностью, от места их проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии и обратно, не передано ГУЗ «Николаевская РБ», законных оснований для удовлетворения исковых требований прокурора к ГУЗ «Николаевская РБ» суд не усматривает.

Оценивая представленные сторонами доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора Николаевского района Ульяновской области в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, подлежат удовлетворению частично, следует возложить обязанность на Министерство здравоохранения Ульяновской области организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 от места их жительства до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п. Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения, в удовлетворении исковых требований к ГУЗ «Николаевская РБ» следует отказать. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Николаевского района Ульяновской области в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 от места их жительства до места получения медицинской помощи для прохождения процедуры программного гемодиализа в р.п. Новоспасское и обратно в соответствии с графиком лечения. 

В удовлетворении исковых требований к Государственному учреждению здравоохранения «Николаевская районная больница» отказать. 

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Николаевский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.М.Ханбекова 

Решение в окончательной форме изготовлено 21.05.2020 года.

Судья Н.М.Ханбекова