Гражданское дело ...

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

25 декабря 2017 года г.Улан-Удэ

Судья Советского районного суда города Улан-Удэ Усольцева Л.А.,

при секретаре Панове А.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского района г. Улан-Удэ в защиту прав и законных интересов несовершеннолетней Н. к Министерству здравоохранения РБ об обязании обеспечить бесплатно лекарственным препаратом, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Советского района г.Улан-Удэ, обращаясь в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах несовершеннолетней Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., просил возложить на ответчика Министерство здравоохранения РБ обязанность бесплатно обеспечить Н. лекарственным препаратом «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) произведенным компанией Pfize, USA, в рекомендованной суточной дозе 1 мг/сут, постоянно, до отмены указанного препарата лечащим врачом.

Заявленные требования мотивированы тем, что ответчик нарушает права ребенка-инвалида Н. в связи с непредоставлением ей бесплатно жизненно необходимого лекарственного препарата, семья ребенка в связи с многодетностью и маленьким доходом, высокой стоимость назначенного лекарственного средства лишена возможности приобрести указанный препарат ребенку.

В ходе подготовки дела к судебному разбирательству к участию в деле было привлечено третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство социальной защиты населения РБ ( л.д.38).

В судебном заседании представитель прокурора по доверенности ФИО1 уточнила требования, она просила с 01.03.2018 года возложить на ответчика Министерство здравоохранения РБ обязанность бесплатно обеспечить Н. лекарственным препаратом «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) произведенным компанией Pfize, USA, в рекомендованной суточной дозе 1,5 мг/сут, постоянно, до отмены указанного препарата лечащим врачом, так как, доза препарата врачами была увеличена до указанной величины. Родители ребенка не имеют финансовой возможности приобретать лекарственные средства, так как, имеют небольшой доход, являются многодетной семьей. В апреле 2018 года ребенок Н. достигнет шестилетнего возраста, что лишит его родителей права на возмещение личных расходов на приобретение жизненно важного для ребенка лекарственного препарата. Просит удовлетворить иск, так как, ответчик не доказал принятие им реальных мер по обеспечению ребенка-инвалида Н. бесплатно лекарственным препаратом «Рапамун» на 2018 год.

Истец ФИО2 иск прокурора в интересах ее дочери Н. поддержала. Она показала, что в связи с назначением дочери с мая 2017 года лекарственного препарата «Рапамун» в дозе 1 мг/сут., несением их семьей расходов по приобретению этого препарата, состояние дочери начало стабилизироваться. После дополнительного врачебного обследования с ноября 2017 г. доза препарата была увеличена до 1,5 мг./сут. Ее семья является малообеспеченной, многодетной, приобретать на свои средства лекарственный препарат дочери им невозможно, так как стоимость препарата в 54 -55 тысяч рублей является для них непосильной затратой. Приходится брать в долг у знакомых, ждать возмещения от Министерства социальной защиты по РБ. Ранее приобретенного препарата осталось до января 2018 года. Ожидание препарата составляет не менее 2-х недель. Она настаивает на удовлетворении иска. 

Представитель третьего лица Министерства социальной защиты населения РБ по доверенности ФИО3 не имела возражений против заявленного иска, показав, что представляемым ей министерством производится компенсация расходов ФИО4 на приобретение лекарственного препарата, о чем предоставляет карточку выплат. Возможность получения такой компенсации понесенных затрат прекратится с момента достижения ребенком-*** Н. шестилетнего возраста согласно Постановления Правительства РБ от 19.05.2008 г. № 252 « О бесплатном обеспечении лекарствами по рецептам врачей при амбулаторном лечении детей из многодетных семей в возрасте до шести лет».

Отсутствовал представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ, будучи надлежаще извещен о времени и месте судебного заседания. От представителя ответчика по доверенности ( л.д. 29) ФИО5 поступило ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд нашел возможным рассмотрение дела в отсутствие представителя ответчика.

Выслушав представителей прокурора и третьего лица, истца, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в связи с наличием права ребенка-инвалида Н. на бесплатное обеспечение ответчиком лекарственным препаратом «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) производства компанией Pfize, USA, недоказанностью ответчиком обеспечения ребенка –*** Н. с 2018 года бесплатно указанным лекарственным препаратом в рекомендованной суточной дозе 1,5 мг/сут, постоянно, до отмены указанного препарата лечащим врачом.

Из материалов дела следует, что Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., согласно справки *** ... от ДД.ММ.ГГГГ является *** ( л.д. 9-10).

Она в 2017 г. неоднократно находилась на обследовании и стационарном лечении в ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России. 

Согласно выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного Н., находившейся на лечении с 13.05.2017 г., ребенку консилиумом врачей дано заключение о наличии заболевания: ***, ребенку показано назначение ***, «Рапамун» (Sirolimus). В соответствии с приказом № 494 от 09.08.2005 г., консилиум постановил разрешить к индивидуальному применению по жизненным показаниям препарат «Рапамун» (Sirolimus), производимого компанией Pfize, USA, длительно, не менее 2 лет, ежедневно перорально в дозировке 0,5 мг. Х 2 раза в день ( 1 мг/сут) с возможным повышением дозы до достижения концентрации препарата в сыворотке 6-15 нг/мл. Препарат назначен по жизненным показаниям для предотвращения прогрессии и рецидивирования основного заболевания, замене не подлежит ( л.д. 11-17).

Для проверки доводов истца о корректировке лечения в ноябре 2017 г. в результате повторного лечения ребенка Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., судом был сделан запрос в ФГБУ «РДКБ « Минздрава России. Согласно поступившего заключения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ ... ( л.д. 44), пациентке Н. выставлен диагноз основной: *** сопутствующий диагноз: ***. Прием препарата начат 17.05.17 г. в дозе 1мг/сут. Проведена коррекция дозы препарата с достижением терапевтической концентрации препарата в сыворотке, в результате доза увеличена до 1,5 мг/сут ( 0,75 х 2 р/день). В настоящее время доза препарата Sirolimus составляет 1.5 мг/сут Рекомендовано продолжить терапию препаратом «Рапамун» (Sirolimus) по жизненным показаниям постоянно длительно по месту жительства в дозе 1,5 мг/сут. Препарат замене не подлежит.

В силу ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержиинвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 ст. 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическом благополучию.

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Статьей 19 Закона № 323-ФЗ определено, что каждый имеет право на медицинскую помощь; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1 и 2).

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с данным Перечнем дети-инвалиды в бесплатном порядке по рецептам врачей обеспечиваются, в том числе, всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по медицинским показаниям.

Указанным постановлением Правительства Российской Федерации закреплено право детей-инвалидов на обеспечение всеми необходимыми лекарственными средствами бесплатно.

Согласно ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Частью 2 статьи 83 этого же Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Закон № 178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды. В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, набор социальных услуг включены обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Частью 2 ст. 5 Закона № 178-ФЗ определено, что оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273, предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с ч. 5 ст. 37 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 3 Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 09 августа 2005 года № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированноймедицинской организации.

В связи с указанным, отсутствие лекарственного препарата «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) в Перечне не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении таким препаратом.

Согласно «Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратовнеобходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 28.08.2014 N 871», предложение о включении лекарственного препарата в перечни, Перечень формируется с учетом предложений.

Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что такжеподтверждается Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия.

Суд находит доказанным довод прокурора о допущенном нарушении ответчиком прав ребенка-*** Н. в связи с не предоставлением Министерством здравоохранения Республики Бурятия вышеуказанного лекарственного препарата, показанного Н., по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно п 6.15. Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия в редакции от 15.10.2017 года, указанное Министерство осуществляет переданные полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с обязанностями, возложенными на ответчика законодательством по льготному обеспечению лекарственными препаратами, ответчик должен предоставлять данные для составления проекта бюджета таким образом, чтобы рассчитать необходимую потребность денежных средств на текущий период, а при недостатке средств должен воспользоваться своим правом на получение межбюджетного трансфера и иных источников, что закреплено в Бюджетном Кодексе РФ, в Федеральном законе № 323-ФЗ.

Позиция ответчика, выраженная в его отзыве (л.д. 28-29) о возможности обращения родителя ребенка-*** Н. для возмещения понесенных расходов на лекарства не может быть признана законной. 

Приобретение родителями ребенка-инвалида лекарственного препарата на личные средства не соответствует положениям закона о бесплатном предоставлении детям-инвалидам назначенных лекарственных средств по жизненным показаниям. Бесплатное обеспечение Н. лекарственным препаратом «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) должно быть произведено за счет средств Республики Бурятия.

Представленными прокурором доказательствами подтверждено, что семья Н-вых является многодетной, имеет троих несовершеннолетних детей, среднемесячный доход составляют пенсия по инвалидности ребенка, социальные пособия. Помимо приобретения лекарств, семья несколько раз в год расходовала денежные средства для проезда на лечение в г.Москва. Поэтому, заслуживает внимание довод иска, что самостоятельно данный препарат семья ребенка приобретать не может в связи с его высокой стоимостью, ценой 1 упаковки «Рапамун» ( МНН- Sirolimus) в 54 000 рублей, которой хватает на 2 месяца применения.

Поэтому, суд соглашается с доводами иска о том, что обеспечить полноценное и эффективное лечение ребенку-*** самостоятельно семья не может, потребление данного лекарства является жизненно необходимым для ребенка Н., поскольку, позволяет ....... Суд полагает избранный прокурором способ защиты прав несовершеннолетней Н. соответствующим положениям ст. 12 ГК РФ, так как, предлагаемый ответчиком способ реализации ее права на бесплатное обеспечение показанным лекарственным препаратом в виде компенсации понесенных затрат через Министерство социальной защиты носит временный характер и возможен только до достижения ребенком шестилетнего возраста, а препарат показан к применению ребенком постоянно ( то есть без перерыва).

Суд расценивает доводы отзыва ответчика о проведении им работы по организации лекарственного обеспечения граждан в рамках финансирования 2018 года безосновательными, так как, не было предоставлено никаких доказательств относительно включения потребности в лекарственном препарате «Рапамун» для Н. в заявке на указанный препарат в 2018 году. 

В связи с наступлением шестилетнего возраста ребенка-*** истца с апреля 2018 года, суд находит заслуживающими доводы прокурора об установлении срока исполнения ответчиком обязанности по обеспечению ребенка –*** Н. указанным препаратом с 01.03.2017 г., учитывая объективно необходимый срок для заказа и доставки назначенного препарата, что без оплаты является невозможным.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Удовлетворить иск прокурора Советского района г. Улан-Удэ в защиту прав и законных интересов несовершеннолетней Н. к Министерству здравоохранения РБ об обязании обеспечить бесплатно лекарственным препаратом

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность обеспечить с 01.03.2018 года несовершеннолетнюю Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., бесплатно лекарственным препаратом «Рапамун» ( МНН- Sirolimus), произведенным компанией Pfize, USA, в полном объеме по жизненным показаниям в соответствии с решением консилиума врачей ФГБУ «Российская Детская клиническая больница» Минздрава России от 17.05.2017 г. в рекомендованной суточной дозе 1,5 мг/сут, постоянно, до отмены указанного препарата лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в течение месячного срока со дня принятия решения суда в окончательной форме в Верховный суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы через Советский районный суд г.Улан-Удэ РБ.

Судья Л.А. Усольцева