Дело № 2-739/2024

УИД № 23RS0025-01-2024-000721-44

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Курганинск 22 апреля 2024 года

Курганинский районный суд Краснодарского края в составе:

председательствующего - судьи Коробкина С.А.,

при секретаре Калеб Т.В.,

с участием

помощника прокурора Курганинского района Уманского Н.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Курганинского района Краснодарского края в интересах неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних к ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» министерства здравоохранения 

<

адрес>, МАДОУ детский сад комбинированного вида № об обеспечении выполнения мероприятий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам

установил:

Прокурор Курганинского района ФИО2 в защиту прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, обратился в Курганинский районный суд 

<

адрес> с иском к ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» министерства здравоохранения 

<

адрес>, МАДОУ детский сад комбинированного вида № об обеспечении выполнения мероприятий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам (в порядке ст. 45 ГПК РФ). 

В обоснование исковых требований указав, что прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка исполнения законодательства об образовании, об основных гарантиях прав ребенка, об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации в деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Курганинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес> (далее - ГБУЗ «Курганинская ЦРБ»), муниципального автономного дошкольного образовательного учреждения детский сад комбинированного вида № (далее - МАДОУ детский сад комбинированного вида №). Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано ст. 41 Конституции Российской Федерации.Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Исходя из положений п. 5 Порядка первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.Требования к организации надлежащего оказания первичной медико-санитарной помощи возложены как на образовательное учреждение, так и на учреждение здравоохранения. Между ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» и МАДОУ детским садом комбинированного вида № заключен договор об организации медицинского обслуживания воспитанников №-с от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Договор). Из условий Договора стороны объединяют усилия в целях сотрудничества, направленного на обеспечение медицинского обслуживания воспитанников образовательного учреждения. ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» обязуется проводить медицинское обслуживание воспитанников в медицинском кабинете по адресу образовательной организации: 

<

адрес>, а также обеспечить детский сад медицинским работником, находящимся в штате поликлиники. 

По результатам проверки, вышеуказанные требования работниками ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» и МАДОУ детским садом комбинированного вида № не соблюдаются. Просит суд обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Курганинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>, муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детского сада комбинированного вида № обеспечить выполнение мероприятий по организации. оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам в течение всего образовательного процесса, времени их пребывания в учреждении в соответствии с утвержденным графиком работы муниципального автономного дошкольного образовательного учреждения детского сада комбинированного вида №.

В судебном заседании помощник прокурора ФИО3 заявленные требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Представитель ответчика ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» по доверенности ФИО4 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, направила в суд письменное ходатайство, в котором просит рассмотреть дело в свое отсутствие, составу суда доверяет, отводов нет. 

Представитель ответчика МАДОУ детский сад комбинированного вида № в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, направил в суд письменное заявление, в котором исковые требования прокурора признал в полном объеме и просит рассмотреть дело в свое отсутствие. 

Выслушав явившихся участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных прокурором требований.

Материалами прокурорской проверки установлено, что между ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» и МАДОУ детский сад комбинированного вида № заключен договор об организации медицинского обслуживания воспитанников №-с от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.6-7).

Исходя из условий Договора стороны объединяют усилия в целях сотрудничества, направленного на обеспечение медицинского обслуживания воспитанников образовательного учреждения. ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» обязуется проводить медицинское обслуживание воспитанников в медицинском кабинете по адресу образовательной организации: 

<

адрес>, а также обеспечить детский сад медицинским работником, находящимся в штате поликлиники.

Пунктом 3.2.1 Договора МАДОУ детского сада комбинированного вида № предоставлено право проверять режим и качество работы, выполняемой медицинским работником, находящимся в штате поликлиники.

В ходе проверки установлено, что вышеуказанные требования работниками ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» и МАДОУ детский сад комбинированного вида № не соблюдаются.

Согласно, приказом заведующей МАДОУ детского сада комбинированного вида № от ДД.ММ.ГГГГ № в образовательном учреждении установлен рабочий режим с 7 часов 00 минут до 17 часов 30 минут (л.д. 8).

В соответствии с п.п. 11,12 раздела 3 устава МАДОУ №, утвержденного постановлением администрации муниципального образования 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, основной структурной единицей учреждения является группа детей раннего возраста и детей дошкольного возраста. Группы функционируют в режиме полного дня (10,5-часового пребывания) пятидневной рабочей недели (л.д. 10-12).

Вместе с тем, работа медицинского кабинета в 2024 учебном году в МАДОУ детский сад комбинированного вида № осуществляется по графику, утвержденному приказом главного врача ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-ОД, в период с 7 часов 00 минут до 14 часов 42 минут с перерывом на обед с 12 часов 00 минут до 12 часов 30 минут (л.д. 13-18).

Таким образом, суд полагает установленным тот факт, что в течение всего периода образовательного и воспитательного процесса медицинский работник в образовательном учреждении не находится.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ч. 1 ст. 7, ч. 1 ст. 54 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

В силу ч. 1 ст. 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

Частью 3 ст. 41 названного закона установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Из приведенных норм следует, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение.

При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч. 2 ст. 32 и частям 1 - 4 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

В силу ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Из частей 3 - 5 той же статьи следует, что первичная медико-санитарная помощь разделяется на доврачебную, врачебную и специализированную, при этом первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи детям регламентирован приказами Минздрава РФ от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (далее Приказ № 822н).

Согласно п. 3 Приказа № 822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (п. 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (п. 6).

В соответствии с п. 10 Приказа № 822н в случае непредоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, по смыслу приведенных норм допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, так и в медицинской организации.

Порядок организации деятельности, структура, штатная численность отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, устанавливается в приложении № 1 к Приказу № 822н. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

В соответствии с п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Из положений ч. 1 ст. 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. 9 п. 1 ст. 34 Закона об образовании, ст. 41 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» следует, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающихся должна обеспечивать возможность получения такой помощи обучающимися в течение всего времени пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность во время осуществления образовательной деятельности. Иное понимание указанных норм означало бы невозможность обеспечения прав несовершеннолетних на сохранение и укрепление здоровья во время образовательного процесса.

Учитывая вышеизложенное, анализируя представленные сторонами доказательства, суд приходит к выводу о том, что в течение всего периода образовательного и воспитательного процесса медицинский работник в образовательных учреждениях не находится, тогда как согласно указанным выше договорам и соглашениям о взаимодействии при осуществлении обязанностей по оказанию медицинской помощи детям, стороны приняли на себя обязательства по совместной деятельности и организации условий, направленных на охрану здоровья обучающихся.

При этом учреждение здравоохранения (ответчик) взяло на себя обязательство безвозмездно оказывать лечебно-профилактические мероприятия и оказывать первичную медико-санитарную помощь учащимся и воспитанникам. Обязанности ответчика, перечисленные в договорах с образовательными (воспитательными) организациями, также возложены на него законом. Вместе с этим ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» не принято надлежащих мер по обеспечению осуществления медицинскими работниками деятельности в общеобразовательных учреждениях на протяжении всего образовательного процесса в период основного пребывания детей.

При этом такая помощь должна оказываться в течение всего образовательного процесса в соответствии с утверждаемыми в каждом конкретном образовательном учреждении учебными планами, календарными графиками работы и расписаниями занятий, а не по тем графикам, которые сформированы ответчиком и предусматривают лишь определенные часы оказания такой помощи исходя из существующего у ответчика кадрового потенциала и особенностей организации работы.

При этом судом не принимаются доводы стороны ответчика о нехватке медицинского персонала, поскольку кадровые вопросы не могут расцениваться в качестве заслуживающих внимания причин несоблюдения положений закона, а также взятых на себя обязательств по договорам.

Разрешая при указанных обстоятельствах заявленные исковые требования, суд приходит к выводу, что имеет место нарушение прав на медицинское обслуживание несовершеннолетних в воспитательных и образовательных учреждениях, поскольку, как установлено судом, и никем не оспорено, медицинский работник присутствует во время образовательного процесса не в течение всего воспитательного и образовательного процесса в детских садах и школах.

В результате несоблюдения требований законодательства об образовании, об охране здоровья несовершеннолетних нарушаются права и охраняемые законом интересы воспитанников проверенных прокурором учреждений на сохранение и укрепление здоровья, что может создать угрозу их жизни и здоровью, в связи с чем заявленные требования подлежат удовлетворению.

Одновременно с этим судом отклоняются доводы ответчика об отсутствии возложенной законом обязанности по непрерывному нахождению медицинского работника в стенах образовательного (или воспитательного) учреждения в период учебного (воспитательного) процесса. Данные доводы основаны на неверном понимании положений Федеральных законов № 323-ФЗ и № 273-ФЗ, приведенных выше Приказов Минздрава России, из которых следует, что право на охрану здоровья обучающихся, включающее в себя получение первичной медико-санитарной помощи по месту обучения, должно быть обеспечено в течение всего периода обучения, то есть в течение всего режима работы образовательной организации, посещение которой обучающимися осуществляется в течение всего времени работы учреждения, в том числе посменно.

Кроме того, обучающимся оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме. Согласно Приложению 4 к Порядку, утвержденному Приказом Минздрава России №н, врач-педиатр осуществляет: оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний; вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи; информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о состоянии здоровья, выдачу рекомендаций для родителей и (или) законных представителей; своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении, поствакцинальном осложнении; передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Исходя из понятия первичной медико-санитарной помощи, она включает в себя, в том числе, диагностику и лечение состояний и заболеваний, что предусматривает комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий, а также комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья.

Руководствуясь ст.ст. 45, 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Курганинского района Краснодарского края в интересах неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, к ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» министерства здравоохранения 

<

адрес>, МАДОУ детский сад комбинированного вида № об обеспечении выполнения мероприятий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам - удовлетворить.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Курганинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>, муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение детский сад комбинированного вида № обеспечить выполнение мероприятий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам в течение всего образовательного процесса, времени их пребывания в учреждении в соответствии с утвержденным графиком работы муниципального автономного дошкольного образовательного учреждения детский сад комбинированного вида № 

<

адрес>.

Копию решения не позднее пяти дней направить сторонам с уведомлением о вручении для сведения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в 

<

адрес>вой суд через Курганинский районный суд в течение месяца.

Судья С.А. Коробкин